USA Institute of Medicine proti nadmernému obmedzovaniu solí
Streda 15. mája 2013
Washington - Novšie výsledky štúdie o vplyve konzumácie soli na zdravie spôsobili, že americký lekársky inštitút (IOM) pochyboval o tom, či má zmysel obmedziť konzumáciu sodíka na 1 500 mg denne, ako to odporúčajú lekárske spoločnosti. Podľa nedávno zverejnenej správy môže byť príjem menej ako 2 300 mg denne pre určité skupiny dokonca nebezpečný. American Heart Assocation (AHA) kritizuje správu.
Americkí kardiológovia už mnoho rokov vyzývajú obyvateľov, aby radikálne obmedzili spotrebu sodíka. Teraz je na hodnote 3 400 mg (zodpovedá 8 500 mg kuchynskej soli) a naďalej stúpa. Cieľom je 1 500 mg sodíka (3,75 g soli). AHA sa môže odvolávať na epidemiologické štúdie, v ktorých je vyššia spotreba soli spojená so zvýšením krvného tlaku.
Podľa AHA je hypertenzia zodpovedná za 35 percent všetkých infarktov a mozgových príhod, 49 percent všetkých srdcových zlyhaní a 24 percent všetkých predčasných úmrtí. Intervenčné štúdie preukázali, že diéta s nízkym obsahom solí, ako je napríklad DASH diéta, môže znížiť krvný tlak hypertonikov. Napriek tomu je krvný tlak „náhradným parametrom“ a dôkazy o tom, že diéta s nízkym obsahom solí sa skutočne dokáže vyhnúť „tvrdým“ kardiovaskulárnym cieľom, sú podľa väčšiny odborníkov slabé.
Už niekoľko rokov pribúdajú dôkazy o tom, že príliš agresívne obmedzenie solenia by mohlo niektorým ľuďom dokonca ublížiť. Správa IOM uvádza napríklad štúdiu zverejnenú v roku 2011 v americko-americkom Drzteblatte s 28 800 účastníkmi z dvoch veľkých štúdií zameraných na lieky (ONTARGET a TRANSCEND o účinkoch telmisartanu u pacientov starších ako 55 rokov s predchádzajúcimi kardiovaskulárnymi chorobami alebo cukrovkou).
Tam museli byť účastníci s vylučovaním sodíka 3 000 miligramov denne močom hospitalizovaní pre zlyhanie srdca častejšie ako účastníci s vyšším vylučovaním sodíka počas sledovacieho obdobia až 56 mesiacov. Riziko kardiovaskulárnej smrti sa tiež významne zvýšilo (M. O’Donnell et al. JAMA 2011; 306: 2229-2238).
V menšej intervenčnej štúdii na 232 pacientoch so štádiom srdcového zlyhania NYHA II-IV boli hospitalizácie pre zlyhanie srdca trikrát častejšie pri diéte s nízkym obsahom solí (príjem sodíka 1980 mg denne) ako pri príjme sodíka 2760 mg denne. Riziko úmrtia sa tiež viac ako zdvojnásobilo, pričom v tomto sledovanom parametri sa úroveň významnosti vynechala (S. Paterna a kol., Clinical Science 2008; 114: 221–230).
Agresívne obmedzenie príjmu sodíka by mohlo byť pre niektoré skupiny škodlivé byť
Pre IOM sú to náznaky (aj keď nie presvedčivé dôkazy), že by mohol byť škodlivý pre určité skupiny pacientov, ako sú napríklad pacienti s cukrovkou, ochorením obličiek alebo srdcovými chorobami. IOM vidí potrebu výskumu najmä v rozsahu príjmu sodíka od 1 500 do 2 300 mg denne. Pokiaľ nebudú k dispozícii spoľahlivé nálezy, nemalo by sa populácii odporúčať obmedziť príjem sodíka na menej ako 2 300 mg denne, píše v správe skupina odborníkov okolo Briana Stroma z Perelman School of Medicine vo Philadelphii.
Je ťažké sa obávať, že Američania a obyvatelia iných priemyselných krajín zjedia menej ako 2 300 mg sodíka denne. Najviac soli sa nachádza v hotových potravinách a chlebe. Keďže v jedálňach jedáva viac ľudí, priemerný príjem sodíka v Spojených štátoch sa za posledné desaťročie ešte zvýšil.
Tvrdá kritika American Heart Assocation
V úvodnom vyhlásení AHA ostro kritizovala správu IOM. Kardiológovia považujú uvedené štúdie za metodicky slabé. Varujú pred založením odporúčaní na pozorovacích štúdiách uskutočňovaných na úplne iných problémoch, pozri štúdiu JAMA. AHA sa nedávno podrobne zaoberala argumentmi „soľných kritikov“ v Prezidentskom poradenstve uverejnenom v obehu (2012; doi: 10.1161/CIR.0b013e318279acbf).