Útok kyselín ... Zubná erózia; zubné zrkadlo ®

Útok kyselín ... Zubná erózia

V posledných rokoch vzrástol význam zubnej erózie, zmeny obsahu tvrdých zubov bez zapojenia baktérií. Ukazujú to nielen skúsenosti z každodennej praxe, ale aj štúdie (West NX, Sanz M, Lussi A et al (2013) Prevalencia precitlivenosti na dentín a štúdium súvisiacich faktorov: európska populačná prierezová štúdia. J Dent 41: 841-851)

zubná

Skóre BEWE v systéme ParoStatus

/// Špeciálna anamnéza

Ako u každého iného pacienta, aj v tomto je dôležité starostlivo si vziať anamnézu. Nielenže sa musíte pýtať na žalúdočné problémy, lieky a návyky pri starostlivosti o chrup, ale aj na starostlivú históriu výživy. Ako už bolo spomenuté, nutričné ​​správanie pacienta má zásadný vplyv na liečbu erózií. To je miesto, kde sa vyžaduje špecialista na profylaxiu. Rada si vyžaduje istý inštinkt a vedomie, že úplný zákaz nie je vždy účinný. Výživový denník môže byť veľmi užitočný. Malo by sa to uskutočniť najmenej štyri po sebe nasledujúce dni a malo by to zahŕňať aj víkend. Väčšina pacientov nevie, ktoré potraviny obsahujú kyselinu. Okrem toho je stravovacie správanie cez víkend často veľmi odlišné. Následné výživové poradenstvo by sa malo použiť na to, aby si pacient uvedomil, ktoré potraviny majú erozívny účinok. Ak je k dispozícii viac ako 4 kyslé vstupy za deň a existuje najmenej jeden ďalší rizikový faktor, existuje zvýšené riziko erózie.

/// Zistenia a indexy

Preto je dobrá klinická diagnóza erózií v počiatočných štádiách veľmi dôležitá. Hneď ako sú klinicky stanovené erózie alebo existujú náznaky zvýšeného rizika erózie, pacienta je potrebné starostlivo vyšetriť. Krátka skúška (BEWE = Basic Erosive Wear Examination) vyvinutá Bartlettom, Ganßom a Lussim je vhodná na kvantifikáciu a dokumentáciu erózie.

Skóre BEWE umožňuje vyhodnotiť poškodenie zubov kyselinou s minimálnym vynaložením času. Je ľahké sa naučiť a podporuje odborníka v plánovaní ďalšieho riadenia pacienta. S výnimkou tretích stoličiek sú všetky zuby vyšetrené vestibulárne, okluzívne a orálne na poškodenie kyselinou. Každému zubu je priradená hodnota medzi 0 a 3, v závislosti od straty látky, a je pridaná najvyššia hodnota v každom sextante.

Klinický vzhľad

Aktuálne klinické nálezy je možné zaznamenať aj fotograficky na účely kontinuálneho sledovania.

Skóre BEWE možno ľahko zaznamenať v programe ParoStatus.de. Tu sa zaznamenáva a dokumentuje iba stupeň erózie. Výpočty a dôsledky sa vykonajú a zobrazia automaticky v ParoStatus. Stupeň erózie sa vyberá z rozbaľovacej ponuky.

Súčet sextantov

Objasnenie a sledovanie situácie pomocou modelov a fotografií. BEWE každé 2 roky

MH inštrukčný výživový protokol

Dodatočné odporúčanie opatrení na fluorizáciu. Možné obnovovacie opatrenia

BEWE každých 12 mesiacov.

MH inštrukčný výživový protokol

okrem toho osobitná starostlivosť o rýchly progres erózie

erózií. Obnovovacie opatrenia. Opakujte BEWE každých 6 mesiacov.

/// Rizikové faktory súvisiace s pacientom

Stravovacie a pitné návyky: Spôsob, akým sa erozívne jedlo alebo nápoj konzumuje (v dúškoch, s pitnou slamkou alebo bez nej), určuje dobu a miesto pôsobenia kyseliny, a tým aj vzhľad erózie. Frekvencia a trvanie napadnutia kyselinou majú rozhodujúci význam pre zničenie štruktúry tvrdého zuba, a teda aj pre prijatie profylaktických opatrení.

Reflux

Gastroezofageálny reflux sa vyskytuje v 10% prípadov u detí a dospelých a často vedie k erozívnemu poškodeniu zubov. Asymetricky distribuované erózie naznačujú nočný reflux, ak je preferovaná jedna strana.

Možné príznaky gastroezofageálneho refluxu:

  • Erozie
  • Kyselinová eruktácia
  • pálenie záhy
  • Kyslá alebo trpká chuť ráno v ústach
  • nevoľnosť
  • Zvracať
  • Chronické stavy ako astma.

Sliny a lieky

Ďalším faktorom sú sliny. Ochranné vlastnosti slín v prípade napadnutia kyselinou zahŕňajú: zriedenie kyselinou, neutralizáciu kyseliny, zníženie rozpúšťania skloviny v dôsledku iónov vápniku a fosfátu. Existuje veľa liekov, ktoré znižujú vylučovanie slín. Patria sem trankvilizéry, antihistaminiká a antiparkizónové prípravky. Preto by sa predovšetkým pacienti s eróziou mali vždy pýtať na lieky, ktoré užívali.

Pokyny pre domácu starostlivosť o zuby

/// Rizikové faktory súvisiace so stravou

Kyselina typ, PH, kapacita pufra

Už dlho je známe, že kyslé jedlá a nápoje môžu zjemniť tvrdú štruktúru zubov. Podiel nealkoholických nápojov a ovocných štiav na spotrebe nápojov v Európe sa neustále zvyšuje a v prípade nealkoholických nápojov predstavuje viac ako 30%. Štúdia 14-ročných detí ukázala, že 80% detí konzumovalo nealkoholické nápoje. Viac ako 10% z týchto detí pilo nealkoholické nápoje viac ako 3-krát denne. Erozívnosť potravín nie je daná iba frekvenciou a hodnotou pH, ale aj kapacitou pufra, chelatačnými vlastnosťami a ďalšími faktormi, ako je obsah vápnika alebo fosfátu. Napríklad chelatačné vlastnosti kvapalín môžu ovplyvňovať proces erózie interakciou so slinami. Nápoje a jedlo môžu mať rozdielny erozívny potenciál aj napriek podobným hodnotám pH. Čím väčšia je tlmivá kapacita nápoja alebo jedla, tým dlhšie bude trvať, kým sliny zvýšia hodnotu pH.

Fosforečnan vápenatý

Obsah vápnika a fosfátov v nápoji alebo jedle je preto veľmi dôležitý. Pomarančový džús obohatený vápnikom nevykazuje zmäkčenie povrchu skloviny a môže sa tiež odporučiť pacientom s rizikom erózie. Oproti tomu pomarančový džús nepridaný s vápnikom vykazoval silné zmäkčenie povrchu skloviny.

/// Odporúčania pre pacientov

Po identifikácii problému je rozhodujúca spolupráca pacienta pri liečbe. Pretože stratenú zubnú sklovinu nie je možné obnoviť. Preto je vhodné odporučiť pacientovi obzvlášť mierne abrazívnu zubnú pastu obsahujúcu fluorid a cín. Na jednej strane tvoria na povrchu zuba ochrannú vrstvu odolnú voči kyselinám a na druhej strane sa ukladajú na erozívnych povrchoch vo forme cínových iónov. Pravidelné používanie oplachovacieho roztoku obsahujúceho fluorid a cín a fluoridový gél majú ďalší pozitívny účinok. Mäkká zubná kefka s jemnou technikou čistenia zubov je vhodná na domácu starostlivosť o zuby. Na stimuláciu prietoku slín sú užitočné zubné žuvačky alebo pastilky vhodné pre zuby (s xylitolom). Je vhodné obmedziť kyslé jedlá a obmedziť ich na čo najmenej hlavných jedál. V súčasnosti existuje veľa nápojov a potravín obohatených o vápnik a fosfát, ktoré by sa potom mali uprednostniť. Ďalší praktický tip: Kyselinové a sladké nápoje by sa nemali konzumovať v malých dúškoch po dlhšiu dobu alebo dokonca pretiahnuť cez zuby.

/// Záver

Erozia je multifaktoriálna a niekedy nepríde sama ... preto musia byť títo pacienti v praxi odborne sprevádzaní zubným lekárom a jeho tímom. Frekvencia zapamätania by mala byť zameraná na riziko, tu sa osvedčila systematickosť v systéme ParoStatus, ktorý tiež vyhodnocuje skóre BEWE a začleňuje ho do odporúčanej frekvencie stiahnutia. Počas menovania do pamäti by sa mali zaznamenávať aj periodontálne nálezy, indexy ústnej hygieny a diagnostika kazu - t. J. Komplexné sledovanie pacienta ako vždy.

Iba tak je možné zachovať súčasný stav a zabrániť ďalšej strate zubov.

- AUTOR

Vedúci dentálny hygienik v odbornej praxi Dr. Westermann v Emsdettene

- KONTAKT

Sylvia Fresmann
Nemecká spoločnosť pre dentálnych hygienikov e.V.
Fasanenweg 14
48249 Duelmen
Fax: 02590/94 65 30
E-mail: [email protected]

Kliknutím na obrázok sa „posuniete“ v zubnom zrkadle.