ÚVAHY TÝKAJÚCE SA MODERNEJ LIEČBY V OSTEOPORÓZE

Je to stav charakterizovaný prejavom spontánnych zlomenín alebo sekundárnym následkom minimálnej traumy v súvislosti s nízkou krehkosťou kostí, abnormálnou pre daný vek. V roku 1990 bol v Kodani pojem osteoporóza definovaný ako zníženie kostnej hmoty, pri ktorom sa vytvára krehkosť kostí so zvýšeným rizikom zlomeniny, avšak bez povinnosti zlomeniny.

Rizikové faktory
- výskyt osteoporózy nastáva po 30 - 40 rokoch a máme:
1. genetické vplyvy - rodinná anamnéza
2. biela a ázijská rasa
3. Skorá prirodzená alebo iatrogénna menopauza
4. dlhé obdobia nedostatočného výživového príjmu vápniku (menej ako 1 000 mg/deň)
5. zvýšená spotreba kávy - 22% (viac ako 5 káv denne)
6. zvýšená spotreba cigariet - 18%
7. zvýšená konzumácia alkoholu - 5,5%
8. zvýšená konzumácia silného čaju - 7,5%
9. Sedavý život
10. liečba kortikosteroidmi, antiepileptikami, heparínom
11. gastrointestinálne poruchy, CKD, reumatoidná artritída

Keď máme jediný rizikový faktor, 1/3 žien má osteoporózu a čím vyšší je počet rizikových faktorov, tým vyšší je výskyt osteoporózy.

A. primár

juvenilná idiopatická osteoporóza
idiopatická osteoporóza mladého dospelého
osteoporóza involúcie typu I (postmenopauza)
osteoporóza involúcie typu II

B. sekundárne

hyperkorticizmus
hypogonadizmus
cukrovka závislá od inzulínu
hipertireozã
primárna, sekundárna hyperparatyreóza
vrodená osteopatia
malabsorpčný syndróm
reumatoidná artritída
mnohopočetný myelóm
chronické zlyhanie obličiek
leukémia
myeloproliferatívny syndróm
chronický alkoholizmus
protinádorové lieky (metotrexát)

Klinicky - osteoporóza sa vyznačuje:

a) zlomeniny - pri postmenopauzálnej osteoporóze typu I, ktorá má prevažne vertebrálnu polohu
a na úrovni distálneho konca; U typu II sú polo zlomeniny častejšie na krku stehennej kosti, zlomeniny stavcov alebo kompresie sa vyskytujú po námahe, minimálnej traume alebo dlhej jazde. Priemerný vek prvých poranení stavcov je u žien okolo 65 rokov a v 15-20% prípadov sa zlomenina stavca nachádza vpredu, v porovnaní so zadným. Zlomeniny končatín stehennej kosti sa pozorujú približne 15 rokov po vertebrálnych stavoch a je možné ich vyriešiť chirurgicky. Chorobnosť je v týchto prípadoch 15%.

b) Pokles pása vyvolaný priamo zlomeninou stavca alebo zhutnením. Pri každom stlačení stavca
Výška 0,5-1 cm sa stratí. Prítomnosť zníženia pásu o 2 - 3 cm spojená s artralgiami zvyšuje problém zlomeniny stavcov. Pri evolučnej vertebrálnej osteoporóze môže byť pokles pásu 10 - 15 cm, čo vedie k výraznej dorzálnej kyfóze.

c) Bolesť kostí môže byť spôsobená tým, že perioste zostane neporušený v zhutnení alebo zlomenine. Náhly nástup
so zvýšenou intenzitou bolesti stavcov trvajúcou 2 - 3 týždne, zvyšuje podozrenie na zlomeninu stavcov. Chronická bolesť chrbta po zlomenine spojená s deformáciami chrbtice môže byť veľmi invalidizujúca a môže zmeniť život pacienta.

Možnosti prevencie idiopatickej involúcie osteoporózy a jej komplikácií

Anabolické produkty:
- Decanofort 25 mg/ampulka, 1 ampulka každých 10 dní
- Naposim tb. 5 mg 2-4 tb./denná záchvatová dávka,
potom 1-2 tb. denne.
estrogény:
- Estrotest (obsahuje 6 mg estradiolu + 100 mg testosterónu) 1 ampulka každé 2 - 3 týždne
- Testolent 25 mg/ampulka, 1 ampulka každých 25 dní
- Testosterón 25 mg denne alebo 1 f každé 2 dni
- Estradiol - Estraderm (polyetylénový aplikátor, ktorý sa nanáša na pokožku, obsahuje 2 mg, 4 mg, 8 mg estradiolu) - TSS-25, 50, 100, 1-2 týždenne
- Tablety Estrofem s obsahom 2 mg mikronizovaného estradiolu, 1 pacient/deň
- Silný guláš - 4mg.

4. Vitamín D - je odôvodnený absenciou slnečného žiarenia a nízkym príjmom potravy.
Črevná absorpcia vápnika súvisí s existenciou dostatočného množstva vitamínu D, odporúča sa telu zabezpečiť dostatočný príjem vitamínu D, najmä u starších osôb, ktoré trpia nedostatočným príjmom vitamínu D v dennej strave, zlou tvorbou aktívny vitamín D, nedostatočné vystavenie slnku. Týmto ľuďom sa odporúča, aby si denný príjem vitamínu D dopĺňali na 6 800 U.I. -Vitamín A + D2 (obsahuje 3 000 U.I. vitamínu A + 1 000 U.I. D2). Podáva sa 4 - 8 dj. za deň.
-Pitné ampulky s vitamínom A + D2 (obsahuje 350 000 U.I. vitamínu A + 300 000 U.I. D2), 1 až 10 dní, alebo vo forme kvapiek, 20 - 30 kvapiek/deň. Vyhnite sa dlhým kurzom, aby ste sa vyhli predávkovaniu vitamínom A.

5. Kalcitonín
- Miacalcic (lososí kalcitonín)
- Cibacalcin (ľudský kalcitonín) podávaný s.c., i.m. v dávke 50-100 U.I./deň, počas 10 dní, po ktorých nasleduje 50 U.I. nazálne 2-krát/deň počas 2 týždňov Udržiavacia dávka: 50 U.I. podávané nazálne 2-krát denne V kombinácii s vápnikom (600 mg-1200 mg/deň).

6. Difosfonáty - etidronát disodný (Didronel) - 400 mg/deň, 2 týždne až 3 mesiace, potom cyklus opakovať.
Taktiež sa podáva doplnok vápnika. Ich účinok je demonštrovaný štúdiou kostnej denzitometrie.

7. Fluorid sodný
- Koreberon 25 mg/deň 3 mesiace liečby, 3 mesiace pauza
- Ossin 40 mg/deň 3 mesiace liečby, 3 mesiace pauza

8. Prestaňte fajčiť a nadmerne konzumujte alkohol.

Liečebná liečba bežnej osteoporózy sa zaoberá radiologicky a denzitometricky dokázanou a klinicky manifestovanou osteoporózou (zlomeniny stavcov, krk stehennej kosti, polomer, rebrá, proximálny koniec ramennej kosti alebo holennej kosti). Pri liečebnej liečbe si značná časť prostriedkov používaných pri profylaxii zachováva svoju indikáciu.

KURATÍVNA LIEČBA SPOLOČNEJ IDIOPATICKEJ OSTEOPORÓZY

A. Hygienicko-diétna liečba
1. povzbudzujúce fyzické cvičenie
2. Strava bohatá na vápnik: mlieko a mliečne výrobky
3. Prestať fajčiť a nadmerná konzumácia alkoholu

B. Liečba drogami
a) Estrogén + progesterón
b. Vápnik (1 000 - 1 500 mg/deň)
c) Lososí kalcitonín (Miacalcic) alebo ľudský (Cibacalcin) 50-100 IU/deň alebo každé 2 dni (i.m., s.c.) alebo lososí kalcitonín (Miacalcic),
nosový sprej (50-100 U.I./deň)
d) Difosfonáty: etidronát disodný (400 mg/deň) 2 týždne každé 3 mesiace s opakovaným cyklom
e. Fluorid sodný (25 - 40 mg/deň 3 mesiace s rovnakou prestávkou)
f vitamín D (400-800 U.I./deň)
g Anabolické androgény
h) Tiazidové diuretiká

Osteoporóza je bežné ochorenie generované mnohými komplikáciami, ktorých náklady (pre jednotlivca i spoločnosť) sú také vysoké, že si vyžadujú diagnostiku čo najskôr a čo najefektívnejšiu profylaktickú liečbu.

Vek Denný príjem
0-6 mesiacov 400 mg/deň
6-12 mesiacov 600 mg/deň
1-5 rokov 800 mg/deň
6-10 rokov 600-800 mg/deň
11 - 24 rokov 1 200 - 1 500 mg/deň
25 - 50 rokov 1 000 mg/deň
ženy 50-65 rokov 1 500 mg/deň bez estrogénu
ženy 50-65 rokov 1 000 mg/deň s estrogénom
nad 65 rokov 1 500 mg/deň
tehotné dospelé osoby 1200 mg/deň
dojčiace dospelé osoby 1200 mg/deň
tehotné adolescentky 1 500 mg/deň
dojčiacich dospievajúcich 1 500 mg/deň

Prípravky na báze vápnika

10% chlorid vápenatý, i.v. 10-20ml/deň
Šumivé tablety Calcium Sandoz 500 mg-ekvivalent: 2,94 g laktát-glukonátu vápenatého, 0,30 g uhličitanu vápenatého, 1 g hydrogenuhličitanu sodného.
Calcium Sandoz 1 000 mg, ekvivalent: 5,23 g laktát-glukonátu vápenatého, 0,80 g uhličitanu vápenatého, 1,475 g hydrogenuhličitanu sodného

Riziká nadmerného príjmu vápniku

Usudzuje sa, že denné množstvo menšie ako 2 000 mg nepredstavuje žiadne riziko. Ľudia, ktorí mali obličkové kamene, by mali byť opatrní, pretože nadmerný príjem vápnika podporuje tvorbu obličkových kameňov. Vápnik ovplyvňuje vstrebávanie železa a môže tiež interferovať s metabolizmom ďalších živín. Vápnik nepriaznivo ovplyvňuje vstrebávanie niektorých liekov, napríklad tetracyklínu. Strava môže ovplyvniť zadržiavanie vápnika v tele: strava bohatá na bielkoviny a sodík stimuluje vylučovanie vápnika, a preto telo potrebuje zvýšený príjem vápnika.

Najlepší spôsob, ako získať optimálny pomer vápnika

Potraviny najbohatšie na vápnik sú mlieko (pohár mlieka obsahuje asi 300 mg vápnika) a časť zeleniny (kapusta), niektoré druhy rýb, semená a semená (orechy). Ak strava nedokáže zabezpečiť potrebný vápnik, je možné ju doplniť uhličitanom vápenatým, fosforečnanom vápenatým, citrátom vápenatým. Dávky do 500 g sa telom dobre vstrebávajú. Ľuďom so žalúdočnou prekyslením sa odporúča používať uhličitan vápenatý počas jedla na zlepšenie absorpcie iónov. Títo ľudia môžu užívať citrát vápenatý medzi jedlami.