V ktorých prípadoch je potrebné operovať diafragmatickú herniu
Ak neexistujú žiadne príznaky alebo riziká, chirurgický zákrok sa nevyžaduje
Membrána je umiestnená medzi bruchom a hrudníkom. Je to dýchací sval, ktorý vytvára prirodzenú bariéru a bráni orgánom brucha vstať do hrude. Ak sa vyskytne bránicová kýla, vzniknú medzery v bránici a bariéra už nie je.
Kýla môže zostať dlho nepovšimnutá a existuje veľa pacientov, ktorí nepociťujú žiadne nepohodlie. Ak sa však posunú orgány brucha, s bránicovou herniou je spojená najrôznejšia symptomatológia. Väčšinou postihuje žalúdok, najmä keď sú časti žalúdka vykĺbené a stlačené slzou v bránici. V takom prípade pacienti trpia viac pálením záhy a tráviacimi ťažkosťami. Pálenie záhy tiež znamená, že sa pažerák môže zapáliť a existuje zvýšené riziko rakoviny pažeráka.
Diafragmatická kýla sa nedá liečiť konzervatívnou terapiou. Pre úplné vyliečenie je nevyhnutný chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok závisí od typu a veľkosti bránicovej hernie a celkového stavu pacienta.
Je pálenie záhy dôvodom na operáciu?
Najmä pálenie záhy je problémom každého tretieho dospelého človeka. Niekedy sa to dá liečiť iba vhodnými liekmi, ktoré zase pomôžu iba dočasne. Odporúča sa chirurgický zákrok, najmä ak bol pažerák dlhší čas zapálený a už sa vytvoril predchodca rakoviny pažeráka.
Príčinou pálenia záhy je zvyčajne bránicová kýla. Medzi pažerákom a žalúdkom je chlopňa, ktorá zabraňuje spätnému toku obsahu žalúdka a žalúdočnej kyseliny do pažeráka. Táto chlopňa je tvorená z nôh bránice, ktoré umožňujú pažeráku prechádzať z hrudníka do brucha. V prípade bránicovej hernie sa tieto dve nohy rozvinú a časť žalúdka sa dá zatlačiť do hrudnej dutiny. Mení sa aj uhol žalúdka. Okrem toho sval zvierača v pažeráku už nie je schopný zabrániť prúdeniu žalúdočnej kyseliny do pažeráka. To vyvoláva pálenie záhy, ako aj nočný suchý kašeľ a dokonca aj astmatické záchvaty.
Medzera pre pažerák sa patologicky zväčšuje v priebehu diafragmatickej hernie. Lieky na pálenie záhy môžu neutralizovať žalúdočnú kyselinu a poskytnúť úľavu, ale natrvalo neliečia refluxnú chorobu. Aby sa dosiahlo trvalé uzdravenie, človek sa uchýli k strave, vhodným liekom a k operácii. Diéta slúži na potlačenie zvýšenej tvorby kyselín, najmä ak máte nadváhu. Na druhej strane je pravdepodobnejšie, že lieky zmierňujú príznaky spôsobené pálením záhy.
Aj keď sú už veľké časti žalúdka v hrudníku, chirurgickému zákroku sa netreba vyhnúť. V prípade menších bránicových hernií je potrebné zvážiť, či pacient bude na liečbu reagovať a či sa dajú jeho príznaky tolerovať, alebo či existuje riziko rakoviny.
Ďalšie dôvody operácie
Ak je kýla v blízkosti pažeráka, môžu sa časti čreva alebo žalúdka zachytiť v bránici. Existuje tu riziko, že sa do zachytených častí nedostane dostatok krvi, čo môže viesť k odumretiu častí čreva, k prielomu alebo zápalu pobrušnice. Aby sa zabránilo týmto obvykle život ohrozujúcim následkom, odporúča sa operácia. Diafragmatické kýly môžu zhoršiť funkciu srdca a pľúc, ak sú tieto orgány zúžené, a preto sa dôrazne odporúča operácia s takou kýlou.
Prevádzka bránice
Pred operáciou je pacient starostlivo vyšetrený. Röntgenové vyšetrenie, pri ktorom sa používajú aj kontrastné látky, odhalí zmeny v pažeráku. Gastroskopia sa zvyčajne používa na prehliadku vnútra žalúdka a v prípade potreby na odobratie vzorky tkaniva z pažeráka. Ďalšou možnosťou predbežného vyšetrenia je meranie tlaku, ktoré sa zvyčajne vykonáva pri poruche pohybu v pažeráku. Tu je možné dôkladnejšie preskúmať svaly pažeráka.
Cieľom operácie je zabrániť žalúdočnej kyseline preniknúť do pažeráka a stabilizovať bráničné krusty tak, aby sa obnovila chlopňa medzi pažerákom a žalúdkom. Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva laparoskopicky (pomocou laparoskopie) a v celkovej anestézii. Na jednej strane sa počas chirurgického zákroku opraví bránica. Okrem toho sa často používa manžeta, ktorá je umiestnená na spodnom otvore pažeráka. Ak sa časti žalúdka alebo iných orgánov už dostali do hrudníka, sú zatlačené dozadu.
Počas operácie sa vyskytujú veľmi zriedka závažné komplikácie. Možnými komplikáciami sú poranenia pažeráka alebo čriev. Zriedkavo sa vyskytuje aj krvácanie. Po operácii vždy existuje riziko zápalu pľúc, trombózy alebo infekcie rán, ktoré je pri laparoskopickom zákroku oveľa menej časté ako pri otvorenej operácii.
Liečivé vyhliadky
Laparoskopický zákrok predstavuje menšie riziko ako brušný rez. Okrem toho je menej bolesti a pacient je späť na nohách rýchlejšie. Po operácii môže pacient už piť a vstávať, až nasledujúci deň sa začína ľahká strava. V lepšom prípade a pri úspešnej operácii pálenie záhy zmizne ihneď po operácii. Po dvoch až štyroch dňoch sú sprievodné príznaky, ako je tlak v oblasti ramien, zvyčajne eliminované plynom CO2, ktorý sa počas operácie pumpuje do brušnej dutiny. Diéta po operácii nie je úplne nevyhnutná, ale dôrazne sa odporúča. Najmä v prvých týždňoch by sa mali konzumovať iba malé porcie niekoľkokrát denne. Okrem toho by ste sa mali predbežne vyhýbať ťažkým a tučným jedlám a tiež sýteným nápojom.