Vaša spoľahlivá nemocnica

Spondylolistéza je posunutie stavca od dolného s produkciou subluxácie alebo dislokácie a môže spôsobiť bolesť, nestabilitu a neurologické javy. Najčastejšie sa vyskytuje v bedrovej chrbtici.

Podľa smeru vykĺbeného stavca od podkladového sa klasifikuje na anterolistézu (posúvanie spredu - najbežnejšie), retrolistézu (posúvanie dozadu) a laterolistézu (posúvanie do strany).

V závislosti na percentuálnom skĺznutí postihnutého povrchu stavca v porovnaní s podkladovým povrchom môže mať spondylolistéza 5 stupňov stagingu, od 25% do 100% a viac (čo spôsobí predný kolaps stavca - spondyloptóza).

Ochorenie sa môže vyskytnúť degeneráciou kĺbových povrchov medzi stavcami (artróza, s pomalým vývojom), vrodenou (dysplastická), akútnou (v dôsledku traumy, ktorá spôsobuje stresové zlomeniny a mení polohu stavcov), patologická (spôsobená ochorením kostí) alebo dokonca po operácii (v súvislosti s dôležitými resekciami kostí). Postihuje asi 5% populácie a často sa vyvíja na priaznivom podklade v podmienkach pretrhnutia alebo predĺženia medzi telom stavca a jeho zadnou časťou (kde sa nachádzajú kĺbové povrchy), čo je stav nazývaný spondylolýza.

Diagnóza spondylolistézy sa robí klinicky a obrazovo (na základe röntgenového žiarenia) v závislosti od existencie kompresie na úrovni nervových koreňov a miechy, bez ohľadu na to, či je alebo nie je potrebné vykonať MRI. CT aj MRI sú adjuvans a môžu poskytnúť ďalšie informácie o kompresii nervov na príslušnej úrovni.

Rizikové faktory vedúce k spondylolistéze

Analýza rizikových faktorov podieľajúcich sa na výskyte spondylolistézy zahŕňa štúdium predisponujúcich, fyziologických alebo genetických faktorov, ktoré spôsobujú nezvratné vertebrálne zmeny, ktoré jej predchádzajú. Hlavné rizikové faktory sú:

Vek - viac ako 40 rokov;
Mužské pohlavie - choroba sa vyskytuje dvakrát častejšie u mužov ako u žien;
Opakované preťaženie (šport, fyzická námaha, zdvíhanie závažia atď. - vrátane povolaní s týmto profilom, ktoré zahŕňajú ťahanie, tlačenie alebo zdvíhanie predmetov);
Obezita (nadmerným tlakom vyvíjaným nadmernou hmotnosťou);
Scheuermannova choroba (juvenilná hypercipóza);
Vrodené chyby alebo iné genetické faktory.

Akútna spondylolistéza sa vyskytuje náhle, s rýchlym nástupom príznakov. Chronický sa vyvíja v niekoľkých štádiách, počas dlhého časového obdobia, v ktorých môže byť asymptomatický alebo spojený s minimálnou bolesťou, pričom jeho diagnóza sa stanoví náhodne pri príležitosti vykonania zobrazovacích vyšetrení.

Príznaky, ktoré často v počiatočných štádiách neexistujú alebo sú málo pozorovateľné (mierna bolesť s predĺženým ortostatizmom alebo prepracovanie športovými aktivitami/manipuláciou s hmotnosťou, oddýchnutie si), získajú neskôr dôležitú klinickú rezonanciu so svalovou kontraktúrou, kŕčmi, stuhnutosťou alebo dokonca bolesťou bodavé násilie, ktoré vyžaruje v závislosti od oblasti kompresie zúžením miechového kanála na nervovej dráhe (zadok, nohy atď.) a môže byť sprevádzané neurologickým deficitom alebo zmyslovou necitlivosťou, pocitmi mravčenia alebo dokonca nedostatkom miestnej citlivosti ), alebo motorické (pokles až do zrušenia reflexov alebo svalovej sily, ochrnutie), alebo dokonca dysfunkcie niektorých orgánov na území inervácie (močový mechúr, črevá, pohlavné orgány atď.). Najbežnejšou lokalizáciou spondylolistézy je bedrová oblasť (na úrovni L4-L5 alebo L5-S1), pričom vývoj zvyčajne zahŕňa akútne ohniská (napr. Lumbago so ischiasom). Bolesť je premenlivá a je hlavným faktorom pri prezentácii lekárovi, ktorá vedie k obmedzeniu pohyblivosti.

Možné komplikácie neliečenej spondylolistézy zahŕňajú:

chronická bolesť, nereagujúca na liečbu liekom;
trvalý neurologický deficit (môžu to byť následky aj po vykonaní chirurgickej liečby, zvyčajne pri dlhých dlhotrvajúcich kompresiách), so zmenami citlivosti alebo čiastočnou alebo úplnou paralýzou na postihnutom inervovanom území vrátane trvalého poškodenia miechy;
inkontinencia zvierača (močová/análna) alebo v ktoromkoľvek orgáne na území distribúcie postihnutých nervových vlákien.

Prijatie terapeutického prístupu v prípade spondylolistézy závisí od štádia ochorenia, polohy postihnutého stavca, stupňa kompresie miechy alebo koreňov a od vplyvu na kvalitu života pacienta.

V počiatočných štádiách, bez výraznej kompresie a v závislosti na biologickom stave pacienta, sa môžete rozhodnúť pre nechirurgickú liečbu (analgetickú, protizápalovú a svalovú relaxanciu), spojenú s fyzioterapiou a fyzikálnou terapiou (paravertebrálne tonizačné cvičenia), odpočinok v posteli, zákaz fyzickej námahy, v niektorých prípadoch nosenie ortopedického korzetu atď. Lokálne epidurálne infiltrácie protizápalovými látkami je možné vykonať aj pri akútnych bolestivých záchvatoch.

V pokročilých štádiách sa však k chirurgickému zákroku uchýli k významnej kompresii, nezodpovednej voči liečbe a bez iných životaschopných možností alebo v prípade urgentných chirurgických zákrokov (napríklad syndrómu chvosta). Tieto zákroky je možné vykonať buď minimálne invazívne (minimálny prístup, ktorého výhodou je malá veľkosť rany, znížené riziko infekcie, menšie pooperačné bolesti a rýchlejšia mobilizácia pacienta), alebo klasické (s výhodou viac vizualizácie). dobrá expozícia oblasti a lepšie posúdenie poškodenia, ako aj možnosť vykonať v prípade potreby susedné zákroky alebo ak z rôznych dôvodov nemožno vykonať minimálne invazívny zásah).

Chirurgická liečba sponilolistézy zvyčajne spočíva v lokálnej dekompresii postihnutého koreňa alebo miechy a stabilizácii chrbtice fixáciou posunutého stavca pomocou segmentálneho prístroja (skrutky a titánové tyče) s cieľom zmierniť príznaky a bolesť a následne zlepšiť kvalitu. pacient. Na dekompresiu môže byť nevyhnutná ablácia časti susedných stavcov (laminotómia/laminektómia/hemilaminektómia). Môže byť tiež nevyhnutná celková discektómia (resekcia medzistavcového disku a jeho nahradenie kostným alebo umelým implantátom/implantátom - „klietka“ - alebo protetika).

Príprava na operáciu

Na prípravu na chirurgický zákrok v prípade spondylolistézy musia mať pacienti potrebné dokumenty na hospitalizáciu a vykonať potrebné klinicko-paraklinické a zobrazovacie vyšetrenia (MRI, röntgenové snímky, laboratórne testy atď.), Kardiologickú konzultáciu (vykonanie EKG a echo cardiacer Doppler) a v závislosti od pridružených komorbidít (cukrovka, zlyhanie obličiek atď.), rôzne ďalšie špecializované konzultácie. Je potrebné kompletné vyšetrenie zdravotného stavu pacienta. Ak pacient absolvuje antikoagulačnú liečbu (ukončenie podávania pred zákrokom, jeho premena atď.), Odporúča sa prestať fajčiť a prijať ďalšie opatrenia. Pacienti sa vyhýbajú konzumácii jedla a nápojov 8 alebo 6 hodín pred zákrokom. Trvanie zásahu závisí od jeho typu. Anestézia je všeobecná s intubáciou a pacient bude uložený do polohy na brušku (na bruchu) na chirurgickom stole.

Komplikácie chirurgickej liečby spondylolistézy

Aj keď sa prijímajú profylaktické opatrenia a mnohé z nich sa vyskytujú zriedka alebo veľmi zriedka, sú potrebné a je potrebné spomenúť intraoperačné a pooperačné komplikácie chirurgickej liečby spondylolistézy. Niektoré z nich sú:

embólie (migrácia adipocytov, trombov atď.) - veľmi zriedkavé;
infekcia diskov, stavcov, prístrojového vybavenia alebo susedských štruktúr (veľmi zriedka, 1 - 3%);
masívne krvácanie (možné poškodenie krvných ciev, posthemoragická anémia, významný lokálny hematóm);
neurologické následky (možné poškodenie intraoperačného nervu alebo predchádzajúca dlhá kompresia);
fistula mozgovomiechového moku (poškodenie durálneho vaku s extravazáciou tekutiny);
nedostatok úplného uzavretia (dehiscencie) chirurgických rán;
lokálna nestabilita;
degradácia prístrojov - ak existuje (roztrhnutie alebo zlomenie skrutky, titánová tyč atď.);
chronická bolesť.

Prognóza chirurgickej liečby spondylolistézy

Vývoj je zvyčajne pooperačný priaznivý, s čiastočným alebo úplným ústupom príznakov a zlepšením celkového stavu pacientov. Všimnite si možnosť motorických alebo senzorických následkov, ak bola predoperačne dlhšiu dobu udržiavaná kompresia. Dodržiavanie lekárskych pokynov a program obnovy zaisťuje z dlhodobého hľadiska dobré a veľmi dobré výsledky.