Veľmi dobré riešenie pre stopgap; Online portál pre profesionálnych opatrovateľov
Sestra sestra
Podobné články
Dobre vyživovaný
69 odporúčaní pre výživu v intenzívnej medicíne
Pacientov na intenzívnej starostlivosti nakŕmte parenterálne skoro?
Ak pacienti nemôžu vstrebávať dostatok výživných látok z enterálnej stravy, môže byť nevyhnutná parenterálna výživa. To je možné aj v domácom prostredí. To umožňuje postihnutým žiť takmer bežný každodenný život, tvrdí pacientsky poradca Dr. Silke Frohmüller. Vylúčené nie je ani cestovanie.
Slečna Dr. Frohmüller, kedy bola v Nemecku k dispozícii prvá parenterálna výživa v domácnosti pacientov?
To bolo dobrých pred 30 rokmi. V tom čase som pracoval na chirurgickej univerzitnej klinike v Heidelbergu. Boli sme medzi prvými, ktorí doma robili parenterálnu výživu - bol to rok 1986. Dodnes si pamätám, že sme na to pacienta v nemocnici dva týždne trénovali. To bola v tom čase skutočná priekopnícka práca: ošetrovateľské služby to nepoznali, sotva niekto vedel, čo je to prístav, a samozrejme nechýbali trojkomorové vrecká s hotovými výživovými riešeniami.
Ako často sa táto forma výživy praktizuje dnes?
Predpokladal by som, že okolo 5 000 až 6 000 pacientov v Nemecku dostáva domácu parenterálnu výživu. Neexistujú ale presné čísla, pretože pre týchto pacientov neexistuje register.
U ktorých pacientov sa používa parenterálna výživa?
V zásade je to možnosť pre všetkých pacientov, ktorí sa nemôžu dostatočne kŕmiť perorálne alebo enterálne. Môže to byť napríklad pacient s nádorom s narušením priechodu spôsobeným karcinómom žalúdka alebo peritoneálnou karcinózou alebo pacienti s benígnymi základnými chorobami, ktorí trpia syndrómom krátkeho čreva. Typickými príčinami sú rozsiahle resekcie tenkého čreva spôsobené chronickým zápalovým ochorením čriev, ako je Crohnova choroba alebo mezenterická ischémia. Parenterálna výživa sa zvyčajne indikuje, keď nie je črevo priechodné, príliš krátke alebo je črevný priechod príliš rýchly, to znamená, že pacient nemôže absorbovať dostatok výživných látok.
Je pre toto opatrenie prístav nevyhnutný?
Pri každej infúznej liečbe trvajúcej tri týždne je potrebný permanentný centrálny venózny katéter. Môže to byť port alebo Hickmanov katéter. Ale oveľa bežnejší je prístav. Onkologickí pacienti majú takmer vždy prístav.
Ako dlho môže parenterálna výživa prebiehať doma?
Záleží. Pacienti s rakovinou sú kŕmení parenterálne v priemere 90 dní. V prípade benígneho základného ochorenia môže parenterálna výživa prebiehať tiež veľmi dlho.
Aj natrvalo?
Áno, ak medzi chorobou nič nepríde. Nutričná terapia musí byť potom samozrejme neustále sledovaná a upravovaná. Napríklad máme pacienta, o ktorého sme sa starali od založenia nášho poradenského ústavu pre pacientov v roku 2001. Takže toto je určite možné z dlhodobého hľadiska. Stále to však zostáva výzvou.
Je potrebné ošetrovať zdravotnú sestru doma, alebo podľa toho možno trénovať príbuzných?
Pacienti sa to môžu dokonca naučiť sami! Aplikácia nutričnej terapie je vo všeobecnosti ošetrovateľskou činnosťou, ale môžu byť vyškolení aj príbuzní a pacienti, ak sú zruční a chápaví. Najmä v dlhodobej starostlivosti sú pacienti často šťastní, keď to môžu urobiť oni sami alebo ich rodina. Zvyšuje sa tak autonómia a tým aj kvalita života. U pacientov s nádorom je to však skôr výnimka. Tu nutričnú terapiu takmer vždy preberá ošetrovateľská služba.
Majú tieto služby povolené všetky ošetrovateľské služby alebo sa vyžadujú špeciálne požiadavky?
V zásade môžu všetky ošetrovateľské služby vykonávať výživovú terapiu, ale často chýbajú príslušné vedomosti. Pretože domáca parenterálna výživa je dosť zriedkavá. Pre pacientov, o ktorých sa prostredníctvom nášho ústavu pre poradenstvo pacientom staráme, preto každá ošetrovateľská služba absolvuje individuálne školenie.
Čo je obzvlášť dôležité venovať pozornosť pri podávaní stravy?
Hygiena, hygiena, hygiena. Patrí sem predovšetkým primeraná hygiena rúk, dodržiavanie expozičných časov dezinfekčného prostriedku, ale tiež použitie bezdotykovej technológie. Domáca parenterálna výživa je v zásade opatrením, ktoré je spojené s niekoľkými komplikáciami. Jedinou komplikáciou, ktorá sa veľmi obáva, je sepsa. Preto musia byť základné hygienické opatrenia znovu a znovu zatĺkané. A samozrejme každý pacient potrebuje individuálny plán výživy.
Čo konkrétne tento plán špecifikuje?
Tu je uvedené, ktorý výživový roztok sa používa, aké množstvo, či sú potrebné prísady a ako dlho je výživová terapia nalievaná. Na parenterálnu výživu sa u dospelých pacientov takmer vždy používajú prefabrikované trojkomorové vrecká, ktoré obsahujú všetky makroživiny a elektrolyty. Musia sa tiež pridať vitamíny a stopové prvky a podľa potreby aj jednotlivé minerály, ako je draslík, alebo lieky, ako je inzulín.
Aká dlhá je denná doba riešenia?
Väčšina výživových plánov sa počíta na 15 hodín a zvyčajne trvá v noci, napríklad od šiestej večer do deviatej ráno. To koniec koncov dáva pacientovi deväť hodín bez infúzie a tiež to dobre zapadá do pracovnej doby služieb ambulantnej starostlivosti.
Nebolo by možné nechať riešenie vbehnúť za kratší čas?
Denný čas chodu sa počíta na základe množstva glukózy a telesnej hmotnosti pacienta. Pravidlo znie: nesmie byť podaných viac ako 0,25 gramu glukózy na kilogram telesnej hmotnosti za hodinu.
Prečo?
Ak telo dostane príliš veľa glukózy, ukladá sa ako tuk v pečeni. To môže po niekoľkých týždňoch až mesiacoch viesť k dysfunkcii pečene. Hovorilo sa: s parenterálnou výživou získate tukovú pečeň. Medzitým sa znížili odporúčania týkajúce sa celkového množstva cukru za deň. V minulosti sa denne podávalo päť gramov glukózy na kilogram telesnej hmotnosti, dnes sa v pokynoch uvádza, že postačujú tri až štyri gramy. Tieto čísla platia pre dospelých, u detí je však všetko inak.
Ako musia byť roztoky skladované?
Trojkomorové vrecká vám domov zvyčajne doručí lekáreň. Zvyčajne majú skladovaciu teplotu do 25 ° C. Stačí, ak sú chované niekde v tieni. Ak sa však výživové roztoky skladajú jednotlivo a dodávajú sa vo vrecku, musia sa roztoky uchovávať v chladničke.
Vaky musia byť chránené pred svetlom?
Ak sú vitamíny rozpustené v tukovom roztoku, ochrana pred svetlom nie je nutná. To znamená, že u všetkých trojkomorových vakov nie je potrebná ochrana pred svetlom.
Ako znášajú pacienti domácu parenterálnu starostlivosť?
Väčšina z nich s tým vychádza celkom dobre, je to takpovediac ich „záchranné lano“, ktoré im umožňuje žiť doma. Pre postihnutých je však veľkou záťažou, aby museli každý deň prekonávať infúziu. Celý život sa stáva Naplánované okolo tejto infúznej terapie môže byť veľmi obmedzujúce. Závislosť pacientov predstavuje najväčšiu záťaž. Pacienti sú zvyčajne šťastní, keď môžu bez infúzie prespať noc alebo dve noci.
Je to možné?
Len čo sa časť potravy dokáže vstrebať enterálne, váha je stabilná a laboratórne hodnoty sú vyvážené, zvyčajne sa to iba vyskúša: Môžeme si váhu udržať, ak lúhujeme iba päť dní?
Majú postihnutí chuť k jedlu, keď sú úplne pokrytí kalóriami?
Je to často takto: Pacienti spočiatku trpia neznesiteľnou stratou chuti do jedla. Ak sa vďaka nutričnej liečbe zlepší váha a tým aj celkový stav, chuť k jedlu sa často vráti. Pri parenterálnej výžive zvyčajne neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa príjmu potravy ústami.
Existujú nejaké obmedzenia, pokiaľ ide o voľnočasové aktivity?
Pacienti s prístavom majú v skutočnosti dovolené čokoľvek, aspoň pokiaľ nie je ihla: smú sa sprchovať, kúpať sa alebo plávať. To všetko je však zakázané, keď je ihla v ľahu. Ak majú pacienti Hickmanov katéter, môžu sa sprchovať fóliovým krytom, nesmú sa však kúpať ani plávať. Môžu byť zamestnaní aj ľudia s domácou parenterálnou výživou. Napríklad máme pacienta, ktorý si sadá k šúpaciemu stroju na špargľu s batohom a infúznou pumpou.
Cestovanie je možné?
Áno, jednoznačne. Práve sme zorganizovali plavbu po Baltskom mori pre jedného z našich pacientov s ťažkou Crohnovou chorobou - je to jeho prvá dovolenka po desiatich rokoch. Ďalšia pacientka musela ísť za prácou do Štokholmu. Trvalo to trochu vopred a muselo to byť s leteckou spoločnosťou dobre organizované kvôli prístrojom a infúznym roztokom, ktoré bolo treba vziať so sebou. Cesta po Nemecku nie je vôbec problém.
Musia si tí, ktorých sa to týka, všetko zariadiť sami?
V Nemecku je to veľmi odlišné. Dvaja z troch veľkých dodávateľov trojkomorových tašiek - B. Braun a Fresenius Kabi - majú po celej krajine ošetrovateľský personál, ktorý sa stará o dodávku. Napríklad, ak pacient cestuje z Hamburgu do Heidelbergu, výživovú terapiu organizuje ošetrovateľský pracovník spoločnosti. To zaisťuje, že infúzny roztok je dodávaný z lekárne do rekreačného strediska a že infúziu roztoku podáva zdravotná sestra na mieste. Je to ťažšie, ak sa o pacientov starajú menší regionálni poskytovatelia. Veľmi záleží na osobnom nasadení zamestnancov a filozofii spoločnosti.
Kto znáša náklady na výživovú terapiu?
Zdravotné poisťovne hradia náklady v plnej výške, pacient hradí iba bežné doplatky. B. Braun a Fresenius Kabi tiež najali manažérov pacientov, ktorí pacientom osobne radia a koordinujú ich starostlivosť. Táto služba je prakticky zahrnutá v cene trojkomorovej tašky. Aj keď pacienti využívajú moje služby ako nezávislý poradca pre pacientov, tieto náklady hradia obe spoločnosti.
Je možné prejsť z parenterálnej výživy späť na enterálnu výživu?
Parenterálna výživa je vždy núdzové riešenie - aj keď je teraz veľmi dobré. Musí sa preto použiť všetko, čo je enterálne možné. Orálna strava je stále možná aj po mnohých rokoch parenterálnej výživy. Toto sa však musí budovať veľmi pomaly, nedá sa to robiť zo dňa na deň.
Ďakujem za rozhovor, Dr. Frohmüller.