Všetko o kontrolovanej hyperstimulácii vaječníkov
Čo je to
Ovariálna stimulácia predstavuje proces indukcie vývoja folikulov a dozrievania oocytov užívaním liekov na zvýšenie pravdepodobnosti tehotenstva pri rôznych spôsoboch liečby neplodnosti (ide o kombináciu liekov s perorálnym a injekčným podaním). Stimuláciu je možné použiť na vyvolanie a normálny menštruačný cyklus (v ktorom sa uvoľňuje jeden zrelý oocyt) v prípade anovulačných žien (ktoré nemajú menštruáciu), ale najčastejšie ide o ovariálnu hyperstimuláciu, ktorá zahŕňa súčasný vývoj niekoľkých ovariálnych folikulov počas menštruačného cyklu a následné uvoľnenie niekoľkých zrelých oocytov. Tento postup je v odbore štandardný a je spojený s oplodnením in vitro, intrauterinnou insemináciou a inými technikami asistovanej reprodukcie. Postup sa používal až do konca
Okrem prípravy oocytov na extrakciu pripravuje hyperstimulácia aj maternicu ženy na implantáciu embrya, ktorá podporuje vývoj sliznice endometria, tkanivá, do ktorých sa embryo implantuje, ak dôjde k oplodneniu vajíčka. Celý stimulačný proces zahŕňa najmenej 2, zvyčajne 3 etapy:
- lieky (gonadotropíny alebo antiestrogény) sa podáva na stimuláciu rastu ovariálnych folikulov, ktoré potom začínajú predbežné dozrievanie oocytov.
- lieky na prevenciu rastu luteinizačného hormónu -Podáva sa LH (gonadotropíny, ktoré regulujú uvoľňovanie oocytov z folikulu), aby sa zabezpečilo, že oocyty zostávajú vo folikuloch a neuvoľňujú sa vo vajíčkovodoch.
- ľudský choriový gonadotropín (hCG) sa podáva na stimuláciu konečného dozrievania oocytov, čo je proces, ktorý bude trvať niečo viac ako 36 hodín, potom prasknú vaječníkové folikuly a uvoľnia sa oocyty. Všetky súvisiace postupy sú preto naplánované na 36 hodín po užití tohto posledného lieku.
Mali by ste vedieť, že každý zrelý folikul obsahuje 1 vajíčko, ktoré sa dá oplodniť, a cieľom liečby je zvyčajne stimulovať vaječníky k produkcii 2 folikulov. V prípade žien s anovuláciou alebo oligoovuláciou je cieľom vytvorenie jedinej a obnovenie ovulačnej funkcie a pre ženy s normálnou menštruáciou/ovuláciou je cieľom superovulácia (produkcia 2 alebo dokonca 3 folikulov za mesiac). Aj keď cieľom je dosiahnuť zdravé tehotenstvo postupným zvyšovaním plodnosti o 20% mesačne, sú prítomné viac úloh v percentách 1-30% (v závislosti od veku vajíčka a počtu zrelých folikulov). Majte na pamäti, že na bezpečnú stimuláciu vaječníkov bude potrebné sledovanie ultrazvukom.
Pre koho to je?
Úspešne hodnotenie
Po liečbe štatistika naznačuje a 20% pozorované ako v prípade párov s normálnou plodnosťou (v skutočnosti percento osciluje medzi 5 - 15% u žien vo veku 36 rokov alebo mladších); V porovnaní s pármi trpiacimi nevysvetliteľnou neplodnosťou, ktoré sa uchýlia k plánovanému sexuálnemu kontaktu, je šanca na úspech vyššia. ale Vek ženy (nad 36 rokov) a diagnóza plodnosti môže ovplyvniť úspešnosť, ale aj motilita spermií, kvalita spermií, trvanie pokúsiť sa otehotnieť. U žien starších ako 40 rokov je miera úspešnosti extrémne nízka a malo by sa rýchlo zvážiť oplodnenie in vitro (obvykle sa to pokúša trikrát u žien do 38 rokov). Ak páry nedostanú žiadne výsledky po 3 - 6 cykloch kontrolovanej ovariálnej hyperstimulácie, je potrebné prehodnotiť diagnózu a prípadne zistiť nový prístup.
Spôsob realizácie
Jednoducho povedané, a liek na stimuláciu vaječníkov (perorálne alebo injekčne) na začiatku menštruačného cyklu spolu s gonadotropíny (FSH) v injekčnej forme spolu s krvne testy a ultrazvuk hneď na začiatku menštruačného cyklu (na sledovanie odpovede na lieky a veľkosti folikulov). Keď sú folikuly zrelé, vstreknú sa Hormón uvoľňujúci HCG, potom musí dôjsť k inseminácii alebo pohlavnému styku do 36 hodín. Majte na pamäti, že na rozdiel od prirodzených hormonálnych zmien, po tejto situácii nasleduje ich programovanie v okamihu, keď je kvalita oocytov optimalizovaná a je možné vykonať postupy asistovanej reprodukcie.
Po fáze stimulácie folikulov sa sledujú vaječníky ultrazvuk na identifikáciu toho, či dostatočne dorástli (priemer 16-18 mm) a steny endometria, ak sú dostatočne zhrubnuté (naznačuje zrenie oocytov). Druhá kombinácia liekov sa podá niekedy po ultrazvuku, účelom je druhá fáza zabránenie uvoľňovaniu oocytov z folikulov (Predčasné uvoľnenie nastáva ako pokles hladín LH). Najčastejšie sa na tento účel používajú lieky analóg hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH)
ktorý stimuluje syntézu a sekréciu FSH a LH. Existujú 2 typy: Agonisty GnRH (má sa podávať ideálne od strednej luteálnej fázy predchádzajúceho menštruačného cyklu a pokračovať až do podania hCG dlhý protokol, opäť v krátky protokol začať 2. deň menštruačného cyklu, jeden deň pred nástupom gonadotropínov) a Antagonisty GnRH (protokol s krátkou schopnosťou okamžite znížiť sekréciu GnRH).
Keď sa vaječníky prehodnotia pomocou ultrazvuku, stanoví sa dátum, ktorý vyvolá konečnú fázu dozrievania oocytov (zrelé oocyty sú pripravené na uvoľnenie z folikulov) podaním injekcie hCG (36 hodín pred odberom vzoriek oocytov alebo dátumom inseminácie).
Zapamätať si
Najprv musíte vedieť, že to budete potrebovať viac návštev na klinike/nemocnici určiť vhodné okamihy pre podanie príslušných liekov, ale tiež sledovať/predchádzať akýmkoľvek komplikáciám alebo súvisiacim rizikám. Pretože veľa z nich je injekčných, páry môžu byť vyškolené na ich podávanie doma. O príprave liečby je potrebné informovať lekára v prvý deň menštruačného cyklu (prvý deň krvácania). Perorálne podávané lieky na stimuláciu vaječníkov mierne vedľajšie účinky (výkyvy nálady a bolesti brucha alebo nadúvanie v 4%) u významného počtu žien. Čakanie na výsledky môže byť stresujúce, najmä pre páry, ktoré v minulosti zažili neúspechy.
Ovariálna stimulácia nie je náhradou životaschopných oocytov a stimulácia ovulácie u žien, ktorých oocyty sú neoptimálne, povedie k neoptimálnemu oplodneniu a šanciam na implantáciu, aj keď sa použije veľa oocytov.
Majte na pamäti, že po liečbe môže nasledovať množstvo zdravotných problémov, najčastejšie zväčšenie vaječníkov . Neexistuje však žiadne zvýšené riziko rakoviny vaječníkov, aj keď o tom neexistujú jasné dôkazy. V prípade asi 1% u žien sa môže vyskytnúť ovariálny hyperstimulačný syndróm, charakterizované silnými bolesťami brucha a zadržiavaním tekutín a zvyčajne sa začína niekoľko dní po prenose embryí. Aj keď často odznie sama, má potenciál fatálne, niekedy si vyžaduje hospitalizáciu; predstavuje najčastejšiu príčinu hospitalizácie súvisiacej s oplodnením in vitro (v roku 2003 predstavovala 56% hospitalizácií pre komplikácie po oplodnení in vitro).