Všetko o príčinách, príznakoch, metódach liečby psoriázy

Aj keď je psoriáza zaradená do kategórie kožných chorôb, v skutočnosti začína vo vnútri tela, čo je ochorenie imunitného systému. Psoriáza je chronické zápalové ochorenie, ktoré postihuje asi 2% bežnej populácie. Asi v tretine prípadov je imunitný problém genetický. V rodine ľudí s psoriázou sú často iní členovia s týmto ochorením. Pri vzniku ochorenia však zohrávajú úlohu aj ďalšie faktory. Psoriáza je spájaná so stresom, obezitou, fajčením, konzumáciou alkoholu, streptokokovou tonzilitídou, vírusovými infekciami a určitými liekmi vrátane betablokátorov (používajú sa na liečbu vysokého krvného tlaku) a lítia (predpísaného na afektívne poruchy).

príznakoch

Psoriáza sa môže vyskytnúť v rôznych oblastiach tela s mierne odlišnými príznakmi; Päť variantov ochorenia je známych ako: psoriáza s plakmi, dnová psoriáza, reverzná psoriáza, pustulárna psoriáza a erytrodermická psoriáza.

PRÍČINA

Psoriáza sa považuje za poruchu imunitného systému, ktorá spôsobuje, že sa pokožka regeneruje rýchlejšie ako zvyčajne. Nie je však známe, aká je presná príčina tohto imunitného problému. Podľa výskumov majú na spustenie choroby úlohu genetické aj environmentálne faktory. Psoriáza nie je nákazlivá.

Mnoho ľudí náchylných na psoriázu môže zostať bez príznakov po celé roky, kým sa nestane faktorom životného prostredia. Ďalšie príčiny môžu byť:

  • Infekcie, dýchacie cesty a pokožka
  • Podnebie, najmä chladné alebo suché počasie
  • Kožná rana (bodnutie komárom, silné spálenie)
  • stres
  • Fajčenie a pasívne fajčenie
  • Masívna konzumácia alkoholu
  • Niektoré lieky

Nežiaduce účinky vzdania sa perorálnych alebo systémových kortikosteroidov

príznak

  • Svrbivá, suchá, popraskaná pokožka, ktorá môže krvácať
  • Dobre ohraničené červené plaky pokryté perleťovými šupinami, ktoré sa objavujú symetricky, najmä v určitých oblastiach - lakte, kolená, stred alebo pokožka hlavy, niekedy na drieku, rukách a nohách (psoriáza s plakmi).
  • Početné malé, šupinaté červené škvrny na rukách a nohách (dnová psoriáza)
  • Hladké oblasti červenej, zapálenej kože v podpazuší, slabinách, zadku, genitáliách alebo pod prsiami (obrátená psoriáza)
  • Kožné oblasti plné pupienkov alebo pustúl (pustuly psoriázy)
  • Zahustené, vrúbkované alebo špicaté nechty

Typy

Existuje 5 druhov psoriázy:

  • Psoriáza s plakmi: Je najbežnejšia, prejavuje sa v 80-90% prípadov. Vyznačuje sa silnými červenými škvrnami na koži, často s bielou alebo striebornou vrstvou.
  • Dnová psoriáza: Vyskytuje sa vo forme malých červených škvŕn na koži. Postihuje asi 8% ľudí s psoriázou. Najčastejšie sa to začína v detstve alebo dospievaní.
  • Reverzná psoriáza: Vyskytuje sa často v záhyboch kože, zvyčajne pod prsiami, v oblasti podpazušia alebo medzi stehnami. Škvrny sú červené, často lesklé a jemné na dotyk.
  • Pustulózna psoriáza: Je to ťažká forma psoriázy, ktorá sa rýchlo vyvíja cez biele pustuly obklopené sčervenaním. Môže mať vplyv na určité oblasti tela, napríklad na ruky a nohy, alebo na celý povrch kože.
  • Erytrodermická psoriáza: Tiež sa nazýva exfoliačná psoriáza - je vzácny typ psoriázy, ktorý sa vyskytuje vo forme ťažkých popálenín. Podmienkou je lekárska pohotovosť.

Ľudia náchylní na psoriázu

Ochorenie má silnú genetickú zložku - v tretine prípadov sa vyskytla psoriáza v rodinnej anamnéze. Ďalšie kategórie ľudí náchylných na psoriázu sú tí, ktorí trpia stresom, depresiami, úzkosťami, tí, ktorí majú často infekcie dýchacích ciest (polypy, zápaly vedľajších nosových dutín), obézni ľudia, alkoholici, pacienti s HIV, ale aj ľudia, ktorí dodržiavajú určitú protidrogovú liečbu.

Psoriáza u detí

Až 40% ľudí s psoriázou má príznaky pred 16. rokom života a až 10% pred 10. rokom života. Bakteriálna infekcia často vyvoláva výskyt psoriázy u detí. Tiež deti, ktoré dedia určité gény po rodičoch, majú zvýšené riziko ochorenia. Deti môžu trpieť ľahkou, stredne ťažkou alebo ťažkou psoriázou. Je to stav, ktorý trvá celý život, ale dá sa zvládnuť správnou liečbou. Aby sa zabránilo vzniku závažných príznakov, malo by si dieťa často umývať ruky, vyhýbať sa infekciám a malo by mať optimálnu hmotnosť.

Stavy, ktoré môžu byť spojené s psoriázou

Ľudia so psoriázou majú zvýšené riziko vzniku ďalších chronických stavov nazývaných komorbidity. Odhaduje sa tiež, že až 30% ľudí s psoriázou má psoriatickú artritídu. Tu sú ďalšie stavy, ktoré sa môžu pri psoriáze vyskytnúť: rakovina, kardiovaskulárne choroby, Crohnova choroba, depresia, cukrovka 2. typu, metabolický syndróm, obezita, osteoporóza, uveitída (typ zápalu očí), ochorenie pečene (nealkoholické tukové ochorenie pečene).

komplikácie

  • Sekundárne infekcie
  • Možné zvýšené riziko lymfómu
  • Možné zvýšené riziko kardiovaskulárnych a ischemických chorôb
  • Psoriatická artritída
  • Prolaps mitrálnej chlopne
  • Možno zápalové ochorenie čriev

Diagnostické

Lekár vám položí niekoľko otázok týkajúcich sa vášho zdravia a vyšetrí vašu pokožku, pokožku hlavy a nechty. V určitých konkrétnych situáciách môže byť nevyhnutná biopsia, napríklad v prípade ťažkej chronickej psoriázy, ktorá nereaguje na obvyklú liečbu - na začatie biologickej liečby alebo v prípade atypických (zriedkavých) foriem, ale tiež na vylúčenie iných chorôb. V závislosti od postihnutej oblasti môžu byť liečby lokálne alebo všeobecné.

Liečba

Veľmi mierne prípady je možné zmierniť zvlhčovačmi a slnečným žiarením. Väčšina ľudí však potrebuje inú liečbu. Ak je plocha pokrytá léziami menšia ako 5% celkového povrchu tela, je indikovaná lokálna liečba: dermokortikoidy, analógy vitamínu D3 (kalcipotriol), ich kombinácie, redukcia cignolínu - používa sa čoraz menej, pretože škvrny, ale je účinnou terapeutickou možnosťou), lokálne retinoidy (tazarotén).

Ak sú plaky psoriázy silné, spočiatku sa zamerajte na ich riedenie, aby sa uľahčil prienik topických alebo ultrafialových liekov do kože. Na tento účel sa používajú: kyselina salicylová, decht (ichtyol) alebo deriváty vitamínu A.

Keď je postihnutá oblasť väčšia (5 - 10%), pridajte perorálne lieky alebo fototerapiu. Perorálna liečba metotrexátom, cyklosporínom, systémovými retinoidmi vyžaduje screeningové testy pred liečbou, ako aj hodnotenie počas liečby. Fototerapia je liečba používaná pri stredne ťažkej a ťažkej psoriáze a využíva kontrolovanú expozíciu ultrafialovému žiareniu (UV), niekedy v kombinácii s fotosenzibilizátorom nazývaným psoralen, vďaka ktorému je pokožka vnímavejšia na UV žiarenie. Môže sa tiež použiť laserové svetlo - UVB, úzkopásmové UVB alebo UVA v kombinácii s lokálnym alebo orálnym ošetrením psoralenom alebo v kombinácii s orálnym ošetrením s retinoidmi -, ktoré umožňuje koncentrovanejšiu a intenzívnejšiu úroveň UV žiarenia a pomáha spomaliť rast kožných buniek.

Ak celková liečba nie je účinná alebo ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, ktoré si vyžadujú prerušenie liečby, odporúča sa biologická liečba (neodporúča sa ako liečba prvej voľby pri ťažkej psoriáze kvôli veľmi vysokej cene). Jedná sa o bielkoviny syntetizované v laboratóriu zo živých buniek a zameriavajú sa na určité časti imunitného systému. V niektorých situáciách sa biologická liečba môže použiť v kombinácii s inými systémovými liečbami alebo sa (niekedy) môžu kombinovať navzájom.

Keď psoriáza postihuje určité časti tela, aj keď lézie nie sú rozsiahle, je potrebné špeciálne ošetrenie. Poškodenie dlaní a chodidiel má zásadný vplyv na kvalitu života pacienta a je veľmi ťažké ho liečiť. V takom prípade sa používa predovšetkým systémová liečba, aj keď postihnutá oblasť nie je veľká. Tvár a záhyby sú citlivé oblasti, ktoré sú veľmi vystavené vedľajším účinkom väčšiny miestnych spôsobov liečby (z tohto dôvodu sa používajú dermokortikoidy so strednou účinnosťou, alternatívne s topickými imunomodulátormi: takrolimus a pimekrolimus).

Systémová liečba je liečba, ktorá ovplyvňuje celé telo a zahŕňa liek podobný vitamínu A, ktorý sa nazýva acitretín (Soriatane) alebo lieky používané na liečbu rakoviny a reumatoidnej artritídy, ako je metotrexát (pod rôznymi obchodnými názvami: Rheumatrex, Trexall, Otrexup, Rasuvo, Nordimet). a cyklosporín (Gengraf, Neoral a ďalší), ktoré potláčajú imunitný systém. Biologická terapia zameraná na špecifické funkcie imunitného systému môže tiež pomôcť pri liečbe ťažkej psoriázy; patrí sem etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) a ustekinumab (Stelara).

Poškodenie pokožky hlavy si vyžaduje použitie šampónov alebo gélov (obsahujúcich decht, kyselinu salicylovú, kortikosteroidy), ktoré sú z kozmetického hľadiska ľahšie tolerované. Na účinnú kontrolu choroby minimalizáciou vedľajších účinkov liečby sa lieky môžu používať rotáciou, kombináciou alebo postupne. Kortikosteroidy sa najčastejšie používajú v rôznych koncentráciách. Rýchlo zmierňujú zápal a kontrolujú svrbenie, ale dlhodobé užívanie silných steroidov môže pokožku stenčiť a poškodiť. Medzi novšie liečebné postupy patrí kalcipotriol (Enstilum, Xamiol, Daivobet)), derivát vitamínu D, tazarotén, retinoidy generácie III (schválené FDA, obchodný názov Tazorac -) súvisiace s vitamínom A a kombináciou kortikosteroidu s kalcipotriolom. (Taclonex - u nás nedostupný).

prevencia

Príznaky psoriázy môžu byť dočasné, potom sa môžu v určitých intervaloch znovu objaviť. Najlepším spôsobom, ako zabrániť symptómom, je vyhnúť sa spúšťačom. Tu môžete urobiť, aby ste zabránili epizódam psoriázy:

  • Znížiť stres. Telo má sklon k zápalovej reakcii na stres. Môžete vyskúšať psychoterapiu, jogu, meditáciu a relaxačné techniky.
  • Vyhýbajte sa niektorým liekom. Existujú niektoré lieky, ktoré interferujú s autoimunitnou reakciou tela a spôsobujú zápal. Môžu to byť lítiové, antihypertenzívne alebo nesteroidné protizápalové lieky používané na liečbu artritídy.
  • Zabráňte poraneniu pokožky. Môže to byť spôsobené poškriabaním alebo popálením.
  • Vyvarujte sa infekciám. Epizódy psoriázy môžu byť vyvolané bolesťami uší, zápalmi polypov alebo infekciami dýchacích ciest alebo kože.
  • Jedz zdravo. Niektoré potraviny spôsobujú v tele zápal - červené mäso, mliečne výrobky, tuky, polotovary, rafinované cukry, paradajky, zemiaky, paprika, citrusové plody. Existujú ale aj potraviny, ktoré zmierňujú zápal: mastné ryby (losos, tuniak), semená (ľan, tekvica), orechy (najmä orechy a mandle), zelená listová zelenina (napríklad špenát alebo kel). Požiadajte svojho lekára o radu ohľadom doplnkov výživy, ktoré môžete užívať, ak má vaša strava nedostatok určitých živín.

Konzultant: Dr. Andra Orosan, lekár primárnej dermatovenerológie, poliklinika Enescu