Vezikovaginálna fistula - príčiny, príznaky a liečba
Pri a vezikovaginálna fistula medzi ženským močovým mechúrom a vagínou je neprirodzené spojenie. Výsledkom je, že postihnuté ženy trpia inkontinenciou.
Obsah
Čo je vezikovaginálna fistula?
Fistula je patologické spojenie medzi dvoma orgánmi. Jedným dôsledkom vezikovaginálnej fistuly je chronický zápal močového mechúra a inkontinencia moču. Vo väčšine prípadov sa vaginálna fistula močového mechúra otvára v spodnej časti močového mechúra alebo na zadnej stene močového mechúra.
Vezikovaginálna fistula je vo vyspelých krajinách veľmi zriedkavá. Naopak, v krajinách tretieho sveta sa vyskytuje oveľa častejšie. Toto ochorenie postihuje najmä strednú Afriku, ktorú možno vysledovať až po zložité pôrodné procesy. Veľmi nízky vek rodiacich žien a nedostatočná lekárska starostlivosť sú klasifikované ako rizikové faktory. Odhaduje sa, že asi 500 000 až dva milióny pacientov na celom svete žije s neliečenou vaginálnou fistulou močového mechúra.
príčiny
Ďalšími možnými dôvodmi pre vznik vezikovaginálnej fistuly sú ožarovanie panvy alebo gynekologické zhubné nádory. V niektorých prípadoch je to spôsobené aj zmrzačením pohlavných orgánov alebo znásilnením. Najväčším problémom v krajinách tretieho sveta nie je toľko nesprávnych praktík pri pôrode, ale predovšetkým nedostatok pôrodníctva počas pôrodu. Otočenie dieťaťa nie je zaregistrované, čo vedie k vážnemu poškodeniu mäkkých tkanív.
Obzvlášť chudobné ženy sú postihnuté vezikovaginálnou fistulou, pretože nedostávajú ani lekársku pomoc, ani starostlivosť pôrodnej asistentky. Ústrednú úlohu zohráva aj nedostatok vzdelania a zaujatosť. Podformami vezikovaginálnej fistuly sú ureterovaginálna fistula (Ureter-vaginálna fistula) a vezikointestinálna fistula (Mechúr-črevná fistula), pri ktorej sú ovplyvnené aj črevá a močovody.
Príznaky, ochorenia a znaky
Ak je brušná operácia zodpovedná za vývoj vezikovaginálnej fistuly, prvé príznaky sa objavia po piatich až desiatich dňoch. Postihnuté ženy trpia neustálou nekontrolovanou stratou moču. Tieto sťažnosti sa prejavujú cez deň aj v noci. Ak je to rektovaginálna fistula, stolica prejde cez vagínu.
Pri klinických vyšetreniach sa zvyšky stolice často nachádzajú vo vagíne. Iba pomocou malých fistúl existuje určitá kontinencia, ktorá umožňuje zadržať časť moču. Niekedy moč odteká iba v ľahu, zatiaľ čo v tele zostáva v stoji. Môže to však byť aj naopak.
Cystitída a rozsiahly ekzém sú bežnými príznakmi vezikovaginálnej fistuly. Dôvodom ekzému je trvalé zvlhčenie oblastí vulvy a stehien kvapkajúcim močom.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Diagnóza vezikovaginálnej fistuly sa zvyčajne vykonáva dôkladným vyšetrením pošvy. Fistula potom môže byť lokalizovaná. V rámci vaginálneho vyšetrenia sa môže do močového mechúra zaviesť roztok metylénovej modrej alebo roztok indigokarmínu. Pomocou vloženého tampónu do pošvy dochádza k modrastému sfarbeniu.
Medzi ďalšie diagnostické možnosti patria zobrazovacie metódy, ako je röntgenové vyšetrenie dolných močových ciest, magnetická rezonancia (MRI) alebo cystoskopia. Vezikovaginálna fistula si určite vyžaduje lekárske ošetrenie. Inak bude postihnutá žena trpieť inkontinenciou do konca života.
Komplikácie
Hlavnou komplikáciou vezikovaginálnej fistuly je inkontinencia. Väčšina postihnutých žien už po niekoľkých dňoch trpí problémami s retenciou moču, ktoré sa s progresiou ochorenia zhoršujú. Strata moču vedie k cystitíde a ekzémom.
Dermatitída je spojená s ďalšími príznakmi, ako sú vyrážky alebo bakteriálne infekcie, ktoré si vyžadujú antibiotickú liečbu. Okrem akýchkoľvek vedľajších účinkov predpísaných antibiotík je liečba vezikovaginálnej fistuly pomerne nekomplikovaná. Počas operácie môže dôjsť k poraneniu močových ciest.
V jednotlivých prípadoch sa vyskytujú infekcie alebo krvácanie a poruchy hojenia rán. V prípade zjazvenia sa môžu vyskytnúť ďalšie funkčné poruchy. Ak musí byť pacient vložený do zavedeného katétra, môže to tiež viesť k infekciám a zraneniam. Existuje tiež malé riziko vzniku krvnej zrazeniny.
Lokálna estrogénová terapia, ktorá sa používa napríklad pri menších operáciách, zvyšuje riziko sekundárnych ochorení kardiovaskulárneho systému. Avšak kvôli jedinej aplikácii táto takzvaná estrogenizácia zvyčajne nespôsobuje žiadne vážne komplikácie a je pre pacienta všeobecne bezproblémová. V niektorých prípadoch sa vyskytujú alergické reakcie na sprievodné látky použitého prípravku.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Vezikovaginálna fistula sa môže vyskytnúť iba u žien, ktoré nedávno podstúpili operáciu brucha. Je to komplikácia chirurgickej liečby, ktorá sa môže vyskytnúť za určitých okolností. Dievčatá a ženy preto patria do rizikovej skupiny choroby. V prípade nepravidelností a abnormalít po operácii budete opäť potrebovať lekára, pretože sa neočakáva spontánne hojenie a možnosti svojpomoci na zotavenie nie sú dostatočné.
Ak sa pri používaní toalety vyskytnú nepravidelnosti, nedobrovoľné zvlhčenie alebo celkový pocit choroby v bruchu, mali by byť pozorovania prekonzultované s ošetrujúcim lekárom. Strata kontroly nad vyprázdňovaním močového mechúra sa chápe ako varovný signál organizmu. Preto je v týchto prípadoch nevyhnutná konzultácia s lekárom. Počas kontrolnej návštevy by sa mali prekonať pocity hanby a rozpakov. Ak dôjde k pocitu zovretia, nevysvetliteľnému nepohodliu alebo ak sa močový mechúr môže vyprázdniť iba v ľahu, je nutná návšteva lekára.
Náhle nepohodlie, defekácia cez vagínu a poruchy procesu hojenia rán si vyžadujú ďalšie vyšetrenie a liečbu. Nerovnosti v kardiovaskulárnom systéme, emočné a psychologické problémy a zvýšená telesná teplota sú sťažnosti, ktoré musí lekár objasniť.
Liečba a terapia
Terapia vezikovaginálnej fistuly sa môže uskutočňovať konzervatívne aj operatívne. Ak bola fistula objavená po brušnej operácii, na zaistenie hojenia často postačuje zavedenie zavedeného katétra na obdobie troch až štyroch týždňov. Úspešnosť sa pohybuje medzi 10 a 50 percentami.
Prognóza sa považuje za priaznivú, ak sa liečba začne včas a fistula je malá a nie väčšia ako jeden centimeter. Vo väčšine prípadov je na úspešné liečenie vaginálnej fistuly močového mechúra potrebný chirurgický zákrok. Robí sa to vaginálne alebo brušne. Na zákrok je však potrebné počkať asi tri mesiace, aby sa zmeny v zapálenom tkanive zahojili.
Pred operáciou sa tiež odporúča lokálna estrogenizácia. Týmto spôsobom sa podporuje vaskularizácia pošvovej steny. Pre menšie vezikovaginálne fistuly, ktoré sa považujú za nekomplikované, sa používa vaginálna chirurgická technika. Pri vaginálnom prístupe je možný jemnejší postup. To znamená, že pacient musí tráviť menej času v nemocnici.
V prípade väčšej fistuly, ktorá má obvod viac ako dva centimetre, je potrebný prístup do brucha. Považuje sa to však za zložité a stresujúce. Používa sa tiež v zložitých anatomických podmienkach, pri kombinovaných vaginálnych fistulách a relapsoch.
Lieky nájdete tu
prevencia
Aby sa zabránilo vezikovaginálnej fistule po pôrode, musí sa s pôrodným procesom zaobchádzať zodpovedajúcim spôsobom. Je dôležité vyhnúť sa dlhodobému tlaku zo strany dieťaťa. Zdravý životný štýl ale tiež výrazne znižuje riziko inkontinencie. Všeobecne platí, že na prevenciu inkontinencie je potrebné zdravo sa stravovať, vyhýbať sa fajčeniu a bojovať s nadváhou.
Následná starostlivosť
Následná liečba úspešne liečenej vasicovaginálnej fistuly závisí od sekundárnych chorôb, ktoré fistula spôsobila. Ak sa menštruácia neobjaví v dôsledku vazovaginálnej fistuly, musí sa táto liečiť gynekologicky. Ak fistula spôsobila neopraviteľnú sekundárnu neplodnosť, musí sa vykonať umelé oplodnenie, ak je to možné, ak si dieťa želá mať deti.
Ak je to potrebné, postihnutí pacienti sa tiež musia vyrovnávať s tým, že budú po celý život sterilní a že nebudú môcť mať vlastné deti. Ak sa v dôsledku fistuly vytvorilo zúženie pošvy a/alebo trvalé jazvy, musia sa liečiť ich príznaky. Bolesť, ktorá sa objavuje najmä pri pohlavnom styku, je možné zmierniť pravidelným nanášaním vaginálnych krémov na vagínu a použitím lubrikantov počas pohlavného styku.
Ak osobné a/alebo spoločenské dôsledky (problémy počas pohlavného styku, trvalá neplodnosť, opakovaný výskyt fistuly) vasicovaginálnej fistuly silne zaťažujú psychiku dotknutého pacienta, mala by sa vykonať aj psychologická a psychiatrická liečba. Rozhovory s partnerom a rodinou môžu tiež pomôcť psychologicky zvládnuť zmenenú situáciu.
Ak fistula neviedla k sekundárnym ochoreniam, mali by sa stále robiť pravidelné kontrolné vyšetrenia vrátane použitia zobrazovacích postupov (MRI, CT, cystoskopia, cystografia), aby sa zistila a liečila recidíva fistuly a dlhodobé následky v počiatočnom štádiu.
Môžete to urobiť sami
Vezikovaginálne fistuly vyžadujú lekárske ošetrenie. Malé fistuly sa dajú vyliečiť zavedením zavedeného katétra. Najdôležitejším svojpomocným opatrením je nosiť katéter podľa pokynov lekára a dodržiavať správnu intímnu hygienu.
Väčšie fistuly sa chirurgicky odstránia. Po operácii platí odpočinok a odpočinok v posteli. Dobrá intímna hygiena je tiež dôležitá, aby sa zabránilo zápalu alebo rozvoju ďalších fistúl. Je dôležité dávať pozor na neobvyklé príznaky a informovať o nich lekára. Ak sa vyskytnú bolesti, pocity tlaku alebo iné príznaky, ktoré naznačujú zhoršenie celkového stavu, je potrebné vyhľadať lekára.
Fyzickú aktivitu je možné začať niekoľko dní po ukončení procedúry. Najskôr však platí prísne vyhýbanie sa športu, pretože trenie môže viesť k krvácaniu v oblasti fistuly. Ak sa vyskytnú problémy s močením, musí byť o tom informovaný aj lekár. Ak bol vykonaný prístup do brucha, môže byť potrebné dočasne sa vzdať jedla. Fajčeniu a pitiu alkoholu sa treba vyhnúť najmenej 24 až 48 hodín po operácii. Ženy so zníženou imunitou alebo inými fyzickými ťažkosťami diskutujú o svojpomocných opatreniach so zodpovedným lekárom.
nafúknuť
- Goerke, K., Steller, J., Valet, A.: Clinic Guide Gynecology. Urban & Fischer, Mníchov 2003
- Haag, P., Harnhart, N., Müller, M. (ed.): Gynecology and Urology. Pre štúdium a prax 2014/15. Lekárske publikačné a informačné služby, Breisach 2014
- Kaufmann, M., Costa, S.-D., Scharl, A. (ed.): Die Gynäkologie. Springer, Berlín 2013
Tiež by vás mohlo zaujímať
Na stránkach MedLexi.de publikujeme nielen informácie o zdraví, medicíne a wellness, ale sme nadšení aj zo súčasného lekárskeho výskumu a medicínskych technológií. S potešením skúmame všetky témy týkajúce sa pohody človeka a jeho zdravia a pre širokú verejnosť vysvetľujeme zložité medicínske problémy s vysokými novinárskymi štandardmi.
Lekárske odborné znalosti pre naše predmetové oblasti nám pomáhajú pripraviť zrozumiteľné znalosti pre vaše zdravie. Fakty zvedavo vyšetrujeme, kontrolujeme na základe aktuálnej situácie vo výskume a tiež skúmame každodennú lekársku prax. Vidíme sa ako sprostredkovatelia vedomostí medzi lekárom a pacientom.