Viaceré tehotenské dvojčatá, trojčatá
Prehľad
Gravidita s dvoma alebo viacerými plodmi sa nazýva viacpočetné tehotenstvo. Plody môžu byť monozygotné alebo heterozygotné.
Monozygotné dvojčatá alebo trojčatá pochádzajú z rovnakého vajíčka, ktoré je výsledkom oplodnenia vajíčka spermiou. Z neznámych dôvodov sa oplodnené vajíčko počas prvej fázy vývoja rozdelí na dve alebo viac embryí. Monozygotické dvojčatá zdieľajú jedinečnú placentu (hubovitý cievny orgán zapojený do maternice, ktorý si počas tehotenstva vymieňa látky medzi telom matky a embryom). Zvyčajne rastú v dvoch odlišných plodových vakoch v maternici. Zriedka majú monozygotné dvojčatá rovnaký plodový vak (membrána vo vnútri maternice, kde sa nachádza plod a plodová voda).
Monozygotické dvojčatá:
- sú rovnakého pohlavia a majú rovnakú krvnú skupinu
- nie vždy to vyzerá úplne rovnako; jeden môže byť pravák, zatiaľ čo druhý môže byť ľavák
- monozygotné dvojčatá sa vyskytujú náhodne a nesúvisia s vekom, rasou alebo rodinnou anamnézou takýchto tehotenstiev.
Heterozygotné dvojčatá alebo trojčatá sa vyskytujú, keď sú dve alebo viac vajíčok oplodnené rôznymi spermiami. Heterozygotné dvojčatá majú rôzne placenty a plodové vaky.
Heterozygotné dvojčatá:
- nemusia byť rovnakého pohlavia a môžu mať odlišné krvné skupiny
- nemusia vyzerať ako každý iný s rôznymi farbami vlasov a očí alebo môžu vyzerať ako jeden druhému ako bratia v nasledujúcich tehotenstvách
- sa vyskytujú v rodinách, ktoré majú podobné úlohy v rodinnej anamnéze.
Deti počaté po liečbe neplodnosti sú často heterozygotné a nie monozygotické dvojčatá.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Liečba neplodnosti. Uplatňovaním liečby neplodnosti sa od roku 1980 do súčasnosti pozorovalo, že miera pôrodnosti dvojčiat sa zdvojnásobila a percento tehotenstiev, ktoré viedli k troj a viac, sa zvýšilo takmer päťkrát. Používanie metód asistovanej reprodukcie a liekov na liečbu neplodnosti zvyšuje pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva.
Lieky používané na liečbu neplodnosti stimulujú uvoľňovanie väčšieho počtu vajíčok z vaječníkov, a tým zvyšuje pravdepodobnosť opakovaného tehotenstva.
Techniky asistovanej reprodukcie označujú priamy prenos embryí (počiatočné štádium vývoja zvieracieho alebo ľudského organizmu od oplodnenia vajíčka po úplnú tvorbu orgánov) v maternici, aby sa zvýšila pravdepodobnosť otehotnenia. Celkom 25-30% takto získaných tehotenstiev sú dvojčatá, 5% sú dvojčatá a menej ako 1% tvoria tehotenstvá so štyrmi alebo viacerými dievčatami.
Iné príčiny. Niektoré rizikové faktory zvyšujú pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva:
- Vek nad 30 rokov matky: je to taký faktor, a keď prekročí 40 rokov, často sa objavujú heterozygotné dvojčatá
- rasa: dvojčatá sú bežnejšie u matiek afrického pôvodu, najmä u tých vo veku od 35 do 45 rokov; u Ázijcov sú menej časté
- osobná fyziologická anamnéza: ak žena už mala viacnásobné heterozygotné tehotenstvo, šanca na opakovanie takéhoto tehotenstva sa zdvojnásobí.
- rodinná história: ak má žena v rodinnej anamnéze heterozygotné viacpočetné tehotenstvo, zvyšuje sa pravdepodobnosť budúceho viacnásobného tehotenstva (riziko viacpočetného tehotenstva sa nezvyšuje, ak je v rodinnej anamnéze otec).
- načasovanie: viacpočetné tehotenstvá sa vyskytujú častejšie v prvom menštruačnom cykle po ukončení užívania perorálnych kontraceptív.
komplikácie
Mnohopočetné tehotenstvo zvyšuje riziko vzniku tehotenstva aj počas tehotenstva u matky a produkt počatia.
S každým ďalším plodom sa zvyšuje riziko potratu, predčasného pôrodu, gestačného cukrovky, preeklampsie, predčasného prerušenia placenty, placenty praevia (dolná vložená placenta), infekcií močových ciest, anémie, pôrodu cisárskym rezom, pľúcnej embólie (náhly uzáver ciev). pľúcna embólia: tromby, plodová voda atď.) a veľké krvácanie po narodení.
U viacpočetných tehotenstiev majú plody vysoké riziko vzniku vrodených (vrodených chýb) a genetických abnormalít. Pretože sú deti narodené predčasne, majú viacpočetné tehotenstvo po narodení tiež zvýšenú mieru zdravotných problémov.
príznak
Ženy, ktoré majú viacpočetné tehotenstvo, môžu mať rovnaké príznaky ako ženy, ktoré sú tehotné s jedným plodom, ale príznaky sa môžu prejaviť skôr a môžu byť závažnejšie.
Viaceré úlohy môžu produkovať:
- nadmerné ranné nevoľnosti a zvracanie v prvom trimestri
- pribrať
- bolesť chrbta
- maternica väčšia ako je obvyklé pre gestačný vek
- viac pohybov plodu, ako sa očakávalo počas druhého trimestra a neskôr.
Neskorý vývoj tehotenstva sa objavuje častejšie:
- kŕčové žily
- zápcha
- hemoroidy
- bolesť chrbta
- ťažké dýchanie (spôsobené zvýšeným tlakom v pľúcach v dôsledku stlačenia vyvíjaného tehotnou maternicou na bránicu - sval, ktorý oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny)
- zažívacie ťažkosti (spôsobené tlakom zväčšenej maternice na žalúdok)
- zväčšenie brušného obvodu
- preeklampsia (závažný nedostatok krvného obehu a krvného tlaku, ktorý postihuje matku aj plod)
- predčasný pôrod.
Preeklampsia a hypertenzia počas tehotenstva
Ako sa dá zvýšiť šanca mať dvojčatá?
Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?
vyšetrovania
V minulosti tehotné ženy nevedeli, že sú tehotné s dvojčatami až do konca tehotenstva alebo do narodenia. Od objavenia lepších vyšetrení sa viacpočetné tehotenstvo diagnostikuje počas prvého alebo druhého trimestra.
Vyšetrenia používané pri diagnostike mnohopočetného tehotenstva
- ľudský choriový gonadotropín (hCG): je tehotenský hormón produkovaný placentou od skorého obdobia tehotenstva; krv alebo moč sa testujú na tento hormón; Zvýšená hladina chorionického gonadotropínu je možným znakom mnohopočetného tehotenstva
- ultrazvuk plodu: môže naznačovať prítomnosť viac ako jedného plodu v maternici; v prípade viacpočetného tehotenstva sa počas tehotenstva vykonáva rad ultrazvukov na sledovanie rastu plodu a plodovej vody.
- alfa-fetoproteín (AFP): je látka produkovaná plodom; krvný test na tento marker sa vykonáva v druhom trimestri tehotenstva na vyšetrenie akýchkoľvek vrodených chýb; zvýšená hladina môže byť tiež sugestívna pre diagnostiku mnohopočetného tehotenstva; Vysoké hodnoty tohto značkovača vyžadujú kontrolný ultrazvuk.
Od približne 18. týždňa tehotenstva môže skúsený lekár klinicky zistiť srdcové rytmy plodu pri viacpočetnom tehotenstve a palpátor môže pociťovať viac ako jeden plod.
Vyšetrenia používané pri diagnostike genetických a vrodených anomálií
Plody u viacpočetných tehotenstiev majú zvýšené riziko vzniku genetických a vrodených abnormalít.
Pri biopsii placenty sa používa placentárny fragment získaný tenkou trubičkou vedenou cez vagínu a krčok maternice (krčok maternice, spodná časť maternice) do maternice. Biopsia a genetické testovanie získaného fragmentu sa vykonáva medzi 10-13 týždňom tehotenstva. Neskôr je postup ťažšie vykonateľný.
Amniocentéza využíva malé množstvo plodovej vody (tekutina v plodovej vode, v ktorej pláva plod) získané transabdominálnou punkciou. Amniocentéza a genetické testovanie takto odobratej tekutiny sa ideálne vykonáva medzi 15. a 18. týždňom tehotenstva. Amniocentéza sa tiež niekedy používa v poslednom trimestri tehotenstva, aby sa zistilo, či sú pľúca plodu dostatočne zrelé na to, aby zvládli popôrodné dýchanie.
Biopsia a amniocentéza placenty majú nízke riziko potratu, ak sa použijú pri vyšetrení viacpočetného tehotenstva (pri vyšetrení jedného tehotenstva má biopsia placenty vyššie riziko komplikácií ako pri vyšetrení viacpočetného tehotenstva). Aby bolo možné rozhodnúť o liečbe alebo pokračovaní tehotenstva, je potrebné, aby sa informácie získané z biopsie placenty, keď sa zvolil tento diagnostický postup, dostali čo najskôr k lekárovi.
Vyšetrovania používané na sledovanie matky a plodu
- krvný tlak sa monitoruje počas tehotenstva pri každej lekárskej konzultácii, aby sa zistila včasná preeklampsia
- na zistenie anémie s nedostatkom železa (anémia s nedostatkom železa) sa používajú laboratórne testy, ako sú hladiny železa v krvi (siderémia), počet červených krviniek (červené krvinky), hemoglobín; anémia je častým problémom žien s viacpočetným tehotenstvom, pretože plody konzumujú veľké množstvo zásob železa u matky
- súhrnný test moču a kultivácia moču (laboratórny test, ktorý skúma mikrobiálnu kultiváciu v moči) sa používajú na detekciu infekcií močových ciest u tehotných žien
-Na meranie dĺžky krčka maternice sa používa transvaginálny ultrazvuk: krátky krčok maternice zvyšuje riziko predčasného pôrodu
- sledovanie srdcového rytmu plodu sa používa pred alebo počas pôrodu na zaistenie bezpečnosti koncepčného produktu.
Liečba
Liečba - všeobecné
Je dôležité, aby budúca matka bola počas tehotenstva opatrnejšia ako zvyčajne. V prípade viacpočetného tehotenstva je veľmi dôležitá vyvážená strava obsahujúca kvalitné kalórie bohaté na vápnik, železo a kyselinu listovú.
Očakáva sa, že prírastok hmotnosti v type viacpočetného tehotenstva bude vyšší ako v prípade jedného tehotenstva. Každý plod znamená pre budúcu matku počas tehotenstva extra váhu. U ženy, ktorá po otehotnení má ideálnu váhu zodpovedajúcu jej pásu, sa očakáva, že počas tehotenstva bude priberať nasledujúcim spôsobom:
- pri jedinom zaťažení 11,3-15,9 kg
- pri zdvojenom zaťažení 15,9-20,4 kg
- v trigeminálnej záťaži s 20,4-22,7 kg
- v tehotenstve so štyrmi dvojčatami sa počíta s prírastkom hmotnosti 22,7-25 kg.
Tieto rozsahy hmotnosti sa samozrejme menia, ak má tehotná žena na začiatku tehotenstva nadváhu alebo podváhu.
Správanie v multigeminálnom tehotenstve
Pokiaľ ide o tri alebo viac dievčat v mnohopočetnom tehotenstve, ich riziko úmrtia na vnútromaternicové teliesko alebo nezvratné zmeny je priamo úmerné ich počtu.
Ak sa jedná o viacplodové tehotenstvo (tri alebo viac plodov), ktoré je výsledkom aplikácie hnojenia, je možné použiť postup na zníženie počtu plodov v maternici, čo zvyšuje pravdepodobnosť, že zvyšné plody prežijú a budú plodné. zdravé a znižuje riziko pre tehotné ženy. Tento postup má svoje riziká, najdôležitejšie je spôsobiť potrat. Rozhodnutie uchýliť sa k tomuto postupu je z psychologického hľadiska ťažké a traumatické. Mala by sa brať spolu s pôrodníkom, berúc do úvahy pomer rizika a prínosu. Psychologické poradenstvo je dôležité a malo by sa zvážiť, ak je to potrebné.
Pri rozhodovaní o použití techniky na zníženie počtu detí v maternici pri viacpočetnom tehotenstve by sa mala zohľadniť skutočnosť, že pri tomto type tehotenstva existuje zvýšené riziko predčasného pôrodu. Na zabránenie výskytu tejto komplikácie sa odporúča súbor opatrení, ako napríklad: vyhýbanie sa určitým činnostiam, vyhýbanie sa sexuálnemu kontaktu, pokoj na lôžku, časté sledovanie životne dôležitých funkcií plodu, hospitalizácia kvôli liečbe kortikosteroidmi na urýchlenie vývoja pľúc plodu.
Ako prevencia predčasného pôrodu môže pomôcť aj tokolytická liečba (lieky, ktoré spôsobujú relaxáciu maternice a zabraňujú kontrakciám hladkého svalstva v stenách maternice). Tokolytická liečba zahŕňa aj riziká, ako je pľúcny edém, takže sledovanie tehotnej ženy je veľmi dôležité. Pľúcny edém je častejší v prípade tokolytickej liečby u tehotných žien s viacpočetným tehotenstvom.
Neexistujú dôkazy o tom, že by odpočinok v posteli alebo vyhýbanie sa ľahkej fyzickej námahe, ktoré vyžadujú pravidelné činnosti v domácnosti, zabránili predčasnému pôrodu. Tieto pravidlá sa však niekedy odporúčajú. Je potrebné poradiť sa s lekárom, aby ste zistili, či je takéto správanie prospešné pre vývoj tehotenstva.
Tehotenstvo dvojčiat a narodenie dvojčiat
Predčasný pôrod
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
Ambulantná liečba (doma)
Viacpočetné tehotenstvo môže spôsobiť závažnejšie ranné nevoľnosti počas prvých mesiacov tehotenstva. Tieto príznaky sa dajú liečiť doma, pokiaľ nespôsobujú dehydratáciu alebo podvýživu u matky.
Medzi príznaky práce patria:
- kŕče podobné tým, ktoré sa vyskytujú v menštruačnom cykle
- kŕče v bruchu, niekedy sprevádzané hnačkami
- kontrakcie maternice každých 10 minút alebo menej
- pocit tlaku na bedrovej úrovni (oblasť v miestnosti)
- zvýšenie objemu pošvových sekrétov.
Ak sa vyskytnú príznaky naznačujúce nástup pôrodu, je potrebné kontaktovať lekára. Ak dôjde k „prasknutiu vody“ alebo pošvovému krvácaniu, je nutná lekárska konzultácia a prezentácia v nemocnici.
Pri viacerých úlohách sa odporúča:
- dostatočný kalorický príjem a dostatočný príjem vápniku, železa a kyseliny listovej (patrí do skupiny vitamínov B a má dôležitú úlohu pri syntéze DNA; nedostatok kyseliny listovej vedie k megaloblastickej anémii)
- vyhýbanie sa konzumácii alkoholu, fajčeniu, drogám, chemikáliám a kozmetike, vystavovaniu sa röntgenovým lúčom (röntgenovým lúčom, CT snímkam a pod.), zamedzeniu nadmernej konzumácie kofeínu (kávy), pôsobeniu extrémnych teplôt, konzumácii kontaminovaných potravín
- zníženie fyzickej námahy (mnoho lekárov odporúča pri viacpočetnom tehotenstve ukončenie vyčerpávajúcich fyzických aktivít po 24. týždni); o činnostiach, ako je plávanie alebo dokonca chôdza, by sa mal poradiť s lekárom
- odpočinok, najmä počnúc 24. týždňom tehotenstva; Aj keď štúdie preukázali, že prísny odpočinok v posteli nezabráni predčasnému pôrodu, odpočinok v posteli sa odporúča, ak existuje riziko predčasného pôrodu.
- úprava denných činností na zabezpečenie správneho vývoja tehotenstva a dodržiavania rád lekára týkajúcich sa zníženia fyzickej námahy
- pravidelné lekárske konzultácie týkajúce sa sledovania tehotenstva: každé dva týždne počnúc 20. týždňom a týždenne od 30. týždňa.
Dojčenie môže byť pre matku výzvou pri splnení viacerých úloh, ale spokojnosť je primeraná.
V procese výchovy detí sa bude sledovať typ osobnosti každého z nich a na tomto základe im bude postupne pomáhať formovať ich vlastné individuality. Do celého tohto procesu treba investovať veľa trpezlivosti a s každým z detí treba venovať čo najviac času.
Mnohopočetné tehotenstvo zvyšuje riziko intrauterinnej smrti dievčat, ako aj riziko popôrodnej smrti novorodencov. Ak dôjde k takýmto tragickým udalostiam, podpora rodiny, priateľov a poradenstva môže hrať zásadnú úlohu pri zmierňovaní utrpenia rodičov.