Vojenská nemocnica Galati - lekárske správy

- vytvára spojenie medzi 2 telami stavcov
- z vonkajšej strany má “c Дѓ ma ЕџДѓ в (vláknitý prsteň) a z vnútornej strany má “small”
(nucleus pulpos)
- disk je deformovateľný, elastický
- disk udržuje krivky stĺpca
- disk tlmí náraz/tlak a smeruje pohyb

Pohyb sa vykonáva na úrovni mobilného segmentu predstavovaného medzistavcovým diskom a kĺbmi, ktoré spájajú susedné vertebrálne oblúky. „Jadro“ medzistavcového disku sa pohybuje v opačnom smere pohybu tela, je tým, ktoré smeruje pohyb. Pohyb, ktorý je vlastne výsledkom sčítania pohybov na úrovni každého mobilného segmentu.

V rôznych polohách je na disk vyvíjaný veľmi vysoký tlak. Tieto tlaky sa lepšie znášajú, ak máme dobré brušné svaly .

3. Čo určujem komplikované bolesť krížov komplikované / späť?

Bolesti chrbta sú najčastejšie spôsobené utrpením medzistavcového disku - najkrehkejšej a zároveň najnáročnejšej štruktúry. .
A ďalšie štruktúry - stavce, kĺby, obsah vertebrálneho kanálu - môžu byť ovplyvnené traumami, infekciami, zápalmi, nádormi, ktoré predstavujú zdroj bolesti.

4. Čo je herniovaný disk?

Hernia disku je prasknutie „košele“ disku, ktoré umožňuje postupný pohyb „jadra“ k miechovému kanálu. Po migrácii sa „jadro“ stretáva a stláča nervy, ktoré sa distribuujú do dolných končatín (sedacie alebo krčné nervy).
Hernia disku sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku fyzickej námahy, ako je napríklad zdvíhanie závažia v nevhodných polohách, náhle pohyby spôsobené krútením, zvyšujúci sa tlak v miechovom kanáli.

Poškodenie koreňa L5 cez herniovaný disk L4-L5 spôsobuje bolesť v lumbosakrálnej oblasti, sleduje dráhu sedacieho nervu v zadku, klesá pozdĺž zadnej strany stehna, na vonkajšiu stranu nohy a na vonkajší členok, prechádza na tvár chrbtová časť chodidla smerom k prstom na nohách. Parestézie sa objavujú na vonkajšej strane nohy a na dorzálnej tvári nohy a prstov na nohách. Dorsiflexia a chôdza sa stávajú ťažkými alebo nemožnými. Neexistujú žiadne trofické poruchy alebo poruchy osteotendinóznych reflexov.

Poškodenie koreňa S1 cez herniovaný disk L5-S1 spôsobuje bolesť v oblasti zadku, klesá na zadnej strane nohy vo vonkajšej retromaleolárnej oblasti, achilovej šľache, kalkaneu a potom na vonkajšom okraji rastliny k prstom 3, 4 a 5. citlivosť sa objaví na bočnom okraji rastliny a na posledných troch prstoch. Plantárna flexia chodidla a chôdza po špičkách sa stávajú ťažkými alebo nemožnými. Achillov reflex je znížený alebo zrušený a môžu sa vyskytnúť atrofie lýtkových svalov.

V prípade hernie L3-L4 bolesť dolnej časti chrbta vyžaruje do antero-vonkajšej tváre bedra, prednej strany stehna, kolena a lýtka do členka. V prípade hernie L2-L3 bolesť sa vyskytuje v hornej časti stehna. Vysoké kýly sú sprevádzané progresívnou atrofiou štvorhlavého svalu a zníženým patelárnym reflexom.

Poškodenie disku L1-L2 spôsobuje bolesti krížov, krížov, paraplégiu, monoparézu crurea, parestéziu meralgiu, syndróm chvosta chvosta.

6. Ako stanoviť diagnózu ?

V prvom kroku diagnostiku navrhuje popis choroby z c Дѓ veľmi trpezlivý: spôsob nástupu, lokalizácia a povaha bolesti atď.
Lekárska konzultácia následne potvrdí utrpenie bedrového stavca možným záujmom krurálneho alebo sedacieho nervu, anamnézou ďalších chorôb, identifikáciou rizikových faktorov, identifikáciou mimoriadnych udalostí a (akútnym vznikom porúch). slabosť nôh alebo anestézia, progresívny neurologický deficit, nedávna trauma, horúčka).

Rádiografia bedrovej chrbtice (tvár a profil) ukazuje zmeny v bedrovej chrbtici naznačujúce herniovaný disk. Nevidí medzistavcový disk, miechu a nervy. Medzistavcový disk môže mať normálny rádiologický vzhľad aj v prípade príznakov naznačujúcich herniovaný disk. Rádiologické príznaky degeneratívneho poškodenia disku však neukazujú, že klinické príznaky sú dôsledkom abnormálnej hernie.

Rizikové faktory pre herniovaný disk:

- Nadváha
- Poloha v sede, úsilie, vystavenie chladu
- Fajčenie - zvyšuje mieru „starnutia“ medzistavcového disku
- Nedostatok fyzickej aktivity spôsobuje slabé brušné svaly
- Profesia, práce vyžadujúce fyzickú námahu (kladivo, vodič traktora, nakladač-
sťahovač, opatrovatelia, zdravotné sestry, pokladník, sekretárky, operátori PC, kuriér)
- Šport - tenis, lyžovanie, cyklistika
- „Zraniteľná“ chrbtica - abnormálne krivky, abnormality „pántov“
- Staroba

Herniovaný disk zostáva aktuálnym problémom s vysokou frekvenciou spojenou s vysokými nákladmi na zdravotnú starostlivosť a stratami v dôsledku dočasnej pracovnej neschopnosti. Hernia disku postihuje aktívnych ľudí s maximálnou frekvenciou vo veku 30-45 rokov a pomer mužov a žien je 2/1.
V 95-98% prípadov sa kýla nachádza v bedrovej oblasti (L4-L5, L5-S1, menej často L2-L3, L3-L4). Hernia krčného disku sa najčastejšie vyskytujú na úrovni C5-C6, C6-C7. Veľmi zriedka sa herniácie disku vyskytujú na dorzálnej úrovni.
Herniový disk môže mať nasledujúce umiestnenia: bočné, stredné alebo obojstranné.
5. Ako sa prejavuje herniácia disku?

- intenzívna bolesť chrbta zvýraznená kašľom, kašľom, kýchaním, defekáciou a
upokojený
- blokovanie chrbta - kvôli bolesti sú pohyby veľmi obmedzené; niekedy
zámok chrbta v abnormálnej polohe, zmene držania tela a chôdze,
analgetické postoje
- keď "členovia" dráždia nerv:
- bolesť, ktorá klesá do dolnej končatiny
- láska, trvalý alebo prerušovaný mravec (parestézia) čo
Bolesť je sprevádzaná
- ťažkosti s chôdzou a státím
- na znak gravitácie dochádza k strate sily v príslušnej nohe
prejavil: „sc Дѓ sa zdalo, že práca nôh

Tieto prejavy (bolesť, mravčenie atď.) Sa vyskytujú v rôznych oblastiach dolnej končatiny v závislosti od postihnutého nervu:
- krurálny nerv ( cruralgia ): predná časť stehna a koleno
- ischiatický nerv ( ischias ): zadná strana stehien, lýtka a nohy

rezonancia ţ magnetický komplikované jadrový komplikované (NMR) umožňuje pozorovanie v optimálnych podmienkach štruktúry chrbtice, hernií a zadných deformácií platničiek. Považuje sa za metódu prvej línie skúmania miechy. Je to metóda voľby na hodnotenie pacientov s pretrvávajúcimi alebo opakujúcimi sa príznakmi po operácii chrbtice. MRI je užitočné pri diferenciálnej diagnostike. Použitie kontrastných látok je založené na klinickom prípade. MRI vyšetrenie je indikované, ak je diagnóza neistá, bolesť nepretrváva pri správnej liečbe liekom podávanej po dobu 4 týždňov alebo pri operácii.

Počítačová tomografia (CT) zvýrazňuje herniu, miesto a/alebo prípadne súvisiacu patológiu a injekciou kontrastných látok do durálneho vaku umožňuje zhodnotenie patologických zmien vo vnútri miechového kanála. Nevýhodou metódy je nemožnosť vizualizácie intradurálnych lézií bez prítomnosti kontrastnej látky. Prezrite si všetky kostné zložky a menej obsah chrbtice.

Elektromyografia (EMG) má hodnotu, keď sa interpretuje v klinickom kontexte a spolu s ďalšími výskumami. Určuje závažnosť poškodenia nervov a typ postihnutého nervového koreňa, pomáha pri diferenciálnej diagnostike.

Iné paraklinické laboratórne testy sú užitočné na vylúčenie alebo potvrdenie sekundárneho herniovaného disku (ESR, hemoleukogram, vápnik, vápnik, elektroforéza, alkalická fosfatáza, kyslá fosfatáza atď.) A na stanovenie činidla HLA-B27.

Medzi možnosťami anatomyklinického vývoja herniovaného disku sa uvádza, že niektoré sú redukovateľné spontánne alebo počas pohybov pod vplyvom odpočinku a farmakoterapie. U iných dochádza k resorpcii herniovaného fragmentu lokálnymi zápalovými reakciami. V prípade tých, ktoré sú umiestnené vpredu a laterálne a ktoré nestláčajú nervové prvky, ale iba predné pozdĺžne väzivo, je zistená ich interkalácia v diskomarginálnej interligamentálnej oblasti so stanovením spojivkovej a kostnej proliferatívnej reakcie.
Trvanie prepuknutia ischias/cruralgia po herniovanom disku je rôzne. Niekedy akútne vzplanutie prejde za jeden, dva alebo tri mesiace po fyzioterapeutickej liečbe, najmä po dlhšom odpočinku, ktorý podporuje zmiernenie hernií. Inokedy sa kýla stáva neredukovateľnou, bolesť pretrváva bez tendencie k zlepšovaniu, čo vedie časom k svalovej atrofii a paréze, čo si vyžaduje chirurgický zákrok. .

KONZERVAČNÁ LIEČBA - účinná u 96% pacientov resorpciou (rozpustením) herniovaného fragmentu disku
- odpočívaj v posteli
- farmaceutická liečba
- fyzikálno-kinetické metódy

CHIRURGICKÁ LIEČBA - vyžaduje sa iba u 4% pacientov

Odpočinok v posteli - na tvrdom povrchu (tvrdé lôžko) s premenlivým trvaním od 5 do 7 až 10 dní, v analgetickej polohe, ktorú si pacient zvolí v hyperalgetických formách, zvyčajne však leží na chrbte so sklonenými kolenami. a v polohe „guľový kohút“.
Nosenie lumbostatu (pás s tuhými čepeľami) zaisťuje dobrú imobilizáciu lumbosakrálnej oblasti v akútnych prípadoch alebo v prípade nestability stavcov. Dlhodobé nosenie bedrovej prostaty podporuje atrofiu paravertebrálnych svalov a je preto potrebné sa mu vyhnúť, pretože niektoré liečebné pokyny (NICE) jeho použitie neodporúčajú.

Lieky: analgetiká, nesteroidné a/alebo steroidné protizápalové lieky na zmiernenie bolesti a zápalu, ktoré sprevádzajú herniovaný disk, svalové relaxancium na uvoľnenie svalov okolo chrbtice, neurotrofické (komplex vitamínu B) na výživu nervu.
Lieky sa majú podávať pod lekárskym dohľadom z dôvodu možných vedľajších účinkov, niekedy závažných! Ich správa musí byť v súlade s ustanoveniami medzinárodných smerníc pre zaobchádzanie!

Lekárska gymnastika - prispôsobená akútnej bolestivej epizóde, najmä na uvoľnenie chrbtových svalov.
Fyzioterapia - používa rôzne formy prúdov na zníženie bolesti a zápalu.
Kúpeľná liečba (napr. Sírne kúpele, soľné kúpele, termálne kúpele atď.) Indikovaná po upokojení zápalu.

Indikácia chirurgického zákroku sa stanoví, keď:
- Bolesť sa nezlepšuje, napriek správnej liečbe sa zintenzívňuje
vykonávané po dobu 6-8 týždňov pre ruky
- Znižuje silu postihnutej nohy (zhoršenie neurologického deficitu)
- Bolestivému opakovaniu sa nedá vyhnúť a liečiť
- Vyskytujú sa poruchy močenia alebo defekácie
- Etiológia nádoru

odporučiť komplikované všeobecne:
- Po ukončení bolestivého syndrómu sa vráťte k každodenným činnostiam
- Obnovenie činností, ktoré nezhoršujú príznaky
- Špecifické fyzické cvičenia, ktoré precvičujú krčnú, chrbtovú chrbticu a
bedrový - individuálna alebo skupinová kontrolovaná fyzikálna terapia na tento účel
tónovanie svalov a zvýšenie pohyblivosti, povedomie o pozíciách
správne pre stĺpec a panvu
- Vyhnite sa intenzívnej fyzickej námahe na zdvíhanie závažia u ľudí s
riziko, identifikácia rizikových faktorov
- V prípade potreby zmena zamestnania
- Chudnutie u obéznych ľudí
- Užívanie liekov podľa odporúčania a sledovanie
vedľajšie účinky, budú sa brať do úvahy minimálne možné dávky a
pomer rizika a prínosu pre každý liek
- Vedomie pacientov, že príznaky sa môžu meniť
remitencie s periodickými exacerbáciami, ktoré sa budú liečiť obnovením plánu
predchádzajúce
- Monitorovanie faktorov zhoršenia, pre ktoré je prezentácia požadovaná
k lekárovi
- Správne polohy chrbtice v pokoji alebo pri rôznych činnostiach
(„Zadný list“)