Vplyv biofeedbacku na stravovacie správanie, fyziologické stresové reakcie a schopnosť relaxácie

Z kliniky Lekárskej univerzity a polikliniky Tübingen, interné oddelenie VI Zameranie: Psychosomatická medicína a psychoterapia Lekársky riaditeľ: profesor Dr. S. Zipfel Vplyv biofeedbacku na stravovacie správanie, fyziologické stresové reakcie a schopnosť relaxácie v prípade obezity Úvodná dizertačná práca pre získanie doktorského titulu v odbore medicína na Lekárskej fakulte Univerzity Eberharda Karla v Tübingene, ktorú predniesla Kerstin Stephan z Kostnice -2012-

biofeedbacku

Dekan: profesor Dr. I. B. Autenrieth 1. spravodajca: profesor Dr. P. Enck, druhý spravodajca: profesor Dr. C. Reisenauer

Moji starí rodičia Rosa a Walter Knupferovci

OBSAH 1. ÚVOD. 1 1.1 Obezita. 1 1.1.1 Definícia. 1 1.1.2 Klasifikácia. 1 1.1.3 Epidemiológia. 3 1.1.4 Chorobnosť a úmrtnosť. 5 1.1.5 Náklady. 6 1.1.6 Terapia. 6 1.2 Biofeedback. 10 1.2.1 Vysvetlenie postupu. 10 1.2.2 Indikácie. 11 1.2.3 Spôsob účinku: zvýšenie vlastnej účinnosti. 12 1.2.4 Výskum. 12 1.3. Odvodenie otázky tejto štúdie. 13 2. MATERIÁL, METODIKA A PACIENTI. 15 2.1 Kritériá začlenenia. 15 2.2 Nábor pacientov. 15 2.3 Postup začlenenia. 15 2.4 Vybavenie a priestory. 18 2.5 Informácie o pacientovi a vyhlásenie o súhlase. 19 2.6 Experimentálne nastavenie. 19 2.6.1 Diagnostická relácia. 2.6.2 Postup 1 Biofeedback špecifický pre potraviny. 23 2.6.3 Postup 2 Nešpecifický biofeedback. 23

II 2.6.4 Postup 3 Čakajúca kontrolná skupina. 24 2.7 Vzťah terapeut - pacient. 24 2.8 Použité obrazové materiály. 25 2.8.1 Potravinové podnety. 25 2.8.2 Nešpecifické podnety. 26 2.9 Test psychologických nástrojov. 27 2.9.1 Základná dokumentácia pre BaDo. 27 2.9.2 SIAB-S. 27 2.9.3 EDI-2. 28 2.9.4 Ace Sym. 28 2.9.5 PSQ. 28 2.9.6 Dotazník o zdraví pre pacientov s PHQ-D. 29 2.9.7 FKB-20. 29 2.9.8 FEV. 29 2.10 Priebeh relácie terapie biofeedbackom. 30 2.11 Záznam fyziologických parametrov. 32 2.11.1 Multisenzor SOFTmed. 2.11.2 Elektromyogram. 34 2.11.3 Dýchanie. 34 2.12 Štatistické metódy. 35 2.13 Opis vzorky. 36 3. VÝSLEDKY. 42 3.1 Ovplyvňovanie stravovacieho správania prostredníctvom liečby biofeedbackom. 42 3.1.1 Štruktúrovaný inventár anorektických a bulimických porúch stravovania pre sebahodnotenie (SIAB-S). 42

III 3.1.2 Inventár poruchy stravovania 2 (EDI-2). 52 3.1.3 História hmotnosti a BMI. 55 3.2 Sebaúčinnosť pri zaobchádzaní s potravinami. 56 3.2.1 Posúdenie vlastnej účinnosti. 56 3.3.1 Zoznam príznakov citlivých na zmenu (Ass-Sym). 61 3.4 Fyziologická reakcia na potravinové podnety. 65 3.4.1 Fyziologické parametre. 66 3.5 Zážitok zo stresu všeobecne a pri práci s jedlom. 75 3.5.1 Dotazník vnímania stresu (PSQ). 75 3.5.2 Dotazník o zdraví pacienta (PHQ) (I.). 78 3.6 Psychický stres pacientov. 80 3.6.1 Dotazník o zdraví pacientov (PHQ) (II.). 80 4. DISKUSIA. 83 4.1 Diskusia k materiálu, metodike a pacientom. 83 4.1.1 Ukážka. 83 4.1.2 Vybavenie a priestory. 84 4.1.3 Experimentálne nastavenie. 85 4.1.4 Vzťah terapeut - pacient. 86 4.2 Diskusia k výsledkom. 86 4.2.1 Ovplyvňovanie stravovacieho správania prostredníctvom liečby biofeedbackom. 86 4.2.2 Sebaúčinnosť pri zaobchádzaní s potravinami. 88 4.2.3 Schopnosť pacienta relaxovať. 92 4.2.4 Fyziologická reakcia na potravinové podnety. 92 4.2.5 Zážitok zo stresu všeobecne a pri práci s jedlom. 92 4.2.6 Psychický stres pre pacienta. 93

IV 4.3 Efekt čakajúcej skupiny. 94 4.4 Záver a perspektíva. 95 5. ZHRNUTIE. 97 6. ZOZNAM SKRATIEK. 99 7. ZOZNAM OBRÁZKOV A TABUĽIEK. 101 8. ZOZNAM LITERATÚRY. 106 9. DODATOK. 111 9.1 Popisná štatistika. 111 9.1.1 Výsledky porovnávajúce pokles medzi týmito tromi skupinami. 111 9.1.2 Výsledky na kurze v rámci skupín. 120 9.2 Novinové články o nábore pacientov. 133 9.3 Leták pre nábor pacientov. 135 9.4 Informačný list pre účastníkov kurzu. 137 9.5 Vyhlásenie o súhlase. 140 9.6 Informácie o ochrane údajov. 141 10. POĎAKOVANIE. 142 11. životopis. 143

1. Úvod 14 4. Fyziologická reakcia na potravinové podnety. 5. Prežívanie stresu všeobecne a pri jednaní s jedlom. 6. Celkový psychický stres liečených pacientov.

2. Materiál, metodika a pacienti 15 2. MATERIÁL, METODIKA A PACIENTI 2.1 Kritériá začlenenia Pred náborom pacientov boli definované nasledujúce kritériá začlenenia: Ženské pohlavie BMI medzi 30 a 40 kg/m² (stupeň obezity I alebo II) Vek najmenej 18 rokov Dostatočná znalosť nemčiny Kritériá vylúčenia pre štúdiu boli: Iné duševné choroby vyžadujúce liečbu a psychoterapiu počas štúdie, ako aj ťažké somatické choroby Sekundárna obezita spôsobená somatickými chorobami alebo drogovou terapiou 2.2 Nábor pacientov Za účelom získania vhodnej vzorky boli účastníci požiadaní o článok v novinách Reutlinger Generalanzeiger a Schwäbische Tagblatt ( pozri prílohu). Na tento inzerát odpovedalo 40 testovaných osôb, z ktorých traja už na začiatku štúdie nemali záujem, k trom sa už nedalo dostať, jeden bol na psychiatrickej terapii a dvaja boli vylúčení kvôli svojmu BMI. 2.3 Postup inklúzie Zúčastnené ženy boli rozdelené do troch skupín náhodným výberom abecedného zoznamu pacientov nasledujúcim spôsobom: 1-2-3-2-3-1-3-1-2-1-2-3. Takže nakoniec sa tridsať pacientov stalo

2. Materiál, metodika a pacienti Objednaných 16 terapeutických sedení. Jedna pacientka ukončila liečbu po prvom vymenovaní, takže 31. pacient sa posunul nahor.

2. Materiál, metodika a pacienti 17 účastníkov štúdie n = 30 Skupina 1 BFB špecifická pre potraviny n = 10 Skupina 2 Nešpecifická BFB n = 10 Skupina 3 Čakajúca kontrolná skupina n = 10 6 sedení BFB špecifická pre jedlo 6 sedení Nešpecifická BFB 3 týždne čakacia doba Analýza údajov Obrázok 2 Proces randomizácie/štúdie

2. Materiál, metodika a pacienti 22 Obrázok 3 Snímka obrazovky s prezentáciou potravinového stimulu Obrázok 4 Snímka obrazovky s hodnotením obsahu kalórií Sebahodnotenie zaobchádzania s potravinami Počas hodnotenia potravín bolo pacientom na monitore zobrazených 40 potravinových stimulov pri sedení na stoličke s biofeedbackom. Ako je možné vidieť na obrázku 5, pacienti boli schopní uviesť hodnotu pre každý obrázok na stupnici od -10 = ľahká do 0 = neutrálna do +10 = ťažká. Z týchto 40 číselných hodnôt bolo potom vybraných šesť najvyšších hodnôt pre účastníkov procedúry biofeedback špecifickej pre výživu a potom použité pre terapeutické sedenia.

2. Materiál, metodika a pacienti 23 Obrázok 5 Screenshot stimulu potravinového hodnotenia 2.6.2 Postup 1 Biofeedback špecifický pre potraviny V potravinovom biofeedbacku boli najťažšie potravinové stimuly vybrané z potravinových stimulov hodnotených ako ťažké alebo ľahké a jeden z nich bol použitý pri každej terapeutickej relácii. Obrazovka bola rozdelená na hornú a dolnú polovicu, v hornej polovici sa objavil obraz jedla, v dolnej polovici krivka vodivosti pokožky. Počas prvej a poslednej tretiny, t. J. Prvých a posledných siedmich minút, zostala horná časť monitora sivá. 2.6.3 Postup 2 Nešpecifická biofeedback Pri nešpecifickom postupe biofeedback bol postup úplne rovnaký ako pri konkrétnom, okrem toho, že pacientom sa sedem minút nezobrazoval obraz jedla, ale obraz krajiny. Obrazy na šírku boli vybrané pred začiatkom experimentu a každý pacient v tejto skupine dostal obraz na šírku zodpovedajúci dňu relácie v hornej časti monitora. Vodivosť pokožky bolo možné sledovať aj v spodnej časti obrazovky.

2. Materiál, metodika a pacienti 26 Na obrázkoch sú jedlá s vysokým, stredným aj nízkym obsahom kalórií. Pre neskoršie vyhodnotenie boli potraviny zaradené do skupín tučné, sladké, nízkokalorické a stredne kalorické. Obrázok 7 Príklad 1 potravinový stimul tuk Obrázok 8 Príklad 2 potravinový stimul sladký 2.8.2 Nešpecifické stimuly V metóde dva sa zobrazilo šesť rôznych obrázkov krajiny. Každej relácii bol priradený konkrétny stimul, aby všetci pacienti videli fotografie v rovnakom poradí a nemohli si vybrať sami. Dva príklady sú na obrázku 9 a Fehler! Referenčný zdroj sa nenašiel. vidieť. Obrázok 9 Príklad 1 Nešpecifický stimul Obrázok 10 Príklad 2 Nešpecifický stimul

2. Materiál, metodika a pacienti 30 majú prognostickú platnosť s ohľadom na úspešné zníženie hmotnosti [46, 56]. Doba spracovania je približne 15 minút. Tabuľka 3 Prístroje použité na diagnostické sedenia Prístroje Pred zaznamenaním hmotnosti XX Reakčný test XX Hodnotenie potravín XX BaDo X SIAB-S XX EDI-2 XX AssSym XX PSQ XX PHQ-D XX FKB 20 XX FEV XX 2,10 Priebeh terapie pomocou biofeedbacku Už počas Na prvom diagnostickom stretnutí sa všetky stretnutia uskutočnili s pacientmi, kedykoľvek to bolo možné, a zabezpečilo sa, aby ženy absolvovali dvakrát týždenne školenie o biofeedbacku. Pretože však niektoré testované osoby mali deti a/alebo boli zamestnané, bolo potrebné niektoré schôdzky odložiť. Trvanie bolo asi 40 minút. Na začiatku boli problémy a úspechy pacienta riešené využitím biofeedbacku v každodennom živote. Senzory sa potom pripevnili na krk, prsty a senzor dýchania a pacient sa posadil na stoličku biofeedback. Keď pacient zaujal pohodlnú polohu a necítil sa nijako rušivo, začalo sa školenie.