Vplyv psychobehaviorálnych faktorov na kardiovaskulárne ochorenia a ich prístup v SR

Vplyv psycho-behaviorálnych faktorov na kardiovaskulárne ochorenia a ich prístup v lekárskej praxi

Prvýkrát zverejnené: 18. septembra 2017

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

DVA: 10.26416/MED.118.4.2017.1049

Abstrakt

V posledných desaťročiach vzbudil veľký záujem vzťah medzi psycho-behaviorálnym typom pacienta a kardiovaskulárnymi chorobami. Psychosomatický prístup definoval štyri psycho-behaviorálne typy: A, B, C a D. Štúdie preukázali, že dva z týchto typov (A a D) sú rizikovými faktormi pre kardiovaskulárne ochorenia. Typ A sa vyznačuje vysokou konkurencieschopnosťou, veľkými ambíciami, perfekcionizmom, agresivitou a je rizikovým faktorom pre srdcové choroby a hypertenziu. Typ D sa vyznačuje negatívnou afektivitou (hnev, úzkosť, depresívna nálada, nepriateľstvo) a sociálnou inhibíciou (potlačenie a skrytie týchto zlých pocitov) a je spojený s vyššou kardiovaskulárnou reaktivitou a vyšším výskytom koronárnych srdcových chorôb, srdcovej úmrtnosti a komorových arytmií. . Rodinný lekár alebo kardiológ musí pacienta (ak je to tak) umiestniť do jedného z týchto dvoch typov, musí pacientovi vysvetliť súvislosť medzi jeho psycho-behaviorálnym typom a kardiovaskulárnym ochorením a nakoniec musí pacienta odoslať na psychoterapiu vylepšiť jeho profil A alebo D.

Zhrnutie

Vzťah medzi psychologickou a behaviorálnou typológiou človeka a kardiovaskulárnymi chorobami vzbudil veľký záujem. Psychosomatický prístup k chorobám viedol k načrtnutiu štyroch psychobehaviorálnych typov označených A, B, C a D. Výskum ukázal, že dva z nich sú rizikovými faktormi pre kardiovaskulárne ochorenia. Typ A sa vyznačuje nadmernou konkurencieschopnosťou, prehnanými ambíciami, perfekcionizmom, agresivitou a je rizikovým faktorom pre ischemickú koronárnu chorobu srdca a vysoký krvný tlak. Typ D sa vyznačuje negatívnou afektivitou (hnev, úzkosť, depresia, nepriateľstvo) a sociálnou inhibíciou (inhibícia a skrytie týchto negatívnych pocitov voči ostatným) a je spojený so zvýšenou reaktivitou na srdcovo-cievne ochorenia a zvýšeným výskytom srdcových chorôb, srdcovej úmrtnosti. a ventrikulárne arytmie. Úlohou rodinného lekára alebo kardiológa je umiestniť pacienta (ak je to vhodné) do jedného z dvoch typov, vysvetliť mu súvislosť medzi jeho psychobehaviorálnym typom a kardiovaskulárnymi chorobami a viesť ho k psychoterapii na zlepšenie psychobehaviorálneho profilu.

Kardiovaskulárne ochorenia s psychosomatickou zložkou, ako je hypertenzia (hypertenzia), koronárne ischemické choroby srdca, paroxysmálna tachykardia a psychogénne arytmie, ateroskleróza a Raynaudova choroba, boli v posledných desaťročiach podrobne študované z hľadiska vplyvu na osobnosť a správanie. na nich. Od roku 1959, keď Friedman a Rosenman (dvaja americkí kardiológovia) pokračovali v štúdii Western Collaborative Group v roku 1974, preukázali početné štúdie jasnú súvislosť medzi psychobehaviorálnymi faktormi a určitými stavmi srdca.

V súčasnej lekárskej praxi je osobnosť srdca často ignorovaná, ak vezmeme do úvahy, že tento prístup je prísnou oblasťou psychológa alebo psychiatra; pre plný úspech liečby však musí rodinný lekár alebo kardiológ pristupovať k pacientovi so srdcom aj z psycho-behaviorálneho hľadiska.

Psychosomaticky boli načrtnuté štyri typy psycho-správania, označené A, B, C a D.

Psychobehaviorálny typ A (1,2,3)

Patria sem pacienti s rôznymi typmi osobnosti (cholerikmi, hysterikmi, psychoanalytikmi, paranoidmi atď.), Ktorí však majú spoločné rovnaké typy psychosociálneho správania súvisiaceho s ich cieľmi a vzťahmi s ostatnými (1) - správanie syntetizované Friedmanom a Rosenmanom ako špecifický komplex emócií a akcií, ktorý spôsobuje, že sa títo jedinci zapájajú do chronického boja s cieľom získať čo najviac v čo najkratšom čase a podľa potreby, stať sa agresívnym (1) .

Základné vlastnosti ľudí typu A sú: nadmerná konkurencieschopnosť, ambície, nepokoj, perfekcionizmus, agresivita, rýchla reč. Z profesionálneho hľadiska veľmi ambiciózni, berú na seba zložité úlohy, venujú sa viacerým činnostiam súčasne, majú permanentnú túžbu po sebazdokonaľovaní, usilujú sa o vysoké pozície v kariére alebo spoločnosti, a to aj za cenu konfliktov/bojov, do ktorých sú zapojení. ktorí prejavujú agresivitu. Majú vysokého sebakritického ducha, ale netolerujú chyby kolegov alebo zamestnancov, pretože sú v práci veľmi rigidní. Sú perfekcionisti, takže trávia veľké množstvo hodín v práci, kde sú fyzicky a psychicky prepracovaní, a dostal termín „workoholik“ (2) .

V emočnej sfére majú títo ľudia dva dominantné pocity (1):

pocit konkurencie, ktorá určuje vyššie popísané profesionálne správanie a
pocit naliehavosti: sú permanentne v časovej kríze, nemajú trpezlivosť normálne sa stravovať, normálne komunikovať (prerušujem partnera alebo sa mu ponáhľam), nemôžu si dovoliť odpočinúť alebo ísť na dovolenku (považujú to za stratu času), ale majú aj ďalšie vlastnosti afektívny: úzkosť, neistý, Podráždenosť (1) .

Ďalšou povahovou vlastnosťou je nepriateľstvo, ktoré sa prejavuje hlavne kognitívnymi pojmami (hnev, nepriateľské myšlienky, pohŕdanie, hnev atď.), ale aj behaviorálnymi pojmami, niekedy prostredníctvom verbálnej alebo fyzickej agresie (1) .

Tieto osoby sú so sebou trvale nespokojné.

Fyzický vzhľad

Popísané negatívne pocity môžu niekedy spôsobiť fyzické príznaky, ktoré si lekár môže všimnúť počas konzultácie: zamračenejšie, ustarostenejšie, prekrvenejšie, zaťaté zuby, tenké pery, zatiahnuté horné viečka (2). Veľmi dôležité znamenie je nadmerné potenie na tvári a dlaniach, ktoré môžu byť somatickým prejavom úzkosti alebo podráždenosti (2) .

Životný štýl

Ľudia patriaci k typu A majú spravidla sedavý životný štýl, nezdravú a neorganizovanú stravu, väčšinou sú fajčiari (1) .

Biologické aspekty

Negatívne pocity, druh opísaného správania, ako aj trvalý stav bdelosti a stresu, v ktorom žijú, majú nasledujúce biologické následky:

sympatoadrenergná hyperreaktivita so zvýšeným uvoľňovaním adrenalínu, noradrenalín, ktorý spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie, vazokonstrikciu a zvýšenie krvného tlaku, ale tiež zvýšenie spotreby kyslíka vo vaskulárnom endoteli, ktorý sa časom stáva ateromatickým (1) .
zvýšené plazmatické lipidy (2) (celkový cholesterol, LDL cholesterol a pomer LDL cholesterolu/HDL cholesterolu), ktoré sa líšia podľa pohlavia (podľa štúdie (4) vykonanej u oboch pohlaví, zvýšené hladiny lipidov v krvi u psychobehaviorálneho typu) A sa našli iba u mužov a u žien, iba u tých, ktorí sa doma starali o deti a potláčali svoj hnev);
ďalší autori (2) a ďalšie štúdie (5) preukázali asociáciu správania typu A s hypersekréciou inzulínu po podaní glukózy a zvýšenými hladinami testosterónu a ACTH (adrenokortikotropného hormónu) (2), ktoré všetky zvyšujú riziko cukrovky, obezity a ateróm.

Psycho-behaviorálne faktory, životný štýl a biologické zmeny, ktoré vytvárajú, sú činné ako psychobehaviorálny typ A treba brať do úvahy rizikový faktor pre vznik a vývoj kardiovaskulárnych chorôb (ischemická ischemická choroba srdca, hypertenzia) (1,2,3,7,11) .

Ale typ A nie je striktne špecifickým rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne ochorenia, ale môže podporovať vznik ďalších psychosomatických chorôb, ako sú: žalúdočné a dvanástnikové vredy, cukrovka, psychogénne arytmie atď. (1.2)

Následný výskum ukázal, že pri psychobehaviorálnom type A majú najväčší negatívny koronárny vplyv dve zložky (1,3):

nepriateľstvo - prediktívne pre vznik infarktu myokardu a/alebo smrť v dôsledku neho;
zvnútornený hnev - podieľajú na infarkte myokardu u hypertonikov, ktorí sú súčasťou typu A.

Psychobehaviorálny typ B

Tam sú ľudia VYVÁŽENÉ, pacient, tolerantnejší ako ostatní, uvoľnenejší ako typ A, reflexívnejší; títo ľudia sú konkurencieschopný, v nich nevládne pocit naliehavosti a vždy využívajú chvíle relaxácie (3). Typ B sa nepovažuje za rizikový faktor akejkoľvek patológie.

Psychobehaviorálny typ C.

Tam sú ľudia CHLADNÝ, dôvod, kto popiera svoje emócie, potláča ich túžby a potreby, aby sa vyhli konfliktom a zachovali harmóniu; vo vnútri môžu pociťovať intenzívne pocity, ktoré ovládajú a neexternalizujú (introvertný) (2) .

Usudzuje sa, že títo ľudia trpia alexithymia, to znamená, že majú obmedzenú schopnosť rozoznávať a vyjadrovať svoje vlastné emócie alebo majú ťažkosti s odlíšením emócií od telesných. Ľudia v tejto kategórii sú náchylnejší na rakovina alebo autoimunitné choroby (2) .

Psychobehaviorálny typ D

Novšie výskumy viedli k vzniku nového psychobehaviorálneho typu - typu D - ktorý opísal Denollet v roku 2000 - ktorý je charakteristický vzťahom medzi negatívna afektivita a sociálna inhibícia.

Negatívna afektivita je tendencia človeka rozvíjať negatívne emócie (hnev, úzkosť, nepriateľstvo, depresia) v rôznych časoch a za rôznych okolností (6) .

Sociálna inhibícia je tendencia maskovať a skrývať tieto negatívne emócie v sociálnom kontexte, aby sa zabránilo možným negatívnym reakciám, ktoré by mohli pochádzať od ostatných (6) .

Jednotlivci, ktorí vlastnia tento psychobehaviorálny typ, sú nevrlý, úzkosti, permanentne znepokojený, sú dysforia (prevažne depresívna nálada), vyhýbajte sa sociálnym interakciám a buďte v neistote interaguje s inými ľuďmi (1). (Pozor na tento druh správania v kancelárii!)

Patofyziologické vysvetlenie vplyvu typu D na patogenézu kardiovaskulárnych chorôb

S osobnosťou typu D možno korelovať tri patofyziologické mechanizmy (6):

porucha osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky, zvýšením hladiny sérového kortizolu (8) v dôsledku stresu vyvolaného negatívnymi pocitmi (úzkosť, neistota, nepriateľstvo, strata kontroly), ktoré títo ľudia prežívajú v sociálnom prostredí;
zápal steny tepien (endoteliálny), ktorý spôsobuje aterosklerózu (6);
zvýšenie tonusu sympatického vegetatívneho nervového systému (6) .

Vplyv psychobehaviorálneho typu D na kardiovaskulárne príhody

Prežívanie negatívnych emócií a ich brzdenie u týchto ľudí bolo spojené s: vyššia kardiovaskulárna reaktivita s nepriaznivým vývojom ochorenia, ateroskleróza karotíd, zvýšený výskyt ischemická choroba srdca a srdcová úmrtnosť (8), zvýšený výskyt ventrikulárne arytmie (12) .

Z vyššie uvedeného pozorujeme, že zo štyroch psychobehaviorálnych typov iba dva - typy A a D - sa považujú za rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb. Musíme to však pochopiť nie všetko srdcoví pacienti môžu byť klasifikovaní ako typ A alebo D, ale iba tí, ktorí spĺňajú vyššie opísané kritériá.

Ako môžeme zaradiť pacientov do jedného z dvoch typov psychobehaviorálnych?

Klasifikácia triedy A.

V roku 1995 skupina expertov vypracovala súbor diagnostických kritérií na klasifikáciu jednotlivca ako psychochaviorálneho typu A (Diagnostic Criteria for Psychosomatic Research - DCPR) (1,9):

I. Musí byť prítomných najmenej 5 z nasledujúcich 9 kritérií:

1. Nadmerné zapojenie sa do práce subjektu, ktorý sa považuje za veľmi zodpovedný pri dodržaní termínov.

2. Akútna potreba času, neustály pocit naliehavosti, pokiaľ ide o úlohy, ktoré sa majú vykonať čo najskôr.

3. Rýchla reč, náhle pohyby tela (ruky, paže), napätá fácia - viditeľné pri interakcii s osobou.

4. Nepriateľstvo a cynizmus, ktoré sa môžu zmeniť na agresiu, keď sa cítia byť pod tlakom času.

5. Podráždenosť, nervozita sa neustále prejavujú v každodennom živote.

6. Tendencia k zrýchleniu fyzických aktivít (choďte rýchlo, robte niekoľko aktivít súčasne).

7. Tendencia k akcelerácii duševných aktivít (myseľ zamestnaná niekoľkými myšlienkami a myšlienkami súčasne).

8. Vysoká úroveň túžby dosiahnuť a potvrdiť (od ostatných).

9. Vysoký stupeň konkurencieschopnosti.

yl. Toto správanie spôsobuje (prostredníctvom reakcií na stresovú reakciu) exacerbáciu príznakov zdravotného stavu (palpitácie, potenie, myalgia, gastrointestinálne poruchy).

Pacienta možno klasifikovať ako typ A, ak kumulatívne spĺňa kritériá z oboch bodov (I a II).

Otázky, ktoré môže lekár pacienta požiadať o zaradenie do typu A:

A. 1. Zostaňte nadčas a dokončite určité činnosti spojené s termínom, za ktoré sa cítite veľmi zodpovedný?

2. Často máte silný pocit naliehavosti v súvislosti s plnením alebo začatím pracovných úloh alebo činností.?

3. Pacient má rýchlu reč, náhle pohyby tela alebo napnuté svaly tváre?

4. Keď sa cítiš pod tlakom času, staň sa agresívnym voči okoliu?

5. Často sa cítite podráždený/nervózny?

6. Často máte tendenciu veľmi rýchlo chodiť, hýbať sa, konať alebo gestiklovať?

7. Máte pocit, že máte súčasne veľa nápadov/myšlienok?

8. Vo svojej práci ste veľmi ambiciózni, chcete mať úspechy a väčšie uznanie ako ostatní?

9. Cítite sa v konkurencii svojich kolegov?

B. Máte fyzické príznaky ako: búšenie srdca, potenie, myalgie, bolesti žalúdka alebo črevné príznaky?

Klasifikácia podľa psychobehaviorálneho typu D.

Najpoužívanejším nástrojom na klasifikáciu pacienta s psychobehaviorálnym typom D je dotazník DS14 (Dennolet, 2000, 2005) (10), ktorý obsahuje celkovo 14 kritérií, 7 pre negatívnu afektivitu (NA) a 7 pre sociálnu inhibíciu (SI). Odpoveď na každú otázku sa hodnotí na Likertovej škále od 0 do 4 bodov. Môžeme zaradiť pacienta do typu D, ak je skóre v každej z dvoch podškál najmenej 10 (6) .

Príklady otázok k diagnostickej subškále negatívna afektivita (10):

Cítite sa často nešťastní, smutní?, Cítite sa často podráždení?, Často sa kvôli niečomu bojíte?

Príklady diagnostických otázok sociálna inhibícia (10):

Často sa cítite zábranne pri styku s inými ľuďmi? Je pre vás ťažké začať rozhovor? Dávate prednosť určitej vzdialenosti od ostatných ľudí?

Približovanie k pacientom s psycho-behaviorálnym typom A alebo D.

Existujú štúdie, ktoré preukázali, že zmena charakteristík typu A na typ B pri psychoterapeutických intervenciách viedla k zníženiu recidív dlhodobého infarktu myokardu (1,13). Uskutočnil sa tiež poradenský projekt na prevenciu koronárnych srdcových chorôb (CPR) (1), do ktorého boli zapojení kardiológovia, psychiatri a psychológovia, ktorý mal významné pozitívne výsledky. Výsledky štúdií a výskumov však naznačujú pre oba typy psychobehaviorálnych (A a D), PSYCHOTERAPIA ako najbezpečnejší spôsob, ako pozitívne zmeniť myšlienky a správanie týchto pacientov, aby nový typ psychobehaviorálneho správania, ktoré získajú po psychoterapeutických sedeniach, už nebol rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne ochorenia.

Aká by v tejto súvislosti bola úloha rodinného lekára/kardiológa pri prístupe k týmto pacientom (okrem lekárskeho prístupu)?

Vyššie uvedený dotazník/otázky aplikujeme na pacientov, u ktorých máme podozrenie, že sú súčasťou typu A alebo D, a umiestnime ich do jedného z týchto dvoch typov.
Po registrácii informujeme pacienta, do ktorého typu patrí, a vysvetlíme mu (pomocou jazyka primeraného jeho psychosociálnej úrovni), aký vplyv má jeho psychobehaviorálny typ na kardiovaskulárne ochorenie, ktoré má alebo sa môže rozvinúť.!
Ďalším krokom je viesť pacienta k psychoterapii s vysvetlením, že je to jediná účinná metóda, ktorá mu môže pomôcť zlepšiť jeho psychobehaviorálny typ.
Pre typ A sa tiež odporúča prejsť na stravu, s pravidelným a zdravým jedlom, obmedzením rozvrhu práce na primeraný počet hodín, dodržiavaním dní odpočinku a čerpaním dovolenky atď.
U typu D, ak je diagnostikovaná depresívna porucha, je možné pokúsiť sa o liečbu antidepresívami typu SSRI, ale štúdie ukazujú, že môžu zmierniť iba depresiu, nie psychobehaviorálny typ.