Všeobecná liečba cukrovky typu 2; Cukrovka typu 2; Choroby; Internisti na nete

Na začiatku liečby lekár spolu s pacientom definuje terapeutické ciele. Lekár sa najskôr snaží povzbudiť pacienta, aby bol aktívnejší a aby chudol. Samotná terapia cukrovky typu 2 je založená na koncepcii viacstupňovej liečby. Zvlášť dôležitá je včasná štruktúrovaná liečba. Prax so zameraním na cukrovku napríklad ponúka školiace kurzy pre pacientov, ktoré pomáhajú pacientom pri zmene životného štýlu.

všeobecná

Najmä u pacientov s nadváhou sa liečba zameriava na normalizáciu telesnej hmotnosti prostredníctvom zdravej výživy a viac pohybu. Cieľom je znížiť zvýšené hladiny inzulínu v krvi a inzulínovú rezistenciu. V mnohých prípadoch pacient dosahuje normalizáciu hladiny cukru v krvi iba pomocou týchto opatrení. V prípade štíhlych, dlhoročných pacientov s cukrovkou sa však snaží liečiť nedostatok inzulínu. V závislosti od dosiahnutia terapeutických cieľov, rozsahu metabolickej dysfunkcie a štádia cukrovky typu 2 sa používajú aj lieky znižujúce hladinu cukru v krvi, zvyčajne začínajúce monoterapiou metformínom, cez dvojitú a trojitú kombináciu s inými liekmi, až po použitie injekčných liekov ako napr. Inkretínové analógy a inzulín (pozri nižšie).

Normálna hladina cukru v krvi je dôležitá

Dôležitým cieľom liečby je normalizácia hladiny cukru v krvi, pretože to ovplyvňuje kvalitu života diabetika aj jeho priemernú dĺžku života. Správne nastavená hodnota cukru v krvi pomáha zmierniť sekundárne ochorenia, oddialiť ich alebo zabrániť ich výskytu.

Okrem pravidelného monitorovania hladiny cukru v krvi ošetrujúcim lekárom má dôležitú úlohu aj samokontrola hladiny cukru v krvi. Dnes je pacientom k dispozícii veľké množstvo malých glukometrov. Krv potrebnú na meranie sa odoberie z prsta pomocou lancetových prístrojov.

Diabetici bez liečby inzulínom by si mali merať hladinu cukru v krvi 1 - 2 hodiny po hlavných jedlách. V prípade kombinovanej liečby (sulfonylmočovina + inzulín) je vhodné si pred raňajkami triezvo zmerať hladinu cukru v krvi. Diabetici, ktorí zintenzívnili liečbu inzulínom, by si mali merať hladinu cukru v krvi najmenej 4-krát denne.

Močové testovacie prúžky by sa mali používať iba vo výnimočných prípadoch, napr. B. Cieľom liečby je vylúčiť cukor v moči. Normálne hodnoty cukru v krvi nie je možné stanoviť pomocou testovacieho prúžku na moč, pretože detekčný limit pre cukor v moči je iba pri relatívne vysokých hodnotách cukru v krvi (160 - 180 mg%).

Na sledovanie správneho dlhodobého nastavenia hodnôt cukru v krvi sa vyšetrujú rôzne zložky krvi. Tie obsahujú B. pocukrovaný (glykozylovaný) hemoglobín A1C (HbA1C).

Mali by sa dosiahnuť tieto hodnoty v krvi:

  • Hemoglobín A1c (hodnota HbA1c): pod 7,0%
  • Krvný cukor pred jedlom: menej ako 120 mg%
  • Krvný cukor po jedle: menej ako 160 mg%
  • LDL cholesterol: pod 100 mg%
  • HDL cholesterol: viac ako 40 mg%
  • Neutrálne tuky v sére: menej ako 150 mg%
  • Žiadny albumín v moči

Predpokladom dosiahnutia týchto hodnôt je čo najpriaznivejšia telesná hmotnosť s cieľom dosiahnuť rozsiahlu normalizáciu. Okrem toho by mal byť krvný tlak minimálne pod 140/85 mmHg. Ak pacient trpí aj ochorením obličiek, mal by sa dosiahnuť krvný tlak 130/80 mmHg.

Odborník: Vedecké poradenstvo a spracovanie: Prof. Eberhard Standl, Mníchov

Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch
Meyer, J. a kol. (Eds.)
Elsevier 5/2017