Východiská - Preventívne odstránenie prsníkov môže zachrániť životy - HAZ - Hannoversche Allgemeine

Ženy, ktoré majú „gén rakoviny prsníka“, majú počas života výrazne vyššie riziko vzniku rakoviny prsníka alebo vaječníkov. Jedným z preventívnych opatrení je preventívne odstránenie prsníka. Americká herečka Angelina Jolie („Lara Croft“) to urobila presne - a tento krok odvážne zverejnila. Odborníci zodpovedajú najdôležitejšie otázky týkajúce sa tejto témy

východiská

Aký druh rakoviny si môže vyžadovať takýto zásah?
V Nemecku sa každý rok rozvinie okolo 50 000 žien s rakovinou prsníka, asi sedem percent z nich má na ňu rodinnú predispozíciu: majú mutované „gény rakoviny prsníka“ BRCA 1, BRCA alebo nedávno objavený RAD51C. Iné ženy - alebo muži - v ich rodinách často už mali rakovinu prsníka alebo zomreli. U týchto žien možno zvážiť preventívnu mastektómiu (mastektómiu) z dôvodu zvýšeného rizika pre rodinu.

Aké je riziko vzniku rakoviny u týchto génov?
Asi u 70 až 80 percent žien, ktoré majú mutované gény, sa v určitom období života vyvinie rakovina prsníka alebo vaječníkov. Pre porovnanie: v bežnej populácii iba 10 až 12 percent žien počas svojho života ochorie na rakovinu.

Ako sa môžem dozvedieť o takomto riziku?
Ak už v rodine existujú prípady, môžu sa ženy obrátiť na jedno z 15 špecializovaných centier pre familiárny karcinóm prsníka a vaječníkov po celej krajine. Tam dostanú podrobné rady a môžu si nechať urobiť genetický test. Ak sa skutočne zistí „gén rakoviny prsníka“, začne sa uplatňovať intenzívny preventívny program.

Aké metódy včasného odhalenia a prevencie existujú?
Vysokorizikové pacientky sa vyšetrujú každých šesť mesiacov v centrách rakoviny prsníka: V závislosti od ich veku sú ultrazvuk, mamografia a v prípade potreby magnetická rezonancia úzko prepojené. „Väčšina žien si zvolí túto cestu,“ tvrdí odborníčka Kristin Bosse z Centra pre familiárne karcinómy prsníka a vaječníkov vo Fakultnej nemocnici v Tübingene. "Ale počet tých, ktorí sa rozhodnú pre preventívnu mastektómiu, sa rokmi zvyšuje. Aj preto, že chirurgické metódy sú čoraz pokrokovejšie a kozmetické výsledky sú čoraz lepšie." Túto možnosť teraz využíva asi každý piaty pacient s génovou mutáciou v Nemecku. Potom je ich riziko vzniku rakoviny prsníka iba päť percent. Podľa Bossesa sa profylaktická chemoterapia zatiaľ nepresadila.

Bude prsník prestavaný? Aké metódy existujú?
Vo väčšine prípadov je prsník prestavaný implantátom ihneď po odstránení tkaniva mliečnej žľazy - jedinou operáciou. „Pacient sa vopred rozhodne spolu s lekárom, či sa má bradavica zachovať,“ hovorí Bosse. V druhom prípade musí zostať časť mliečnej žľazy - čo môže opäť mierne zvýšiť riziko rakoviny. Implantáty sa dajú ľahko použiť, ale v priebehu rokov môžu spôsobiť problémy a stať sa bolestivými. Preto sa menšia časť žien rozhodne pre prestavbu pŕs s vlastným tkanivom. „Je to niečo na veky vekov,“ hovorí Bosse. Je však potrebných niekoľko operácií, vrátane odstránenia podkožného tuku z iných častí tela.

Kto za to platí?
Genetický test, ktorý stojí niekoľko tisíc eur, hradia zdravotné poisťovne. Zdravotné poisťovne sa starajú aj o program intenzívnej preventívnej starostlivosti o vysoko rizikových pacientov. V prípade profylaktického odstránenia prsníka s následnou rekonštrukciou prsníka je potrebné vopred predložiť zdravotným poisťovniam znalecký posudok z centra prsníkov a odhad nákladov. „Ale potom zvyčajne nie sú problémy s platením registračných pokladníc,“ hovorí Bosse .

Pozadie: Mutácia v géne BRCA1 môže spôsobiť rakovinu prsníka

Genetická výbava BRCA1 je súčasťou vlastnej obrany tela pred rakovinou. Hrá ústrednú úlohu pri riadení delenia buniek a aktivuje samovražedný program bunky, keď DNA nie je správne duplikovaná. Ak je tento gén chybný, zvyšuje sa riziko rakoviny. Dôležitosť BRCA1 („Breast Cancer 1“, Breast Cancer 1) pre rakovinu prsníka bola objavená v roku 1994. U žien s mutáciami v tomto géne sa riziko nádorov prsníka zvyšuje až o 80 percent.

Medzitým sa našlo niekoľko ďalších génov, ktoré zvyšujú riziko rakoviny prsníka, vrátane BRCA2. Mutácie v géne BRCA1 alebo BRCA2 sú pravdepodobne zodpovedné za približne dve tretiny rodinných rakovín prsníka. Okrem toho môžu tieto mutácie zvyšovať riziko ďalších druhov rakoviny. Pravdepodobnosť vzniku rakoviny vaječníkov, napríklad s mutáciou BRCA1, sa odhaduje na asi 50 percent.
Gény rakoviny prsníka BRCA1 a BRCA2 sa vyskytujú iba u niekoľkých pacientok. Odborníci teraz predpokladajú, že nie viac ako päť až desať zo 100 pacientok s rakovinou prsníka má dedičné alebo dedičné riziko.

V roku 2010 medzinárodná štúdia amerického lekárskeho časopisu „Jama“ dospela k záveru, že chirurgické odstránenie prsných žliaz a vaječníkov je zjavne najbezpečnejším spôsobom, ako sa vyhnúť rakovine u žien s mutáciami BRCA1 alebo BRCA2. Pretože majú celoživotné riziko vzniku rakoviny prsníka od 56 do 84 percent.

Z 2 582 žien, ktoré sa v rámci štúdie starajú o 22 centier v USA, Veľkej Británii a Holandsku, sa iba 18 percent rozhodlo o odstránení mliečnej žľazy. Počas troch rokov sledovania sa u žiadnej z týchto žien nevyvinula rakovina prsníka. To však bol prípad siedmich percent žien, ktoré sa rozhodli proti operácii a v prospech čistého skríningu kontroly, uviedol nemecký lekársky časopis zo štúdie.

Rakovina prsníka je najčastejšou rakovinou u žien v Nemecku a všeobecne v krajinách industrializovaného sveta. V roku 2008 bola diagnóza prvýkrát stanovená u takmer 72 000 pacientov v Nemecku. Asi 17 000 žien zomrelo na rakovinu prsníka. Pre rok 2012 nemecké registre rakoviny predpokladajú, že asi 74 500 žien bude mať novo diagnostikovanú rakovinu prsníka.