Výmenná nefropatia (hyperurikémia)
Špecialista na článok
Dismetabolická nefropatia s porušením metabolizmu purínov.
V posledných niekoľkých desaťročiach sa prevalencia urikosúrie a urikosemie zvýšila u detí a dospelých. Patológiu obličiek spôsobenú porušením metabolizmu purínov možno diagnostikovať u 2,4% detskej populácie. Podľa skríningových štúdií u dospelých sa zvýšená otrava moču vyskytuje u 19,2%. Takéto zvýšenie porúch metabolizmu purínových báz sa vysvetľuje z ekologických dôvodov: produkty práce benzínových motorov, ktoré nasýtia vzduch veľkých miest, významne ovplyvňujú metabolizmus purínov. Zrodil sa pojem „eko-nefropatia“. Je prakticky dôležité vziať do úvahy, že hyperurikémia matky je pre plod nebezpečná kvôli teratogénnemu vplyvu a možnosti vzniku vrodených nefropatií - anatomicky aj histologicky. Kyselina močová a jej soli majú priamy nefrotoxický účinok.
V patogenéze hyperurikémie je dôležité určiť jej typ: metabolický, obličkový alebo zmiešaný. Metabolický typ naznačuje zvýšenú syntézu kyseliny močovej, vysokú urikosúriu s normálnym alebo zvýšeným ukladaním kyseliny močovej. U typu obličiek je diagnostikované porušenie vylučovania kyseliny močovej alebo pokles týchto parametrov. Kombinácia metabolického a obličkového alebo zmiešaného typu je stav, pri ktorom uretúria nepresahuje normu alebo je znížená a uvoľňovanie kyseliny močovej sa nemení.
Prognóza dismetabolickej nefropatie s porušením metabolizmu purínov. V zriedkavých prípadoch sú možné extrémne situácie, keď hyperurikémia vedie k akútnemu upchatiu obličiek a močových ciest s akútnym zlyhaním obličiek („akútna kríza kyseliny močovej“). Glomerulonefritída na pozadí porúch metabolizmu purínov zvyčajne prechádza hematologickým variantom s epizódami reverzibilného zníženia funkcie obličiek s vyhliadkou na rozvoj chronického zlyhania obličiek v priebehu 5-15 rokov. Sekundárna pyelonefritída je zvyčajne latentná. Úlohou lekára je diagnostikovať abnormality v purínovom metabolizme v predklinickom štádiu, to znamená izolovať vysoko rizikových pacientov a vydávať odporúčania týkajúce sa životného štýlu a stravovania, ktoré spomalia vývoj patológie a zabránia komplikáciám.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]