Výpočty pre žlčník (alebo žlčník) Príznaky, strava, príčiny - lieky a starostlivosť

úvod

Žlčové kamene sú okruhliaky, ktoré sa vyvíjajú v žlčníku, orgáne umiestnenom pod pečeňou v pravom hornom kvadrante brucha. Žlčové kamene sa tvoria preto, lebo žlč, tekutina uložená v žlčníku, ktorá pomáha telu tráviť tuky, tuhne: žlč je produkovaná pečeňou a potom sa ukladá v žlčníku, kým to telo nepotrebuje.

Žlčník sa zvyčajne stiahne a odošle žlč do žlčovodu, malej trubičky, ktorá spojí žlčník s črevami, kde pomáha tráveniu.

Ak žlč v týchto tubách netečie dobre, môže to spôsobiť zápal žlčníka, rovnakých vývodov alebo v zriedkavých prípadoch aj pečeň.

V bežnom pečeňovom vývode sa zbiehajú ďalšie vývody, vrátane pankreatického vývodu, do ktorého prechádzajú tráviace enzýmy produkované pankreasom. V niektorých prípadoch spôsobujú výpočty vedúce do spoločného pečeňového traktu zápal pankreasu (akútna pankreatitída), veľmi bolestivý a potenciálne závažný stav.

Charakteristické príznaky prítomnosti kameňov, ktoré môžu zabrániť normálnemu vyprázdňovaniu žlčníka, sú:

Príznaky sa zvyčajne objavia okamžite po jedle a sú všeobecne známe ako biliárna kolika.

Ak je niektorý z žlčových ciest zablokovaný na dostatočne dlhý čas, môže dôjsť k poškodeniu alebo závažnému infikovaniu žlčníka, pečene alebo pankreasu, ktoré môže byť v prípade neliečenia smrteľné. Medzi príznakmi týchto vážnych problémov nájdeme.

horúčka.
Žltačka.
pretrvávajúca bolesť.

príčiny

Žlč obsahuje vodu, cholesterol, tuky, žlčové soli, bielkoviny a bilirubín, odpadový produkt. Žlčové soli štiepia tuky, zatiaľ čo bilirubín dodáva žlči a stolici ich charakteristické žltohnedé sfarbenie. Ak žlč obsahuje príliš veľa cholesterolu, žlčových solí alebo bilirubínu, môže kryštalizovať do žlčových kameňov.

Existujú dva typy výpočtov žlčníka:

cholesterolu
pigmentovaný.

Výpočty cholesterolu sú zvyčajne žltkastej alebo zelenej farby a pozostávajú hlavne zo zmrazeného cholesterolu; Predstavujú asi 80 percent všetkých výpočtov.

Pigmentované kamene sú naopak menšie a tmavšie a sú vyrobené z bilirubínu; Môžu to byť veľkosť zrnka piesku alebo golfová loptička. V žlčníku môže byť iba jeden výpočet, stovky malých výpočtov alebo výpočty oboch rozmerov.

Žlčový systém je tvorený žlčníkom a kanálikmi, ktoré umožňujú prechod žlče a ďalších tráviacich enzýmov z pečene, žlčníka a pankreasu do tenkého čreva.

Výpočty môžu zablokovať priechod žlče, keď sa vzdiali od žlčníka a zablokuje sa v jednej z drobných trubičiek, ktoré umožňujú prechod žlče z pečene do tenkého čreva. Medzi vedcami si pamätáme:

Potrubie pečene, prechádzané žlčou, ktorá pochádza z pečene.
cysticus, ktorý umožňuje žlči prechádzať do a zo žlčníka.
bežné pečeňové potrubie, ktoré umožňuje žlčovod z cystických a pečeňových ciest do tenkého čreva.

Vedci sa domnievajú, že výpočty cholesterolu vznikajú, keď žlč obsahuje príliš veľa cholesterolu, príliš veľa bilirubínu alebo nejaké soli žlče, alebo keď nie je žlčník úplne alebo úplne vyhladený. Príčiny týchto nerovnováh nie sú presne známe.

Príčina pigmentovaných výpočtov ešte nie je objasnená; Výpočty sa vyvíjajú u pacientov s cirhózou pečene, infekciami žlčových ciest alebo dedičnými chorobami krvi (napr. Kosáčikovitá anémia), pri ktorých pečeň produkuje nadbytočný bilirubín.

Zvyčajne neexistuje jediný výpočet.

Okrem ďalších faktorov, ktoré prispievajú k tvorbe žlčových kameňov, najmä cholesterolu, pamätáme:

Výskum na zvieratách pomohol identifikovať niekoľko génov, ktoré môžu byť prítomné u pacientov, ktorí sú najviac náchylní na žlčové kamene; Aj keď sa rizikové faktory líšia a sú dobre známe, vedci pokračujú v hľadaní génov, ktoré zvyšujú náchylnosť pacientov k tejto poruche, pričom sa domnievajú, že globálna „epidémia“ obezity môže zvýšiť výskyt žlčových kameňov.

Rizikové faktory

Preto si pamätáme u pacientov najviac postihnutých žlčovými kameňmi:

Ženy, najmä tehotné ženy, pacienti užívajúci hormonálnu substitučnú liečbu alebo užívajúci tabletky.
Pacienti nad 60 rokov.
ženy a muži s nadváhou alebo obezitou.
Pacienti, ktorí sa rýchlo alebo chudnú v krátkom časovom období.
Pacienti s predchádzajúcou rodinnou anamnézou žlčových kameňov.
diabetik.
Pacienti užívajúci lieky proti cholesterolu.

Príznaky

Keď sa výpočty presunú do a blokujú žlčové cesty, tlak v žlčníku sa zvýši a môže sa objaviť jeden alebo viac príznakov. Príznaky obštrukcie žlčových ciest sa často označujú ako akútne záchvaty, pretože sa vyskytujú náhle. Útoky sa zvyčajne vyskytujú po obzvlášť ťažkom jedle a môžu sa vyskytnúť aj v noci. Útoky môžu spôsobiť:

pretrvávajúca bolesť v pravom hornom kvadrante brucha, ktorá sa rýchlo zvyšuje a môže trvať od pol hodiny do niekoľkých hodín.
Bolesť chrbta medzi lopatkami.
Bolesť pod pravým ramenom.

Mnoho pacientov so žlčovými kameňmi nevykazuje žiadne príznaky: v tomto prípade sa im hovorí „tiché výpočty“ a neovplyvňujú fungovanie žlčníka, pečene alebo pankreasu.

Odhaduje sa, že až 25% populácie môže poskytnúť výpočty žlčníka, ale iba 20 - 50% bude mať príznaky pri diagnostike a je nepravdepodobné, že by sa u nich prejavili príznaky v nasledujúcich rokoch.

Pri tichých výpočtoch sa terapia nevyžaduje.

Kedy zavolať lekára

Ak si myslíte, že ste mohli mať záchvat, ihneď vyhľadajte svojho lekára. Útoky sa často vyriešia sami, ak sa výpočty odložia, ale žlčník by sa mohol infikovať a zraniť, keby prekážka pretrvávala.

Tí, ktorí majú niektorý z nasledujúcich príznakov, by mali okamžite ísť na pohotovosť:

Bolesť trvajúca viac ako päť hodín.
Nevoľnosť a zvracanie.
Horúčka, aj slabá, alebo zimnica.
Pokožka alebo oči žltkastej farby.
Dal som to príliš jasne najavo.

nebezpečenstvá

Lekári vysvetľujú, že žlčové kamene spôsobujú bolesť, pretože prekážajú v vedení močového mechúra; Ak prekážka trvá dlhšie ako niekoľko hodín, môže sa žlčník zapáliť.

Tento stav, ktorý sa nazýva akútna cholecystitída, môže spôsobiť horúčku, intenzívnu a pretrvávajúcu bolesť a infekciu žlčníka. Hospitalizácia je zvyčajne nevyhnutná pre pozorovanie, antibiotickú a analgetickú liečbu a v mnohých prípadoch pre chirurgický zákrok.

Ak výpočet prechádza z cystického nervu do spoločného pečeňového nervu, môžu nastať vážnejšie komplikácie:

Ak výpočet skončí v bežnom pečeňovom vývode, môže to skutočne spôsobiť infekciu.
Ak sa zastaví v žlčovode, môže to spôsobiť zápal pankreasu, pretože pankreas a pečeň majú spoločné spoločné potrubie.

Obe situácie môžu byť veľmi nebezpečné. Ochorenie žlčovodov zvyčajne spôsobuje horúčku, bolesť a žltačku (zožltnutie očí a kože), niekedy sprevádzané svrbením.

Je potrebné poznamenať, že riziko vzniku komplikácií u pacientov bez príznakov je menšie ako 3%.

diagnóza

Vo väčšine prípadov sú žlčové kamene diagnostikované počas vyšetrení na iné typy patológie; Ak existuje podozrenie na žlčové kamene, ktoré sú príčinou týchto príznakov, lekár pravdepodobne predpíše ultrazvuk, najcitlivejšie špecifické vyšetrenie pre výpočty.

Sonograf drží prútik v ruke, posúva si ho cez brucho a vysiela špeciálne zvukové vlny do žlčníka; Zvukové vlny sa odrážali na žlčníku, pečeni a ďalších orgánoch a vytvárali elektrické impulzy, ktoré na videu produkovali obraz orgánu. Ak existujú výpočty, zvukové vlny sa s nimi zrazia a zobrazia ich presnú polohu. Môžu však byť potrebné aj ďalšie testy.

Príznaky žlčových kameňov môžu byť podobné ako srdcový infarkt, zápal slepého čreva, vredy, syndróm dráždivého čreva, hiátová hernia, pankreatitída a hepatitída, preto je dôležité dospieť k presnej diagnóze.

Starostlivosť a terapia

chirurgický zákrok

Pre tiché výpočty, ktoré sú asymptomatické a teda randomizované, ako je uvedené v pokynoch k laparoskopickej cholecystektómii z roku 2017, nie je indikovaná žiadna terapia, okrem niekoľkých osobitných prípadov:

Odstránenie pri iných brušných operáciách.
Kosáčiková anémia.
Podozrenie na neoplastickú transformáciu.
Bežná žlčová litiáza
Polypóza žlčníka s polypmi s priemerom viac ako jeden palec.
transplantované zo srdca.

Ak mávate časté záchvaty, je vhodné žlčník odstrániť takzvanou cholecystektómiou. Odstránenie žlčníka (ktorý, ako si pripomenieme, nie je nevyhnutným orgánom) je jedným z najbežnejších chirurgických zákrokov v dospelej populácii.

Takmer všetky postupy cholecystektómie sa vykonávajú pomocou laparoskopie. Po anestézii chirurg urobí niekoľko malých rezov do brucha, zavedie laparoskop a mini telekameru. Kamera vysiela zväčšený obraz vnútornej strany tela na obrazovku, aby chirurg mohol jasne vidieť orgány a tkanivá. Pomocou obrazov chirurg oddelí žlčník od pečene, žlčových ciest a iných štruktúr. Potom prereže žlčovod a odstráni žlčník tak, že ho prevedie jedným z rezov.

Po laparoskopickej operácii sa zvyčajne budete liečiť na jednu noc v nemocnici a po niekoľkých dňoch rekonvalescencie sa budete môcť vrátiť do normálnej práce doma. Laparoskopické rezy neovplyvňujú brušné svaly, takže pooperačné bolesti a komplikácie sú menšie ako pri otvorenom chirurgickom zákroku, ktorý zahŕňa aj vykonanie rezov v oblasti brucha od 15 do 20 centimetrov.

Ak testy preukážu závažný zápal alebo infekciu žlčníka alebo poranenie z iných predchádzajúcich operácií, chirurg sa môže rozhodnúť pre otvorený chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch lekári vopred vedia, že sa budú musieť uchýliť k otvorenej operácii, ale niekedy sa problémy zistia až pri laparoskopii a chirurg potom musí urobiť väčší rez. Rekonvalescencia po otvorenej operácii si vyžaduje 3 až 5 dní hospitalizácie a niekoľko týždňov doma. Otvorená operácia je potrebná iba asi v 5 percentách času.

Najbežnejšou komplikáciou cholecystektómie sú lézie žlčových ciest. Pri poranení bežného pečeňového traktu môže začať strácať žlč, čo vedie k bolestivým a potenciálne nebezpečným infekciám. Ľahké poranenia sa dajú niekedy liečiť aj bez chirurgického zákroku. V prípade najťažších zranení však môže byť nevyhnutný druhý zásah.

Ak sa výpočty nájdu v žlčových cestách, špecialista (zvyčajne gastroenterológ) sa môže uchýliť k retrográdnej cholangiopancreatografii, aby ich pred operáciou alebo počas operácie identifikoval a odstránil. U pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómiu, môžu byť žlčové cesty diagnostikované týždne, mesiace alebo dokonca roky po operácii. V týchto prípadoch retrográdna cholangiopankreatografia efektívne odstraňuje výpočty.

Je žlčník nevyhnutný?

Našťastie sa dá žiť aj bez žlčníka, pretože pečeň produkuje dostatok žlče, aby strávila to, čo sa prijíma bežnou stravou. Akonáhle je žlčník odstránený, žlč opustí pečeň, prechádza pečeňovými cestami a spoločným potrubím a končí priamo v tenkom čreve bez toho, aby bola v žlčníku uložená. Jedno percento pacientov môže mať častejšie stolice alebo mäkšiu stolicu, pretože žlč končí častejšie v tenkom čreve. Porucha je zvyčajne dočasná, ale ak bude pretrvávať, kontaktujte svojho lekára.

Nechirurgické terapie

Nechirurgické prístupy sa používajú iba v osobitných prípadoch, napríklad keď má pacient vážne ochorenie, ktoré vedie k odstrašujúcim operáciám, a to iba pri výpočtoch cholesterolu. Pacienti podstupujúci nechirurgickú liečbu sa zvyčajne relapsujú do piatich rokov.

Perorálna disolučná terapia. Na vyriešenie výpočtov sa používajú lieky obsahujúce žlčové soli. Kyselina ursodeoxycholová (Deursil®) a kyselina chenodeoxycholová (Bilenor®) sú obzvlášť účinné proti malým cholesterolovým kameňom. Úplné vyriešenie výpočtov môže trvať mesiace alebo roky. Oba lieky môžu spôsobiť miernu hnačku; Kyselina chenodeoxycholová môže dočasne zvýšiť hladinu cholesterolu a transamináz (pečeňový enzým).
Disolučná terapia kontaktom. Tento zásah, ktorý je ešte v experimentálnej fáze, spočíva v injekčnom podaní lieku priamo do žlčníka, aby sa rozpustili cholesterolové kamene. Liečivo, metyl-terc-butyléter, vyrieši niektoré výpočty za deň alebo dva, ale spôsobuje podráždenie a v niektorých prípadoch komplikácie. Intervencia bola testovaná na symptomatických pacientoch s malými kamienkami.

Diéta a prevencia

Predispozícia na žlčové kamene závisí aj od stravy: odborníci odporúčajú udržiavať v strave určité množstvo tuku, aby sa stimulovalo stiahnutie a vyprázdnenie žlčníka. V súčasnosti je vhodné odvodzovať percento 20 až 35 percent celkových kalórií z tuku. Výskum tiež ukázal, že strava s vysokým obsahom vlákniny a vápniku môže znížiť riziko žlčových kameňov.

Na zníženie rizika tvorby žlčových kameňov pri chudnutí môžete urobiť určité preventívne opatrenia, napríklad pokúsiť sa schudnúť skôr ako náhle. V závislosti od hmotnosti pred diétou odporúčajú odborníci schudnúť 250 gramov, maximálne jedno kilo týždenne. Táto miera chudnutia zvyčajne trvá ďalších šesť mesiacov, aby sa začalo s chudnutím a váha sa nestabilizovala, pretože telo spotrebuje menej kalórií alebo menej energie.

Je tiež možné znížiť riziko vzniku žlčových kameňov v dôsledku zmien hmotnosti tým, že sa pokúsite schudnúť o niečo menej, ako ste čakali. Aj 5 až 10 percentné zníženie hmotnosti za šesť alebo viac mesiacov môže pomôcť zlepšiť zdravie dospelého človeka s nadváhou alebo obezitou.

S pravidelnou fyzickou aktivitou je koniec koncov spojené aj menšie riziko výpočtov. Snažte sa takmer každý deň vykonávať zhruba hodinovú aktivitu, aj keď mierne, aby ste udržali svoju váhu na uzde a vyhýbali sa tukom. Ak chcete získať výsledky stravovania, skúste každý deň vykonávať aspoň hodinu, hodinu a pol miernej fyzickej aktivity.