Vyšetrovania; Diagnóza; Cushingov syndróm; Choroby; Internisti na nete
Ak sa objavia príznaky ako tvár v splne, silný kmeň a tenké ruky a nohy, mal by sa u pacienta vyšetriť na Cushingov syndróm. Lekár sa najskôr spýta pacienta, aké lieky v poslednej dobe užíva, aby získal informácie o Cushingovom syndróme v dôsledku liekov obsahujúcich kortikosteroidy (exogénny Cushingov syndróm).
Krvné testy
Ďalej sa vykonajú rôzne testy na zistenie zvýšených hladín kortizolu. Patrí sem aj jeden Test inhibície dexametazónu: Tu pacient užíva o polnoci 2 miligramy glukokortikoidného hormónu dexametazónu. Nasledujúce ráno sa meria hladina kortizolu v krvi. Dodaný dexametazón je signálom pre telo, aby zastavilo produkciu CRH a ACTH, a teda už viac kortizolu. U zdravých ľudí je preto koncentrácia kortizolu menej ako 2 mikrogramy na deciliter krvi. Pri Cushingovom syndróme je však tento mechanizmus narušený, takže hodnota kortizolu je viac ako 2 mikrogramy. Tento test však môže byť pozitívny u niektorých ľudí, aj keď nemajú Cushingov syndróm, napríklad v prípade depresie, stresu alebo po užití určitých liekov, ako sú pilulky alebo antiepileptiká. Pri Cushingovom syndróme sa navyše ruší denný rytmus kortizolu: nízka polnočná hladina kortizolu u zdravých ľudí je výrazne vysoká.
Ak má test inhibície dexametazónu pozitívny výsledok, musí pacient odobrať moč po dobu 24 hodín (24-hodinový moč). Množstvo kortizolu v tomto moči je pri Cushingovom syndróme výrazne vyššie, pretože močom sa vylučuje oveľa viac kortizolu ako u zdravých ľudí. Ďalším testom na kontrolu vysokej hladiny kortizolu je to Test na hypoglykémiu inzulínu.
Ak tieto vyšetrenia odhalia zvýšené hladiny kortizolu, použijú sa ďalšie testy na zistenie, ktorá forma Cushingovho syndrómu je prítomná. v Dlhý test na dexametazón pacient dostane jednu alebo viac dávok dexametazónu počas 2 alebo viacerých dní. Ak má pacient nádor v hypofýze, ktorý produkuje prebytok ACTH (centrálny Cushingov syndróm), produkcia kortizolu v tele je po 2 dňoch čiastočne potlačená. Ak je naopak zvýšená hladina kortizolu spôsobená nádorom v nadobličke, tvorba kortizolu nie je inhibovaná. Ďalším vyšetrením je stanovenie koncentrácie ACTH v krvi a tiež Stimulačný test CRH rozlišovať medzi rôznymi formami Cushingovho syndrómu.
Zobrazovacie postupy
Ak laboratórne testy identifikovali nádor ako príčinu zvýšenej hladiny kortizolu, podrobnejšie sa vyšetruje pomocou vhodných zobrazovacích postupov. Nádor v kôre nadobličiek je diagnostikovaný pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie (CT) alebo v zriedkavých prípadoch pomocou magnetickej rezonancie (MRI) brucha. Ak je v hypofýze nádor, lebka sa vyšetrí pomocou magnetickej rezonancie. Ak je hypofýza naopak bez nádoru, lekár vyhľadá nádor v inom orgáne zodpovednom za zvýšenú produkciu ACTH (paraneoplastický nádor), napríklad pomocou röntgenových vyšetrení, ultrazvuku, CT alebo MRI.
Nasledujúca tabuľka ukazuje, ako sa menia krvné hodnoty pri rôznych formách Cushingovho syndrómu:
ACTH normálny alebo mierne zvýšený
Syndróm centrálneho Cushinga: Nádor v hypofýze alebo hyperaktívny hypotalamus
Syndróm paraneoplastického Cushinga: Produkcia ACTH zhubným nádorom mimo hypofýzy
Syndróm nadobličiek: Nádor v kôre nadobličiek, ktorý produkuje prebytočný kortizol