Výživa pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti Koľko to môže byť PDF na stiahnutie zadarmo
Výživa pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti Koľko by to malo byť? Klinika anesteziológie, operatívnej medicíny intenzívnej starostlivosti, urgentnej medicíny a terapie bolesti, klinika Stefana Schrödera, nemocnica Düren, Gem. GmbH
Zložitosť rozhodnutí o kritickej starostlivosti Vincent JL Crit Care Med 2005; 33: 1225
Doprajte svojmu pacientovi rýchle objatie (najmenej) jedenkrát denne kŕmením sedatívom proti bolesti, trombembolickou profylaxiou prevenciou pred vredmi na čele postele, prevenciou proti vredom, kontrolou glukózy Vincent JL Crit Care Med 2005; 33: 1225
Štandardizované protokoly na kŕmenie kriticky chorých Zníženie chorobnosti a úmrtnosti Trvanie ventilácie Trvanie pobytu v nemocnici Výsledok Heyland DK a kol. Crit Care Med. 2004 Nov; 32 (11): 2260-6 Barr J et al. Hrudník. 2004 apr; 125 (4): 1446-57 Martin CM a kol. CMAJ. 2004 20. januára; 170 (2): 197-204
Prípadová štúdia 23-ročná pacientka s ťažkou sepsou pri zápale pľúc s pneumokokmi
Dilema pre včasnú výživu adaptovaná od Gunnar Elke, Kiel Fremont RD a Rice TW (2015) Klady a zápory kŕmenia pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti pre septikov. Nutr Clin Pract 30: 344-350
Štúdia kalórií Záleží na trase? 2388 pacientov buď čisto enterálne alebo čisto parenterálne kŕmených 5 dní do 36 hodín po prijatí pragmatickej štúdie ITS, nezaslepení Podmienky protokolu: kontrola glukózy, opatrenia na prevenciu infekcie Harvey SE et al. (2014) Pokus o spôsobe podpory včasnej výživy u kriticky chorých dospelých. N Engl J Med 371: 1673-1684
Štúdia kalórií Záleží na trase? Harvey SE a kol. (2014) Pokus o spôsobe podpory včasnej výživy u kriticky chorých dospelých. N Engl J Med 371: 1673-1684
Intervencia kalorickej štúdie je príliš krátka na to, aby odhalila potenciálne nevýhody TPE? Harvey SE a kol. (2014) Pokus o spôsobe podpory včasnej výživy u kriticky chorých dospelých. N Engl J Med 371: 1673-1684
Štúdia kalórií Záleží na trase? Harvey SE a kol. (2014) Pokus o spôsobe podpory včasnej výživy u kriticky chorých dospelých. N Engl J Med 371: 1673-1684 (dodatok online)
Stratégia liečby Áno Fungujúci gastrointestinálny trakt Nie Áno Možnosť orálnej výživy Nie Parenterálna výživa + výživa črevných klkov Normálna strava + suplementácia pitím potravy Rúrkové kŕmenie Áno Dostatočný príjem energie Nie Áno Dostatočný príjem energie Nie Doplnok výživy trubičkou Doplnok parenterálnej výživy
Závislosť od výživových potrieb Vek Fyzická konštitúcia Fáza ochorenia Bazálny metabolizmus
Bazálny metabolizmus 20 30 rokov: 25 kcal/kg/deň 30 70 rokov: 22,5 kcal/kg/deň> 70 rokov: 20 kcal/kg/deň U obéznych pacientov sa používa cieľová hmotnosť.
Energetická potreba Fáza ochorenia Metabolický nestabilný pacient Fáza katabolického toku Anabolická opravná fáza Fáza katabolického odlivu Dni až týždne
Fáza choroby Fázovo závislý prísun energie Katabolický prílivová fáza: GU x 0,6/0,8 doba trvania 1-2 d Katabolický prietok fáza: GU x 0,8/1,4 doba trvania 3-6 d Anabolická opravná fáza: GU x 1,2/1,8 trvania 7-20 (60) d
Kontraindikácia diéty Ťažký šok Ťažká acidóza s ph 8 dní) Parenterálna výživa u kriticky chorých dospelých Štúdia EPaNIC N Engl J Med 2011; 365: 506-517
Skorá (8 dní) parenterálna výživa u kriticky chorých dospelých osôb Štúdia EPaNIC N Engl J Med 2011; 365: 506-517
Zhrnutie Začnite s enterálnou výživou skôr (