Výživa PDF - Prípadová správa Pankreatitída - PDF na stiahnutie zadarmo

Stručný opis

1 Nutrition - Case Report Pankreatitis E. Muhl UKSH Lübeck Campus 29./Konferencia o ďalšom vzdelávaní Irsee Intensivmediz.

výživa

Popis

Výživa - kazuistika Pankreatitída E. Muhl UKSH Campus Lübeck

29./30. Októbra 24. školiaca konferencia Irsee Intenzívna medicína Švábske konferenčné a vzdelávacie centrum Kláštor Irsee

Pat. M. R. narodený 20. júna 1957, predchádzajúce choroby

Chronické zneužívanie alkoholu, zneužívanie nikotínu, obezita (BMI 30) ICHS, vysoký trojitý stent MCV

Pat. M. R. narodený 20. júna 1957, správa o prijatí (od 9. júla 2010)

• Bolesť brucha difúzna po dobu 3 dní • Napätie brucha, brušná stena nie je stlačiteľná • Zvracanie, bez stolice • Leukocytóza 18 000, CRP 45 mg/L, Lipáza 264 U/L, Gamma-GT 186 U/L • Se-albumín (po 3 dňoch ) 23 g/L • Zatiaľ bez zlyhania orgánu CT brucha: nekrotizujúca pankreatitída s nekrózami infikovanými Va 3

Pat. M. R. narodený 20. júna 1957 Prevádzka • 13. júla. Erozívne krvácanie exstirpácia ľavej hornej časti brucha, nekrosektómia • 15.7. Odstránenie BT, výplach • 16.7. Resekcia vľavo Ohyb hrubého čreva a anastomóza v prípade perforácie, zošitie fistuly tenkého čreva, tracheostómia • 18.7. Nedostatok stehov: drenáž oboch črevných koncov ako stómia • 22.7. Zásobovací priestor brucho na inf. Pankreatická nekróza • 24.7. Vákuový obväz na otvorenom bruchu (Abthera®) • 26.7. Výplach, opäť Vac • 28.7. Cholecystektómia pre nek. Cholecystitída • 31.7. Zašitie transverzómu, výplach, vákuum v skrinke na pankreas • 2.8., 6.8., 11.8., 15.8., 18.8. VW Vac and Lavage • 25. augusta 2010: za fistulu stolice/DD inf. Pankreatická nekróza zľava Revízia retroperitonea zľava od boku od 4

Pat. M. R. narodený 20. júna 1957 začiatok výživy

10. júla 2010 Príjem na jednotku intenzívnej starostlivosti 1. deň Roztok elektrolytu 2. deň Roztok elektrolytu 3. deň Nízkokalorické kompletné riešenie plus dipeptamín (bol prerušený nasledujúci deň) • 4. deň Plnohodnotná výživa i.v. 17. júla 2010 Začiatok kŕmenia sondou (250 ml denne), + Vit + stopové prvky • 6. deň: Budovanie kŕmenia sondou prostredníctvom jejunálnej kŕmnej sondy, paralelná demontáž parenterálnej výživy a normálna strava • Plné napájanie sondou (2 250 ml) od 11.8.; súčasná orálna diéta 5

Glutamín pri pankreatitíde a TPE • Žiadne odporúčanie DGEM pre akútnu pankreatitídu (príliš malý počet prípadov v 3 štúdiách, spolu n = 82, 2009)

• Odporúča ESPEN na akútnu pankreatitídu (tri prospektívne náhodné štúdie so znížením infekcií, komplikácií a dĺžky pobytu - pravdepodobnejšie prípady s miernou až stredne ťažkou pankreatitídou) McClave StA et al. Podpora výživy pri akútnej pankreatitíde: Systematický prehľad literatúry. JPEN 2006,20,2: 143-156 6

S úplnou parenterálnou výživou: • Dipeptamin® prijíma: • Každého vážne chorého pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti od okamihu, keď má úplnú parenterálnu výživu (tiež s podávaním slín). To platí aj pre pacientov so sepsou, mnohopočetnými traumami, popáleninami a najmä pre pacientov po veľkých chirurgických zákrokoch, t. J. Po každej gastrektómii, po každej resekcii pažeráka…. Usmernenie UKL o enterálnej výžive 7

S celkovou parenterálnou výživou: • Nepodávajte Dipeptamin® • Pacienti s klírensom kreatinínu nižším ako 25 ml/min • Pacienti so závažnou hepatálnou insuficienciou (od Dieťaťa B) • Pacienti s čiastočnou parenterálnou výživou (ak bola parenterálna výživa znížená) • Pacienti so závažnou akútnou pankreatitídou Usmernenie UKL o enterálnej výžive -

CTSI = závažnosť + stupeň nekrózy (0-10) CT závažnosť