Výživa u ľudí s chronickými ranami M; lnlycke

Príjem potravy je základom pre budovanie telesného tkaniva, energetickú rovnováhu a metabolické procesy. Najmä ranami vo fáze čistenia, infikovanými ranami a venóznymi vredmi vo fáze dekongescie stráca telo nielen veľa tekutín, ale aj základné živiny. Príjem tekutín a živín by mal byť zodpovedajúcim spôsobom upravený a mal by pozostávať z troch makroživín, sacharidov, tukov a bielkovín, ako aj z mikroživín, vitamínov, minerálov a stopových prvkov. Nadmerné/nedostatočné zásobovanie zhoršuje proces hojenia rán. Nasledujúce referenčné hodnoty vychádzajú z informácií poskytnutých spoločnosťami Nutrition Societies v Nemecku (DGE), Rakúsku (ÖGE) a Švajčiarsku (SGE) od roku 2017.

Tabuľka 1: Požadované makro a mikroživiny.

Makroživiny

Monosacharidy zvyšujú hladinu cukru v krvi okamžite, ale iba na krátky čas. Preto sú uprednostňované potraviny, ktoré obsahujú polysacharidy, napríklad celozrnné výrobky -> hladina cukru v krvi stúpa pomaly, ale rovnomerne.

Nasýtené mastné kyseliny zo živočíšnych tukov zvyšujú riziko kardiovaskulárnych chorôb. Nenasýtené mastné kyseliny, napríklad z olivového a ľanového oleja alebo rýb, majú pozitívny vplyv na lipidy v krvi.

Mikroživiny

Vlastný metabolizmus tela získava energiu v takzvaných katabolických reakciách štiepením chemicky zložitých živín. Na druhej strane sú tu anabolické (hromadiace sa) reakcie, ktoré spotrebúvajú energiu vytváraním zložitých endogénnych látok z jednoduchých stavebných prvkov.

Tabuľka 2: Fázy rany a výživa.

Obrázok: Kerstin Protz

Podvýživa alebo podvýživa môžu mať vplyv na ľudí s nadváhou, podváhou aj s normálnou hmotnosťou. Dodávka životne dôležitých živín dodávaných do tela už nie je v rovnováhe; H. Makro a mikroživiny už nie sú pre organizmus dostatočne dostupné. Individuálna podpora príjmu potravy a tekutín môže zabrániť podvýžive. V prípade podozrenia je potrebné vziať do úvahy konzultáciu s odborníkom na výživu/terapeutom alebo lekárom. U ľudí s diabetes mellitus je tiež nevyhnutná optimalizovaná kontrola hladiny cukru v krvi.

Tabuľka 3: Príčiny podporujúce podvýživu.

Príčiny podvýživy

Sociálne a psychologické príčiny

Lieky, napr. B. Vplyv na ...

Nedostatok základných živín má negatívne následky na hojenie rán:

Predĺžená zápalová fáza
Znížená syntéza kolagénu
Znížená aktivita fibroblastov
Znížená angiogenéza
Oneskorená prestavba
Znížená mechanická stabilita rany

-> Výrazne oneskorené hojenie rán!

Obrázok ukazuje vzťah medzi podvýživou a príčinami vzniku dekubitu.

Systematické hodnotenie sa vykonáva pri podozrení na podvýživu. Pre zmysluplné posúdenie je vždy potrebné vziať do úvahy niekoľko faktorov.

Analytické metódy na stanovenie výživového stavuLaboratórne parametre:

z. Hladina B. albumínu, draslík, vitamín B, zinok, kyselina listová, železo, horčík, elektrolyty, malý krvný obraz, zrážanie, ďalšie stopové prvky

Hodnotiace nástroje alebo rizikové skóre, ktoré zaznamenávajú výživové riziko alebo stav výživy, najmä starších ľudí:

PEMU (Ošetrovateľská registrácia podvýživy a jej príčin): Nástroj na dvojfázové zaznamenávanie výživovej situácie v ústavnej dlhodobej starostlivosti/starostlivosti o seniorov;
https://www.dnqp.de/fileadmin/HSOS/Homepages/DNQP/Dateien/Expertenstandards/Ernaehrungsmanagement_in_der_Pflege/Ernaehrung_PEMU.pdf
Skríning nutričných rizík (NRS): pre nemocničný sektor;
https://www.dgem.de/sites/default/files/PDFs/Screening/Nutritional%20Risk%20Screening.pdf
Mini nutričné hodnotenie (MNA): pre geriatrický sektor;
https://www.dgem.de/sites/default/files/PDFs/Screening/MNA-LF%20Deutsch-240513.pdf
Univerzálny skríningový nástroj podvýživy (MUSÍ): pre ambulantnú starostlivosť;
https://www.dgem.de/sites/default/files/PDFs/Screening/Malnutrition%20Universal%20Screening%20Tool.pdf

Nebezpečné nástroje

Index telesnej hmotnosti (BMI): Nedá sa presne určiť, napr. na amputácie, deformity chrbtice, starí ľudia (napr. edém z nedostatku bielkovín falšuje váhu)
Hrúbka kožného záhybu tricepsu/obvod svalov paže
Bioelektrická impedančná analýza (BIA)

Všeobecné kritériá na hodnotenie rizika podvýživy (podľa odbornej normy DNQP, 2017, 1. dejstvo. „Riadenie výživy na zabezpečenie a podporu ústnej výživy v starostlivosti“)
Hrubé príznaky nedostatku jedla/vody:

Náhodné merateľné zníženie hmotnosti: 5% za posledné 1-3 mesiace, 10% za posledných 6 mesiacov
Subjektívny dojem z výživového stavu: napr. B. príliš voľný odev, odstávajúce kosti, poklesnuté líca, hlboko posadené oči
Známky, ktoré by mohli byť spojené s nedostatkom tekutín: koncentrovaný moč, suché sliznice, náhla zmätenosť
Získanie a vyhodnotenie aktuálnej telesnej hmotnosti

Znateľne malé množstvo jedla/pitia:

Pozorovanie/predpoklad, že ponúkané jedlo/nápoje nie sú alebo nie sú úplne spotrebované, napr. B. Viditeľné zvyšky jedla, menej ako 1 000 ml/deň niekoľko dní
Závažné choroby/liečby znižujúce chuť do jedla alebo tie, ktoré si vyžadujú abstinenciu od jedla, napr. B. Chirurgia, vedľajšie účinky liekov

U zdravého dospelého stredného veku sa denná bazálna metabolická rýchlosť (GU = spotreba kalórií v pokoji) počíta ako 24 kcal/kg telesnej hmotnosti/deň. Bazálny metabolizmus závisí od pohlavia, veku, podnebia a povrchu tela. Tiež podlieha fluktuáciám. Bazálny metabolizmus zvyšujú najmä vplyvy ako horúčka, tehotenstvo, hypertyreóza alebo súťažné športy. Všeobecne platí, že fyzická aktivita zvyšuje metabolický výkon, t. J. Potom sa musí primerane zvýšiť bazálny metabolizmus. Pri veľmi namáhavej fyzickej aktivite to môže znamenať zvýšenie až o 60%.

Bazálny metabolizmus vynásobený fyzickou aktivitou vedie k výdaju energie.
Terminológia
Bazálny metabolizmus: bazálny metabolizmus (BMR)
Fyzická aktivita: úroveň fyzickej aktivity (PAL)
Energetický výdaj: celkový energetický výdaj (TEE)

Hodnoty PAL závisia od pracovného zaťaženia a správania vo voľnom čase (pozri tabuľku).

Ťažkosti v práci a vo voľnom čase	PAL	Príklady
Výhradne životný štýl sedenia alebo ležania	1.2	Starí, krehkí ľudia, napr. B. ležiaci seniori
Výhradne sedavá práca s malou alebo žiadnou namáhavou voľnočasovou aktivitou	1,4 - 1,5	Administratívni pracovníci, presná mechanika
Sedavá činnosť, občas aj dodatočný výdaj energie na aktivity pri chôdzi a státí	1,6 - 1,7	Laboratórni technici, vodiči, študenti, pracovníci montážnej linky
Prevažne chôdza a státie	1,8 - 1,9	Predavači, čašníci, mechanici, remeselníci
Fyzicky namáhavá odborná práca	2,0 - 2,4	Stavbári, poľnohospodári, lesní robotníci, baníci, súťaživí športovci

Nasledujúce klinické obrazy a príznaky môžu zvýšiť energetickú náročnosť (všeobecné hodnoty):
Ležiaci pacienti: 25-30 kcal/kg telesnej hmotnosti/deň
Dekubity a iné rany, nádoroví pacienti: 30-35 kcal/kg telesnej hmotnosti/deň
Ťažké popáleniny, mnohopočetné traumy: 35-45 kcal/kg telesnej hmotnosti/deň

Podporné a sprievodné opatrenia

Útulná, lákavá nálada
Sedí vzpriamene
Neukladajte jedlo a nápoje na plast, ale na porcelán
Atraktívna dekorácia
Obrúsok namiesto náprsenky (pripomína detstvo)
V prípade potreby renovácia zubných náhrad pre tlakové body
Stimulujte tok slín sladkosťami, žuvačkami, „kyslým ovocím“ alebo umelými slinami
Ak je v ústach zápal, vypláchnite ho výťažkami z harmančeka/šalvie
Pozor, pekný rozhovor v úrovni očí
Nákupná pomôcka, v prípade potreby „jedlo na kolieskach“

Pre podporu je potrebné konzultovať s výživovými radami. Zvyčajné množstvo jedla môžete vylepšiť bohatými jedlami, ako je smotana, maslo alebo olej. Na obohatenie jedla je možné použiť aj výživové koncentráty, ako je proteínový prášok, maltodextrín, vitamínové prípravky alebo špeciálne doplnky výživy bez chuti. Alternatívne je k dispozícii dúšok jedla. Dávkovanie a zloženie týchto produktov, ako je obsah zinku, obsah bielkovín a kalórií, závisí od stavu rany a existujúcich sprievodných ochorení.

Pomôcky:

Zahusťovadlá: zahusťujte jedlo pre pacientov s poruchami prehĺtania
Pomôcky na jedenie a pitie: riad so zvýšeným okrajom, dosky s klincami alebo sponkami, protišmykové podložky, zakrivené príbory so zosilnenými rúčkami, špeciálne poháre so zosilnenými rúčkami alebo priehlbinami a uzatvárateľné slamky na pitie.
Uvoľnené/kĺzavé náhrady: adhezívny krém/prášok
Zvážte použitie zobákových pohárov: sťažte prehĺtanie, množstvo a teplotu nápoja nemožno odhadnúť -> pacient sa môže dusiť