Xantogranulomatózna pyelonefritída

Súhrnná literatúra Xantogranulomatózna pyelonefritída: (Bingol-Kologlu a kol., 2002) (Zorzos a kol., 2003).

xantogranulomatóznej pyelonefritídy

Definícia xantogranulomatóznej pyelonefritídy

Xantogranulomatózna pyelonefritída je zriedkavá forma chronickej pyelonefritídy s penovými bunkami obsahujúcimi lipidy, ktorá vedie k deštrukcii obličiek.

Epidemiológia xantogranulomatóznej pyelonefritídy

XP sú zriedkavé (incidencia 1,4/100 000); častejšie sú postihnuté ženy ako muži.

Etiológia xantogranulomatóznej pyelonefritídy

Jednostranné ochorenie obličiek, ktoré je v. a. pri nefrolitiáze, infekciách močových ciest a obštrukcii. Najbežnejšie izolované baktérie sú E. coli, Proteus mirabilis, Klebsiella a Staphylococci.

Patológia xantogranulomatóznej pyelonefritídy

Makroskopia:

Zväčšená oblička, zväčšená obličková panva naplnená hnisom (pyonefróza), oranžovo-žlté zápalové ložiská okrem nekrózy tkaniva a malých abscesov. Postihnutie obličky je spočiatku obmedzené na segmenty a potom sa zápalový proces šíri difúzne do celej obličky. Parenchým obličiek je nahradený granulomatóznym zápalovým tkanivom. Choroba sa môže rozšíriť do susedných štruktúr retroperitonea.

Histológia:

Zapálené tkanivo obsahuje neutrofily, lymfocyty, plazmatické bunky, nekrózy a veľké makrofágy s penivou cytoplazmou obsahujúcou lipidy. Niekedy granulómy z epiteliálnych buniek.

Klinika xantogranulomatóznej pyelonefritídy

  • Bolesť v boku (70%)
  • Horúčka a zimnica (70%)
  • Bočný nádor
  • Trvalá bakteriúria
  • Celkový pocit choroby a chudnutie.

Diagnóza xantogranulomatóznej pyelonefritídy

Močový sediment:

V močovom sedimente je leukocytúria, bakteriúria a pravdepodobne dôkazy o xantómových bunkách.

Kultúra moču:

Kultúra moču nie je diagnostická, ale často pozitívna.

Laboratórium:

Leukocytóza, zvýšené ESR, zvýšené CRP, kultivácia krvi v prípade závažného ochorenia.

Sonografia:

Ultrazvuk obličiek ukazuje zväčšenú obličku so zmiešanou echogénnou hmotou, ktorú nie je možné spoľahlivo odlíšiť od nádoru. Možný dôkaz nefrolitiázy.

Urogram:

Na urograme je nefrolitiáza v 40–70% a v 30-80% nedochádza ku kontrastu postihnutej strany. Často príznaky zväčšeného tieňa obličiek.

Počítačová tomografia:

CT je diagnostický nástroj voľby. Je viditeľné množstvo obličky s nehomogénnym zvýšením kontrastu, zníženou funkciou obličiek a dôkazom nefrolitiázy. Karcinóm z obličkových buniek sa často nedá s určitosťou vylúčiť.

MRI je alternatívou k CT vyšetreniu, najmä v prípade renálnej insuficiencie.

Scintigrafia renálnych funkcií:

Na objasnenie (zostávajúcej) funkcie obličiek, ak sa javí konzervácia orgánov ako možná.

Diferenciálna diagnostika xantogranulomatóznej pyelonefritídy

Karcinóm renálnych buniek, často diagnóza xantogranulomatóznej pyelonefritídy, sa v histológii stanovuje iba pooperačne.

Liečba xantogranulomatóznej pyelonefritídy

Štandardnou liečbou xantogranulomatóznej pyelonefritídy je nádorová nefrektómia alebo čiastočná nefrektómia. Operácia je náročná z dôvodu zrastov a laparoskopický prístup sa neodporúča. Dôležitá je perioperačná antibiotická liečba, ktorú bude možno potrebné upraviť podľa výsledkov intraoperačných sterov. V jednotlivých prípadoch so segmentovým postihnutím bolo možné obličku vyliečiť antibiotickou terapiou a vnútornými trieskami močovodu.

literatúry xantogranulomatózna pyelonefritída

Zorzos a kol., 2003 Z ORZOS, I .; M OUTZOURIS, V .; K ORAKIANITIS, G .; K ATSOU, G.: Analýza 39 prípadov xantogranulomatóznej pyelonefritídy s dôrazom na CT nálezy.
In: Scand J Urol Nephrol
37 (2003), č. 4, str. 342-7

Nemecká verzia: Xanthogranulomatózna pyelonefritída

  • Autorské práva Dr. med. Dirk Manski
  • súkromia
  • odtlačok