Z kliniky a polikliniky pre neurológiu a neurofyziológiu Lekárskej fakulty

Z kliniky a polikliniky pre neurológiu a neurofyziológiu Lekárskej fakulty Charité Universitätsmedizin v Berlíne DISTRIBUČNÁ PACIENTSKÁ DODRŽIAVANIE PREVENCIE SEKUNDÁRNEHO ŤAHU V LIEČBE na získanie akademického titulu Doctor medicinae (Dr. med. Rheinhausen z Univerzity Holgera Krucka v Berlíne) Charité-Medicine 1

neurológiu

Recenzent: 1. Priv.-Doz. DR. H.-Ch. Koennecke 2. Prof. Dr. med. T. Lempert 3. Prof. Dr. med. A. Meisel Dátum doktorátu: 14.06.2009 2

Moji rodičia a moja manželka Dr. med. Venované vtipu Tio 3

Predchádzajúce zverejnenie: Časti tejto práce boli publikované pred ukončením doktorandského procesu so súhlasom doktorandskej komisie: Originálne práce: Sappok T, Faulstich A, Stuckert E, Kruck H, Marx P, Koennecke HC Súlad so sekundárnou prevenciou ischemickej cievnej mozgovej príhody: Perspektívne hodnotenie (mŕtvica. 2001; 32: 1884-1889.) 4

Obsah 1 ÚVOD 07 1.1 ÚRAZ AKO CHOROBA 07 1.1.1 Frekvencia cievnej mozgovej príhody 07 1.1.2 Patogenéza ischemickej cievnej mozgovej príhody. 07 1.1.3 Klinické príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody 08 1.1.4 Rizikové faktory mozkové mrtvice 09 1.1.5 Sekundární medikamentózna prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody 11 1.2 DEFINÍCIA A VÝZNAM DODRŽOVÁNÍ 16 2 MATERIÁLY A METÓDY 19 2.1 METÓDY MERANIA DODRŽIAVANIA 19 2.2 DATABILITA 2.3 POČAS ISTACIONÁRNEHO OŠETRENIA 20 2.4 ZBER ÚDAJOV PO ROKU PO VYDANÍ/PREMIESTNENÍ 22 2.5 HODNOTENIE A ŠTATISTIKA 24 3 VÝSLEDKY 25 3.1 KOLEKTÍV PACIENTA 25 3.2 ZAHRNUTÍ PACIENTI A ICH CHARAKTERISTIKA ZA RIADENIE MEDIÁLNEHO MATERIÁLU 30 A SPUŠTENIE ZMENY V LIEČBE RIZIKOVÉHO FAKTORA 34 3.6 VPLYV URČITÝCH CHARAKTERISTIKY NA DODRŽIAVANIE V SÚLADE S ANTROMBOTICKOU TERAPIOU 35 3.7 KARDIOVASKULÁRNE AKCIE 40 4 DISKUSIA 41 4.1 SÚVISLOSTI 41 4.2 DISKUSIA O VÝSLEDKOCH 44. DODRŽIAVANIE ANTITROMOBOTICKEJ LIEKY 44 5

4.4 Súlad s liekovou terapiou pre rizikové faktory (arteriálna hypertenzia, hyperlipidémia a diabetes mellitus) ischemických mozgových infarktov a dôvody ich nedodržiavania 52 4.4.1 Arteriálna hypertenzia 52 4.4.2 Hyperlipidémia 59 4.4.3 Diabetes mellitus 65 5. Prediktory compliance 70 6. Zhrnutie 72 7. Literatúra 74 8. Životopis 88 9. Poďakovanie 91 10. Vyhlásenie 93 6

Odporúčanie sa vzdalo fajčenia. Nakoniec sa zdokumentovalo, či sa v ďalšom priebehu vyskytli udalosti ako smrť, reinfarkt alebo TIA, mozgové krvácanie alebo infarkt myokardu. V tabuľke 3 sú zhrnuté premenné identifikované v rozhovore. Tabuľka 3 poskytuje informácie o premenných stanovených v rozhovore. Variabilná zhoda (samostatné určenie pre antitrombotickú liečbu a liečbu rizikovými faktormi) Dôvody pre zmenu liečby Zodpovedné za zmenu Udalosti počas sledovaného obdobia Možné odpovede - úplne v súlade (naďalej užíva odporúčané látky) - neúplne v súlade (liek bol implementovaný) - nevyhovujúci ( Liečba bola prerušená) Žiadne informácie; Vedľajšie účinky; Kontraindikácia; Neúčinnosť; iné dôvody (náklady, druh príjmu) Neznáme; Rodinný doktor; lekár pre ďalšiu liečbu; Samotný pacient smrť v dôsledku mozgového infarktu, intracerebrálneho krvácania, iných vaskulárnych príčin, nevaskulárnych príčin, opätovného infarktu/TIA, cerebrálneho krvácania, infarktu myokardu Tabuľka 3: Zhrnutie položených položiek 23

2.5 Vyhodnotenie a štatistika Na stanovenie prediktorov súladu sa najskôr uskutočnila jednorozmerná analýza, ktorá skúmala vzťah medzi charakteristikami jednotlivých pacientov a súladou s predpismi. Hladiny významnosti výsledkov sa stanovili pre kategorické premenné pomocou chí-kvadrát testu a pre ordinálne premenné pomocou Mann-Whitneyho U testu. Premenné s p = 10 NIHSS pri prijatí (n = 347 pacientov); bez pacientov s TIA.