Zaobchádzajte s obéznymi deťmi dôsledne!
Obezita u detí znamená viac ako príliš veľkú váhu. Často už existujú príznaky metabolického syndrómu. Preto sa s ním musí zaobchádzať dôsledne vrátane liekov, zdôrazňuje súkromný lektor Dr. Susanna Wiegand, prezidentka kongresu o obezite v Postupime a prednostka ambulancie obezity v Charité v Berlíne.
Z
Mnoho obéznych detí a dospievajúcich trpí najmenej jednou zložkou metabolického syndrómu, keď ich vidia prvýkrát.
Lekári noviny: Slečna Dr. Wiegand, na konci 90. rokov ste v Berlíne zaviedli vzdelávací program pre obézne deti a mladých ľudí. Ako sa odvtedy situácia zmenila?
PD Dr. Susanna Wiegand: Ako centrum sociálnej medicíny praktizujeme individuálne a viacprofesionálne ošetrenie. To je to, čo nás odlišuje od ostatných rehabilitačných zariadení. Zaoberáme sa nielen komorbiditami obezity, ale aj psychosociálnymi problémami postihnutých detí a dospievajúcich.
DR. Susanna Wiegand
Patrí sem napríklad extrémna obezita rodičov, niekedy spojená s psychiatrickými poruchami, problémami so závislosťou a poruchami stravovania. A toto sa výrazne zvyšuje.
Prečo sa to zvyšuje? Nevieme to naisto. Zistili sme len to, že rodiny, ktoré k nám prichádzajú, sú v porovnaní s predchádzajúcimi chorobami chorľavejšie.
Následné škody už môžete vidieť u obéznych detí a dospievajúcich? Do nášho centra prichádza každý štvrťrok priemerne 500 obéznych detí a dospievajúcich. Asi 60 percent z nich už má pri prvej prezentácii aspoň jednu zložku metabolického syndrómu, od vysokého krvného tlaku a tukových ochorení pečene cez zvýšené hladiny kyseliny močovej a poruchy metabolizmu lipidov po narušenie glukózovej tolerancie, zriedkavo sa tiež prejavuje cukrovka 2. typu. Okrem toho existujú ortopedické problémy, ako je epifýzolýza a znížená fyzická výkonnosť, zriedka tiež pseudotumor cerebri so zvýšeným intrakraniálnym tlakom.
Aký je podiel detí s cukrovkou 2. typu? V Nemecku alebo v Európe nemáme o tejto otázke dobré údaje. Jedno až dve percentá obéznych dospievajúcich sa starali o cukrovku 2. typu. V Severnej Amerike sú tieto počty vyššie nielen preto, že obezita je tu ešte častejšia ako tu, ale aj preto, že ľudia afrického alebo indického pôvodu majú výrazne väčšie riziko cukrovky, ak majú nadváhu ako beloši.
Aké sú terapeutické dôsledky prítomnosti následného poškodenia? Nepomáha ani povedať: „Tento obézny tínedžer s vysokým krvným tlakom musí najskôr schudnúť.“ To je bohužiaľ dôvod, prečo sa liečba drogami často oneskoruje. Už v tomto veku musí byť vysoký krvný tlak znížený pomocou liekov. V prípade existujúcej cukrovky typu 2 bude možno potrebné liečiť perorálnymi antidiabetikami.
Bohužiaľ sme konfrontovaní so známym javom, že v pediatrii nie sú schválené mnohé látky. Samozrejme, cieľom je vždy neustále chudnúť a zbaviť sa liekov.
Akú úlohu zohrávajú rodičia, keď majú deti nadváhu a obezitu? Genetický podiel na vývoji hmotnosti u detí a dospievajúcich je okolo 50 percent, a teda vyšší ako u dospelých. Mnoho rodičov považuje tieto informácie za úľavu. Samozrejme, existuje aj nezdravý životný štýl, ktorý môžete aktívne ovplyvňovať.
Ako zapojíte rodičov? V prípade malých detí a školákov sú hlavnými adresátmi školení samozrejme rodičia. Pretože určujú, čo sa kupuje, koľko je vreckového a ako je organizovaný voľný čas.
Do opatrení pre mladých ľudí sú zahrnutí aj rodičia. Samozrejme, je dobré, ak sa snažia chudnúť aj obézni rodičia.
Aké sú hlavné bariéry zmeny životného štýlu? Rozlišujeme medzi úrovňou vzťahu a úrovňou správania. Úroveň vzťahov ovplyvňuje prostredie detí a mladých ľudí, t. J. Každodenný školský život, situáciu starostlivosti, spotrebu médií a to, či sa ponúka pravidelné stravovanie. Podľa nášho názoru sa táto úroveň v prevencii dostatočne nerieši.
Hlavnými prekážkami na úrovni správania sú nízka úroveň vzdelania rodičov, slabá znalosť nemčiny a chronické choroby. Tento zoznam samozrejme označuje konkrétnu situáciu starostlivosti s nami ako so sociálnym pediatrickým centrom. To sa nemusí nevyhnutne preniesť do iných situácií starostlivosti.
Normálna váha je u veľmi obéznych detí vždy primárnym cieľom? Plánovanie cieľov je vždy individuálne a vychádza tiež zo zdrojov rodiny. Cieľom môže byť dokonca aj zastavenie priberania, pretože sa preukázateľne zlepšuje komorbidita.
A aj to je pre mnohých dosť ťažké dosiahnuť. Realistické plánovanie cieľa prebieha veľmi malými krokmi. Mnoho rodín už zažilo veľa neúspechov. Na každom úspechu, nech je akýkoľvek, je dôležité nadviazať.
DR. Susanna Wiegand
Aktuálna pozícia: Prednosta ambulancie pre obezitu v Charité Berlin
Od roku 1999 Vedúci lekár v interdisciplinárnom sociálnom pediatrickom centre Charité
Od roku 2007 Člen usmerňovacej komisie pracovnej skupiny pre obezitu u detí a dospievajúcich (AGA)
Od roku 2010 Hovorkyňa AGA v Nemeckej spoločnosti pre obezitu (DAG)
2013 Habilitácia a venia legendi pre pediatriu
2017: Spolu s profesorom Petrou Warschburgerom, Inštitútom pre psychológiu na Postupimskej univerzite, predsedom 33. výročného stretnutia DAG v Postupime