Zápal a infekcia ako prediktory recidívy cievnej mozgovej príhody Žltý zoznam

Asi 40 percent pacientov s mozgovou príhodou utrpí po príhode indexu nový mozgový infarkt. Podľa jednej štúdie najmä pneumónia spojená s mozgovou príhodou a zvýšená koncentrácia IL-6 a hodnoty LBP zhoršujú výsledok po mozgovej príhode.

recidívy

Liečba komplikácií je rozhodujúca pre úspešnú liečbu a rehabilitáciu po mozgovej príhode. Nový mozgový infarkt v krátkom čase po prvej udalosti značne zhoršuje prognózu pacienta. Nie je to bohužiaľ nič neobvyklé. Takmer 40 percent pacientov s cievnou mozgovou príhodou utrpí v prvom štvrťroku po mozgovom infarkte sekundárnu mozgovú príhodu. Multicentrická štúdia v súčasnosti skúma, ktoré faktory zvyšujú riziko ďalšej mozgovej príhody v ranej fáze po prvej udalosti. Ak sú prediktory známe, je možné liečbu zodpovedajúcim spôsobom upraviť a znížiť individuálne riziko. Podľa výsledkov štúdie ovplyvňujú priebeh ochorenia okrem ženského pohlavia a vyššieho veku najmä infekcie a zápaly (2019; DOI: 10.1186/s12883-019-1375-6).

Študijné metódy

Prospektívna multicentrická štúdia so 486 pacientmi skúmala vzťah medzi zlým výsledkom po akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhode a markermi imunitnej depresie, zápalu a infekcií na miestach v Nemecku a Španielsku. Ako prediktory boli vybrané nasledujúce parametre:

  • Interleukín 6 (IL-6)
  • Interleukín 10 (IL-10)
  • Faktor nekrózy nádorov alfa (TNF-alfa)
  • Proteín viažuci lipopolysacharid (LBP)
  • monocytová expresia HLA-DR (mHLA-DR)

Hodnotenie sa uskutočnilo tri mesiace po mŕtvici pomocou štruktúrovaného telefonického rozhovoru s použitím modifikovanej Rankinovej stupnice (mRS). Skóre mRS 3 alebo vyššie bolo definované ako zlý výsledok vrátane následku smrti. Okrem toho boli smrteľné výsledky do dvanástich týždňov po prvej udalosti zaznamenané do analýzy času na udalosť.

Výsledky

Po troch mesiacoch bolo možné vyhodnotiť výsledky 391 pacientov. Vedci rozpoznali súvislosť medzi zlým výsledkom a rôznymi markermi v deň 1 po udalosti po mozgovej príhode. Pri použití metódy dvojrozmernej analýzy sú s nepriaznivou prognózou mozgovej príhody spojené nasledujúce parametre:

  • Ženské pohlavie
  • Vyšší vek
  • Cukrovka
  • Fibrilácia predsiení
  • Pneumónia spojená s mozgovou príhodou (SAP)
  • Vysoké skóre mŕtvice podľa Národného inštitútu zdravotnej stupnice mozgovej príhody (NIHSS)
  • Zvýšená koncentrácia IL-6
  • Vysoké hladiny LBP

Multivariačná analýza navyše odhalila, že nižšia expresia mHLA-DR je spojená s horšími výsledkami a rýchlejšou mierou úmrtia.

Čas prežitia po mozgovej príhode

V dvojrozmernej analýze boli nasledujúce znaky spojené s kratšou dobou prežitia v deň 1 po prvej udalosti:

  • Ženské pohlavie
  • Staroba
  • Fibrilácia predsiení
  • SAP
  • Vysoké skóre NIHSS
  • Nízka expresia mHLA-DR
  • Vysoké hladiny IL-6

Analýza viacerých premenných preukázala súvislosť medzi kratším časom prežitia a pacientmi so SAP a vysokými hladinami IL-6 v prvý deň po cievnej mozgovej príhode.

Záver

Celkovo nízka expresia mHLA-DR, vyššie hladiny IL-6 a pneumónia spojená s mozgovou príhodou prvý deň po mŕtvici súvisia so zlou prognózou a kratšou dobou prežitia tri mesiace po prvej udalosti. Ak vezmeme do úvahy tieto aspekty, liečba a výsledky pacientov s mozgovou príhodou by sa mohli zlepšiť.