Zápal burzitídy bedrového kĺbu (burzitída)

DR. Martin Rinio
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu

DR. Dirk Hömig
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu

Bolesť bedrového kĺbu alebo bolesť v slabinách je najčastejším príznakom burzitídy bedrového kĺbu. Môžu sa vyskytnúť difúzne alebo veľmi lokalizované bolesti bedier alebo slabín. Typické je zvýšenie bolesti pri pohybe a zaťažení nohy. Často je tiež bolesť v oblasti svalov obklopujúcich boky.

Bolesť v bočnej polohe je typická pre podráždenie burzy nad väčším trochanterom (veľký valivý pahorok), bočným výbežkom stehennej kosti (stehenná kosť). To je miesto, kde pozri burzitída). "> Burzitída najčastejšie v bedrovom kĺbe. Jeden potom hovorí o trochanterickej burzitíde. Môžu však byť ovplyvnené aj ďalšie burzy v oblasti bedier alebo slabín (napr. Iliopektinálna burzitída v slabinách). Príčinou býva preťaženie v dôsledku opakujúcich sa jednostranných pohybov (napr. Jogging alebo skok do diaľky). Burzitída je preto tiež jedným zo športových úrazov.

Čo je burzitída (burzitída) bedra?

Bedrový kĺb má množstvo burz. Ak sa tieto zapália, nazýva sa to burzitída. Poškodenie burzy je príčinou bolesti bedrového kĺbu alebo slabín. Tieto príznaky sú často zamieňané s príznakmi artrózy bedrového kĺbu (koxartróza). Obzvlášť často sú postihnutí športovci a ľudia s nesprávnym stresom spôsobeným inými poruchami pohybového aparátu.

Burzitída na vonkajšej strane bedrového kĺbu: trochanterická burzitída

V oblasti bedra je najčastejšie zapálená burza nad veľkým valiacim sa pahorkom (väčším trochanterom) na vonkajšej strane boku. Táto vyčnievajúca kosť na stehennej kosti (stehennej kosti) je pokrytá početnými bedrovými a gluteálnymi svalmi. Okrem iného sa gluteus maximus (veľký gluteálny sval), najväčší objemový sval v ľudskom tele, nachádza v blízkosti väčšieho trochanteru. Jeho šľacha tiahne okolo veľkej zvlnenej kopy. Ale gluteus medius (stredný sedací sval) a gluteus minimus (malý sedací sval) sa nachádzajú aj v tejto oblasti bedra.

Pri chôdzi, behu a skákaní sa tieto štruktúry v bedrovom kĺbe posúvajú proti sebe a trú sa o kosť. Burza slúži ako výplň, aby sa zabránilo podráždeniu a poškodeniu svalov, šliach a väzov. Opakované prehnutie bedrového kĺbu (napr. U športovcov) preťažuje burzu a môže sa zapáliť. Zápal burzy na väčšom trochanteri sa nazýva Trochanterická burzitída. Postihnuté sú to najmä ženy stredného veku.

Burzitída na vonkajšom boku je sprevádzaná viditeľným začervenaním a opuchom, pretože burza je blízko k povrchu kože.

Burzitída v slabinách: iliopektinálna burzitída

Iliopectineálna burza je veľká burza v oblasti slabín. Nachádza sa na eminentia iliopubica, vyvýšenine medzi lonovou kosťou (os pubis) a iliom (ilium) vo vnútornej panve. Jeho úlohou je tlmiť sval iliopsoas (flexor bedra) oproti bedrovej kosti. Rovnako ako trochanterická burzitída je ilopektinálna burzitída spôsobená nadmerným namáhaním a jednostrannými pohybmi.

Keďže burzitída je umiestnená hlboko v slabinách, zvyčajne nie sú viditeľné žiadne vonkajšie príznaky, ako je začervenanie alebo opuch. Postihnutí pociťujú bolesť v slabinách, ktorú zvyšuje vonkajší tlak.

Aké úlohy robí burza?

Burzy sa ukladajú v tele všade tam, kde sú vrstvy tkaniva navzájom silne posunuté. Burza tvorí posuvnú vrstvu z voľného spojivového tkaniva a sliznice. Sú určené na ochranu štruktúr tela, ktoré sa pohybujú proti sebe, pred podráždením a poškodením spôsobeným trením.

Najčastejšie zapálená burza na bedrovom kĺbe sa nachádza na veľkej valčekovej kope (väčšom trochantere), vyčnievajúcej kosti stehennej kosti na boku bedra. Tu prechádza silná kosť šľachy cez kosť stehna. Dodatočná burza leží hlbšie v bedre pred puzdrom bedrového kĺbu, medzi silne vyvinutými svalmi obklopujúcimi bedrový kĺb.

Príznaky trochanterickej burzitídy

Príznaky burzitídy:

Opuch, začervenanie
Bolesť pri pôsobení tlaku na burzu
silná bolesť závislá od pohybu
často aj bolesť v pokoji
vyžarujúca bolesť kolena alebo zadku
Obmedzenia pohybu
s bakteriálnou infekciou: horúčka, únava

Zápal burzy v bedrovom kĺbe je zvyčajne sprevádzaný zvonka viditeľným začervenaním a opuchom. Bedro je pohyblivé iba v obmedzenej miere. Postihnutí navyše trpia silnými bolesťami, ktoré často neustupujú ani v pokoji. Táto bolesť sa môže rozšíriť na koleno alebo zadok. Ak je za trochanterickou burzitídou bakteriálna infekcia, pacient má zvyčajne horúčku, je bezvládny a bezmocný.

Prečo je diagnóza ťažká?

Málo sa vie o presnom umiestnení a príznakoch burz na bedrovom kĺbe. Existuje celý rad ďalších možných príčin bolesti bedier a slabín. Tieto musia byť najskôr starostlivo vylúčené. Za týmto účelom ošetrujúci lekár vykoná anamnézu (zbierku anamnézy) a fyzické vyšetrenie. Tieto opatrenia mu dávajú prvé informácie o príčine bolesti bedier alebo slabín. Na potvrdenie svojich podozrení má lekár k dispozícii niekoľko diagnostických postupov. Diagnostické možnosti sa za posledné roky výrazne zlepšili.

Napríklad MRI (magnetická rezonancia) a ultrazvuk môžu ukazovať zapálenú burzu. Röntgen ukáže, či sa už v burze vytvorili kalcifikácie. Krvný test môže tiež naznačovať bakteriálnu infekciu, ktorá môže byť zodpovedná za burzitídu.

Diferenciálna diagnostika bolesti bedrového kĺbu: entezopatia gluteus medius

Bolesť na vonkajšej strane bedra, ktorá sa prejavuje pri ležaní na boku alebo pri chôdzi, je často diagnostikovaná ako burzitída, hoci v skutočnosti za tým môže byť aj iná príčina. Ochorenie spojenia šliach stredného gluteusového svalu (entezopatia gluteus medius) spôsobuje príznaky a ťažkosti podobné ako pri trochanterickej burzitíde. Príčinou podráždenia úponu šľachy je väčšinou nadmerné alebo nesprávne zaťaženie (napr. U neskúsených bežcov), ale aj časté sedenie. Diagnóza entezopatie gluteus medius je zložitá, pretože sval je takmer úplne pokrytý gluteus maximus (veľký sedací sval). Na pohmat (hmatové vyšetrenie) sú potrebné skúsenosti a presné znalosti anatomických štruktúr. Ak existuje podozrenie na ochorenie spojenia so šľachou, lekár preto vykoná aj ultrazvukové vyšetrenie. Pomocou tohto zobrazenia dokáže presne posúdiť stav svalov a šliach.

Príčiny burzitídy bedrového kĺbu

Pred liečbou alebo liečením bolesti musí špecialista na bedrový kĺb určiť presnú príčinu bolesti. Do klinického vyšetrenia by mal zahrnúť aj bedrovú chrbticu a kolenný kĺb a v prípade potreby aj zobrazovaciu diagnostiku, aby sa vylúčila ožarujúca bolesť.

Najbežnejšou príčinou burzitídy v bedrovom kĺbe je mechanické preťaženie väzov, šliach a svalov v bedrovom kĺbe. Tieto štruktúry stimulujú predovšetkým opakujúce sa jednotné pohybové vzorce. Preto ľudí, ktorí veľa športujú, ovplyvňuje najmä burzitída v bedrovom kĺbe.

Výskyt burzitídy však môžu podporovať aj niektoré základné choroby, ako sú nesprávne polohy v bedrovom kĺbe, reumatoidná artritída alebo dna. V niektorých prípadoch je za burzitídu zodpovedná aj bakteriálna infekcia. Toto môže napr. B. spôsobené operáciou kĺbu alebo otvoreným poranením.

Aké sú možnosti liečby burzitídy?

Konzervatívna liečba burzitídy:

Liečba rázovými vlnami
fyzická terapia
lieky proti bolesti a protizápalové lieky
fyzická terapia
Injekcia kortizónu

Na ošetrenie sa odporúča fyzikálna liečba za studena a súčasná ochrana bedrového kĺbu. Pacienti by sa mali vyhýbať dlhému sedeniu a státiu a nemali by ležať na postihnutej strane. V závislosti od miesta a príčiny môžu byť užitočné aj intenzívnejšie fyzické opatrenia. Vysokoenergetická zameraná terapia rázovými vlnami zvyčajne dokáže dobre upokojiť podráždené štruktúry.

Na podporu procesu hojenia sa môžu použiť aj nesteroidné protizápalové lieky. Jedná sa o lieky proti bolesti a protizápalové lieky ako napr B. ibuprofén alebo diklofenak.

V zriedkavých prípadoch musí lekár chirurgicky odstrániť zapálenú burzu. Operácia je nevyhnutná najmä v prípade veľmi zdĺhavej alebo opakujúcej sa burzitídy, ktorá nereaguje na konzervatívne opatrenia. Okrem liečby antibiotikami je tiež často potrebné chirurgicky odstrániť burzitídu spôsobenú bakteriálnymi infekciami.

Cvičenie s burzitídou v oblasti bedra?

V prípade akútnej burzitídy v oblasti bedrového kĺbu je prvoradé zmiernenie podráždenej burzy. Preto je zvyčajne užitočná prestávka v športe asi 4 týždne. Keď bolesť ustúpi, postihnutý môže začať s ľahkými športmi, ktoré príliš nezaťažujú bedrový kĺb. Monotónne a opakujúce sa pohyby môžu burzu opäť podráždiť a počas tejto fázy sa im treba vyhnúť.

Prevencia burzitídy: cvičenie doma

Preťahovacie a posilňovacie cvičenia posilňujú bedrové svaly a môžu zabrániť burzitíde a urýchliť hojenie existujúcej burzitídy. Aby ste dosiahli efekt, mali by ste cvičiť asi 2 až 3 krát týždenne. Nemali by ste však trénovať na bolesť. V prípade akútnej bolesti sa kladie dôraz na ochranu bedrového kĺbu.

Cvičenie 1: jazda na bicykli

Toto cvičenie slúži na zahriatie bedrových svalov na začiatku tréningu. Za týmto účelom si ľahnite na chrbát tak, aby bola celá vaša chrbtica v kontakte s podlahou. Zdvihnite kolená z podlahy pod uhlom a napodobňujte pohyb na bicykli.

Cvičenie 2: naťahovanie flexorov bedrového kĺbu

Týmto cvikom sa tiahnu flexory bedra. Choďte s rovným trupom v krokovej polohe (ľavá zadná, pravá predná). Koleno zadnej nohy je rovné, predná noha je mierne pokrčená. Teraz posuňte ťažisko tela na prednú nohu a panvu tlačte dopredu. Mali by ste cítiť úsek v slabinách zadnej nohy. Teraz natiahnite ľavú ruku nahor a vyklopte hornú časť tela na opačnú stranu. Držte úsek asi 20 sekúnd, potom vymeňte strany.

Cvičenie 3: posilnenie bedrových flexorov

Cvičenie slúži na posilnenie svalov flexora bedrového kĺbu. Kráčajte v polohe kroku s vystretým trupom. Zadná noha a opačné rameno sú rovné. Nosná noha a opačné rameno sú ohnuté. Teraz zatlačte zadnú nohu pevne dopredu a zároveň vymeňte ruky tak, aby sa noha ohýbala. Cvičenie opakujte s každou nohou asi 15-krát.

Cvičenie 4: Natiahnutie iliotibiálneho pásu

Prejdite nohu, aby sa natiahla za stojacu nohu. Natiahnite ruku na tej istej strane cez hlavu, sklopte chrbticu na jednu stranu a panvu posuňte na stranu nohy, ktorú chcete natiahnuť. Držte pozíciu na každej strane asi 20 sekúnd. Cvičenie napína iliotibiálny pás, štruktúru vo fascii na vonkajšej strane stehna.

Cvičenie 5: Mobilizácia bedrového kĺbu

Týmto cvikom sa tiahnu únoscovia v bedrovom kĺbe. Postavte sa s oboma nohami na šírku bokov. Pod nohou je uterák, ktorý sa má posúvať. Pri vysúvaní chodidla smerom von majte druhú nohu mierne ohnutú. Potom vráťte nohu späť a pohyb opakujte asi 15-krát s každou nohou.