Zápal mozgových blán (meningitída) Môžu pomôcť antibiotiká

Prehľad obsahu

Čo je meningitída a ako sa vyvíja?

Meningitída je zápal mozgových blán a ich štruktúr. Nazýva sa preto aj meningitída. Koža je tenká vrstva vrstiev, ktorá obklopuje mozog a miechu. Meningitída je veľmi nákazlivá a smrteľná. Existujú rôzne patogény, ktoré môžu spôsobiť zápal mozgových blán. Ľudia môžu prenášať patogén v sebe a prenášať ho na ďalších ľudí - bez toho, aby sa u nich prejavili príznaky meningitídy. Epidémie meningitídy sa vyskytujú opakovane, najmä v afrických krajinách. Pokiaľ ide o meningitídu, sú potrebné rýchle opatrenia - pri liečbe meningitídy aj pri potláčaní epidémií. Vážnym následným škodám na zdraví spôsobeným prenosom patogénu je možné zabrániť predovšetkým očkovaním.

Ako sa šíri zápal mozgových blán?

Meningitída je veľmi nákazlivá. Existuje niekoľko príčin rozvoja meningitídy: Patogény sa môžu prenášať z človeka na človeka bozkom, kýchaním alebo kašľom. Odborníci hovoria o takzvanej kvapôčkovej infekcii. Meningitída sa často prenáša, keď ľudia pijú z rovnakého pohára alebo spia v tej istej miestnosti. Preľudnenie a stiesnené bývanie preto zvyšujú riziko šírenia choroby.

Väčšina patogénov meningitídy sa dostáva do ľudského tela cez sliznice dýchacích ciest. Zárodky sa niekedy dostanú do systému krvných ciev prostredníctvom zdrojov zápalu, ako je zápal stredného ucha. Zriedkavejšie migrujú cez otvorené poranenie, napríklad cez otvorenú zlomeninu lebky. Pri začiatkom letnej meningoencefalitídy a borelióze sa patogény meningitídy prenášajú prostredníctvom kliešťov.

Dôsledky infikovania patogénmi meningitídy sú často vážne:

Akonáhle sa patogény dostanú do krvi, nakoniec sa dostanú k hematoencefalickej bariére. Toto je bariéra medzi krvným obehom a centrálnym nervovým systémom - normálne chráni mozog pred cudzími zárodkami.
Patogén meningitídy však môže prekonať hematoencefalickú bariéru.
Rozmnožujú sa v mozgu. Výsledkom je, že mozgové obaly opuchnú a sú zapálené.

Pôvodca meningitídy

Príčiny zápalu mozgových blán sú rôzne. Príznaky meningitídy sú spôsobené:

Vírusy (herpes, ovčie kiahne, príušnice alebo vírus osýpok)
Baktérie (meningokoky, pneumokoky, Haemophilus influenza Tyb b)
Prvoky
Huby
Autoimunitné procesy
zhubné nádory
Jedy

Meningitída je vo vyspelých krajinách a vo väčšine ostatných krajín vo veľkej miere pod kontrolou. Avšak najmä v afrických krajinách sa opakovane vyskytujú rýchle ohniská a epidémie meningitídy. Príčinami týchto epidémií sú väčšinou baktérie nazývané meningokoky. Odborníci hovoria o Neisseria meningitidis. Rozlišujú šesť rôznych druhov meningokokov: A, B, C, W135, Y a X. Meningokokový kmeň A spôsobuje väčšinu epidémií južne od Sahary. Meningokoková meningitída postihuje hlavne deti, dospievajúcich a mladých dospelých. V Európe a Nemecku je väčšina prípadov zápalu mozgových blán spôsobená baktériami typu B a C. V zásade nie je meningitída spôsobená vírusmi taká nebezpečná ako bakteriálna meningitída.

Aké príznaky majú pacienti s meningitídou?

Meningitída spôsobuje opuch mozgových blán, ktoré obklopujú centrálny nervový systém, a ich zápal. Prvé príznaky meningitídy sa objavia jeden až štyri dni po prenose meningokokov a prechode hematoencefalickou bariérou do mozgu. Typické príznaky zápalu mozgových blán sú:

Stuhnutý krk
nevoľnosť
únava
zimnica
Zvracať
Fotocitlivosť
závrat
silná bolesť hlavy
Poruchy vedomia až kóma
letargia

U každého postihnutého tretieho človeka sa v priebehu procesu vyvinie sepsa. Desať až 15 percent z týchto pacientov naopak trpí obzvlášť závažnou formou septického šoku (Waterhouse-Friderichsenov syndróm). Tento proces je sprevádzaný krvácaním z nadobličiek a býva fatálny.

S cieľom dostať meningitídu pod kontrolu a zabrániť ďalšiemu prenosu meningokokov na ďalšie osoby musia lekári a zdravotnícki pracovníci v prípade ohniska nákazy okamžite konať. Pretože meningitída je veľmi nákazlivá - a môže sa rýchlo šíriť. Okrem toho sa aj napriek účinnej liečbe meningitídy môžu príznaky meningitídy vážne zhoršiť v priebehu niekoľkých hodín a viesť k smrti. Aj keď budú pacienti liečení do dvoch dní od objavenia sa príznakov meningitídy, asi každý desiaty človek zomrie.

Dôsledky meningitídy/meningitídy

Ak pacienti prežijú meningitídu, môžu stále trpieť vážnym neurologickým poškodením. Komplikácie meningitídy sa vyskytujú u približne desiatich až 20 percent všetkých postihnutých. * Medzi typické následky meningitídy patria:

vážne poškodenie mozgu
Ťažkosti s učením a sústredením
Strata sluchu, hluchota
Poruchy pohybu
mentálne postihnutie
epilepsia

Ako sa diagnostikuje meningitída?

Pretože meningitída sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou, je veľmi dôležitá spoľahlivá a rýchla diagnostika. Iba oni môžu objasniť, či je meningitída spôsobená baktériami alebo vírusmi - a ako by sa s ňou malo primerane zaobchádzať. Ak existuje podozrenie na bakteriálnu meningitídu, lekári používajú rýchle testy, pomocou ktorých dokážu zistiť špecifické proteínové štruktúry meningokokov. Odborníci extrahujú tieto takzvané meningokokové antigény z miechy. Lekár pacientovi prepichne miechový kanál, extrahuje z neho miechovú tekutinu a skúma získanú nervovú tekutinu. Odborníci označujú bolestivé vyšetrenie ako bedrovú punkciu. Nervová tekutina, ktorá obklopuje miechu a celý mozog, sa nazýva lieh.

Dôsledky meningitídy/meningitídy

Výhodou rýchleho testu mozgovomiechového moku na meningokoky je, že výsledky vyšetrenia majú lekári k dispozícii do niekoľkých minút - a v prípade bakteriálnej meningitídy môžu okamžite začať s cielenou liečbou meningitídy. Rýchly test však poskytuje iba počiatočnú indikáciu bakteriálnej meningitídy. Pre spoľahlivé zistenie meningokokovej infekcie však musia zodpovední lekári vykonať rôzne laboratórne testy.

Medzi tieto testy patria napríklad:

bakteriálna kultúra
Krvná kultúra
antibiogram z mozgovomiechového moku, výter z hrdla alebo biopsia kože
metóda PCR z alkoholu

Tieto vyšetrenia na zistenie meningokokovej infekcie sú nielen drahé a časovo náročné. Predovšetkým laboratórne testy trvajú veľa času, čo pacienti s meningitídou zvyčajne nemajú vzhľadom na život ohrozujúcu infekciu.

Pás meningitídy ako hlavná oblasť distribúcie

Meningitída spôsobená meningokokmi je rozšírená na celom svete. Vo väčšine krajín však pacienti prežijú zápal mozgových blán bez väčších následkov. Pretože infekcia patogénmi na meningitídu sa zvyčajne rýchlo a okamžite objaví pri vhodnej liečbe. Väčšina meningokokových infekcií a úmrtí sa však vyskytuje počas obdobia sucha v africkom regióne Sahel, známom tiež ako pás meningitídy. Meningitída sa tu môže rýchlo stať životu nebezpečnou. Pás meningitídy je geografický pás, ktorý sa tiahne od východu na západ kontinentu: od Etiópie po Senegal. Asi 400 000 ľudí žije v páse na meningitídu. Opakovane sú postihnuté epidémiami meningitíd.

V epidémii meningitídy sa patogény meningitídy prenášajú rýchlo z človeka na človeka. Väčšina ohnísk meningitídy v afrických krajinách je spôsobená meningokokmi, t. J. Baktériami meningokokového typu A: medzi rokmi 1995 a 2004 spôsobili meningokoky v páse meningitíd takmer 700 000 chorôb a 60 000 úmrtí. V roku 2015 sa prvýkrát vyskytli aj veľké epidémie meningitíd v Nigérii a Nigérii. Spúšťačom týchto epidémií meningitídy však boli meningokoky skupiny C.

V západnej Afrike situáciu zhoršuje zvláštny vietor v období sucha. Napáda sliznice ľudí a zvyšuje ich priepustnosť pre meningokoky: Typickými spúšťačmi bakteriálnej meningitídy môžu byť

ľahšie preniknúť cez slizničnú bariéru,
dostať do krvi postihnutých,
prekonať hematoencefalickú bariéru,
sa rýchlo množia v mozgovej vode,
krátkodobo a dlhodobo spôsobiť obrovské následné škody.

Aká je liečba meningitídy?

Meningitídu v afrických krajinách spôsobujú väčšinou baktérie nazývané A-meningokoky. Klasická liečba preukázanej bakteriálnej infekcie pri meningitíde spočíva v liečbe antibiotikami. V závislosti od zdravotníckej infraštruktúry a zdrojov sú k dispozícii nasledujúce antibiotiká:

penicilín
Ampicilín
Chloramfenikol
Ceftriaxón
olejový chloramfenikol
Ceftriaxón

Postihnutí dostávajú liek vo forme infúzie, t.j. cez žilu priamo do krvi. Pacienti sú často takí zlí, že musia byť liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti na klinike. Ak sú členovia rodiny v úzkom kontakte s pacientmi, preventívne sa im podávajú antibiotiká.

Aj keď napríklad pacienti dostanú rýchlu a cielenú liečbu napríklad počas prepuknutia meningitídy v páse meningitídy, nie je to žiadna záruka, že sa úplne uzdravia. Asi každá desiata infikovaná osoba zomrie napriek účinnej liečbe meningitídy. Ak liečba meningitídy príde neskoro alebo ak k nej vôbec nedôjde, počet obetí môže stúpnuť na jedného z dvoch. Okrem toho desať až 20 percent ľudí, ktorí prežili, pociťuje dlhodobé následky meningitídy. * Liečba meningitídy spôsobenej vírusmi spočíva v zmiernení príznakov. Antibiotiká tu nefungujú.

Očkovanie chráni pred zápalom mozgových blán?

Meningitídu môžu vyvolať rôzne patogény. Existuje účinné ochranné očkovanie proti niektorým vyvolávajúcim baktériám a vírusom. Medzi ne patrí napríklad očkovanie proti

Baktérie nazývané Haemophilus influenza typ b,
rôzne pneumokokové baktérie,
vírusové spúšťače infekcie príušníc, po ktorých môže nasledovať meningitída,
Vírus TBE (spúšťač meningoencefalitídy začiatkom leta),
rôzne meningokoky.

Aké očkovanie pomôže proti meningokokom?

Meningokoková meningitída môže byť spôsobená rôznymi kmeňmi baktérií. Včasné očkovanie je najlepšou ochranou pred meningokokovou infekciou. Najlepšou ochranou pred epidémiami je masové očkovanie. WHO odhaduje, že masové očkovanie zabránilo až 70 percentám očakávaných prípadov prepuknutia meningitídy v Afrike. **

Zatiaľ neexistuje vakcína, ktorá by pôsobila proti všetkým sérotypom súčasne. Pretože epidémie meningitídy - najmä v africkom páse meningitídy - veľmi zaťažujú systémy verejného zdravia, odborníci sa usilovne usilujú o bezpečné a účinné preventívne opatrenia na prevenciu nových ohnísk meningitídy. Napríklad Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) presadzuje od roku 2010 stratégiu, ktorá zahŕňa prípravu na epidémie, prevenciu opakovania meningitídy a kontrolu ohnísk. Okrem hromadného očkovania sa preventívna starostlivosť zameriava na dohľad, od posúdenia prípadov až po vyšetrenie a laboratórne potvrdenie.

V rámci kampane použila WHO v roku 2010 aj novú vakcínu proti meningokokom A. Odvtedy sú ľudia vo veku od jedného do 29 rokov očkovaní - považuje sa to za rizikové. Ak sa napriek tomu vyskytnú epidémie, tímy očkujú okrem populácie s osobitným rizikom aj ďalšiu populáciu. Zatiaľ nie sú zaočkovaní, ale ich blízky kontakt s infikovanými ľuďmi ich vystavuje riziku prenosu patogénu.

Vakcína použitá v roku 2010 s názvom MenAfriVac proti meningokokovej A.

je bezpečný a lacný,
chráni očkovaných proti A-meningokokovej meningitíde desať rokov,
zabraňuje ľuďom, ktorí sú infikovaní, ale zatiaľ nemajú žiadne príznaky, v prenose meningitídy na iných,
je prvou vakcínou, ktorá lepšie toleruje výkyvy teploty - a preto na rozdiel od bežných vakcín menej závisí od dôsledného dodržiavania chladiaceho reťazca,
je bezpečný aj pre tehotné ženy.

Hromadné očkovanie v epidémiách meningitídy

Hromadné očkovanie osôb ohrozených na páse meningitídy preukázateľne potlačilo smrtiace epidémie A-meningokokov v posledných rokoch:

V rokoch 2010 až 2014 bolo v rámci hromadného očkovania očkovaných viac ako 150 miliónov ľudí v desiatich krajinách pásu proti meningitíde.
O tri roky neskôr už došlo k výraznému zlepšeniu počtu infekcií: v roku 2010 bolo v páse na zápal mozgových blán 15 000 postihnutých, v roku 2014 iba 6 000 ľudí. Počet nových prípadov klesol o viac ako polovicu. Riziko epidémií sa znížilo o 60 percent.
Do novembra 2017 bolo v pásme africkej meningitídy zaočkovaných viac ako 280 miliónov ľudí v 21 krajinách.

Cyklus ohnísk meningitídy spôsobených inými sérotypmi však zatiaľ nebol zvládnutý. Napríklad bakteriálne kmene W, X a C v páse meningitídy opakovane vedú k epidémiám. Ročne je tam hlásených okolo 30 000 nových prípadov zápalu mozgových blán. V roku 2015 došlo k veľkej epidémii meningokokov skupiny C v Nigeri a Nigérii a v roku 2016 sa vyskytlo veľa prípadov, najmä v Nigeri.

Kombinované vakcíny proti rôznym meningokokom

Už existujú kombinované vakcíny, ktoré chránia ľudí proti viacerým sérotypom súčasne ich očkovaním. Pretože však tieto kombinované vakcíny proti mnohým bakteriálnym kmeňom (ACWY) boli doteraz mimoriadne drahé, nie sú v súčasnosti vhodné na masové očkovanie vo veľkom rozsahu. Odborníci čakajú na schválenie nových lacných a bezpečných kombinovaných vakcín. Napríklad sa v súčasnosti vyvíja nová kombinovaná vakcína proti kmeňom ACWYX. Odhaduje sa však, že vakcína nebude k dispozícii skôr ako v roku 2021, a to z dôvodu nákladovo efektívneho a bezpečného použitia vo veľkých preventívnych kampaniach.

Očkovanie proti meningitíde v Nemecku

V Nemecku si môžete vybrať medzi jednoduchým očkovaním proti sérotypom B a C, ako aj rôznymi viacnásobnými vakcínami proti štyrom najbežnejším meningokokovým typom. Kombinované vakcíny proti meningokokom A, C, W135 a Y sú schválené na očkovanie od prvého roku života.

Čo robia Lekári bez hraníc v súvislosti s meningitídou?

Masové očkovanie osôb ohrozených na páse meningitídy preukázateľne potlačilo smrteľné epidémie spôsobené A-meningokokmi v posledných rokoch:

V roku 2016 MSF zaočkovali celkovo 169 200 ľudí.
V roku 2017 tímy zaočkovali viac ako 358 800 ľudí v Nigeri, aby pomohli zvládnuť ohnisko rýchlo sa šíriacej meningitídy C.
V roku 2018 tímy v reakcii na ohniská očkovali celkovo 33 900 ľudí na zápal mozgových blán.