Zápal pobrušnice
Peritoneálna dutina vykazuje minimálne množstvo intraperitoneálna sérová tekutina, ktorý obsahuje hlavne albumín a mononukleárne leukocyty. Toto malé množstvo tekutiny umožňuje skĺzavaniu brušných orgánov; existujú dva peritoneálne listy, ktoré ohraničujú peritoneálnu dutinu:
- jeden temenný a
- jeden vnútorná.
Serózna temenná umožňuje odtok intraperitoneálnej tekutiny, vlastnosti, ktorá je základom peritoneálnej dialýzy. Peritoneálna dutina je rozdelená na časti a priečny mezokolón ju rozdeľuje na hornú a dolnú dutinu. A brušná infekcia môže viesť k výskytu hnisavého zhromaždenia v jednom z týchto priečinkov. Hnis sa zvyčajne zhromažďuje v naklonených oblastiach peritoneálnej dutiny
Pankreas, dvanástnik, stúpajúce hrubé črevo, zostupné hrubé črevo a obličky sa považujú za retroperitoneálne štruktúry. Všetky ostatné brušné orgány sa nachádzajú vo vnútri peritoneálnej dutiny.
Peritonitída môže byť klasifikovaná ako primárny alebo sekundárne. Tieto dva typy sú určené rôznymi mikroorganizmami a majú odlišný klinický vývoj.
Spontánna bakteriálna peritonitída
Tekutina ascitu podporuje množenie patogénnych mikroorganizmov a výskyt zápalu pobrušnice.
Klinicky je prítomná väčšina pacientov horúčka a voda z ascitu v peritoneu. U týchto pacientov môžu chýbať bolesti brucha a príznaky podráždenia peritoneu. Pre istotu diagnózy sa prostredníctvom pomenovaného manévru odoberú vzorky peritoneálnej tekutiny paracentéza. Mikrobiológia vzorky najčastejšie odhalí prítomnosť gramnegatívnych enterobacilov (Escherichia Coli). Pri spontánnej bakteriálnej peritonitíde zvyčajne identifikujeme jeden druh mikroorganizmu.
diagnóza Spontánna bakteriálna peritonitída je niekedy ťažké určiť, pretože hustota mikroorganizmov v peritoneálnej tekutine je nízka. Zobrazovacie vyšetrenia sú užitočné na zvýraznenie ascitickej tekutiny a na vylúčenie diagnózy pneumoperitonea.
Liečba je cielená v závislosti od výsledkov získaných z krvi alebo peritoneálnej tekutiny. Kým nebudú získané výsledky kultúr, budeme uskutočňovať empirické ošetrenie zamerané proti gramnegatívnym bacilom a grampozitívnym kokom (ampicilín, gentamicín).
Sekundárna bakteriálna peritonitída
Sekundárna bakteriálna peritonitída vzniká v dôsledku kontaminácie pobrušnice baktériami z a perforované vnútrobrušné vnútornosti. Mikrobiologické analýzy vždy identifikujú zmiešanú bakteriálnu flóru, v ktorej budú prevládať gramnegatívne bacily (E-coli). Úmrtnosť sa môže vyskytnúť v dôsledku sepsy spôsobenej gramnegatívnymi bacilami a exotoxínmi, ktoré sa dostanú do obehového systému.
Klinické prejavy
V počiatočnej fáze sa objavia miestne príznaky, ako je bolesť v epigastriu, v prípade perforovaného žalúdočného vredu. Apendicitída spôsobuje periumbilikálne nepohodlie, nevoľnosť a zvracanie, po ktorých nasledujú bolesti v pravej iliakálnej jamke. Šírenie infekcie v peritoneálnej dutine povedie k zvýšeniu bolesti postihnutím väčšej časti parietálneho pobrušnice, ktorá je bohato inervovaná.
Pacienti zaujímajú analgetickú polohu, vyhýbajú sa brušným pohybom a spôsobujú bolesť. Kýchanie a kašeľ spôsobujú ostré bolesti brucha. Niekedy sa bolesť nachádza v brušnej projekčnej oblasti postihnutého orgánu. Pri fyzickom vyšetrení brucha dochádza k dobrovoľnej a nedobrovoľnej obrane brušných svalov. Pacient je horúčkovitý a biochemické testy poukazujú na zvýšenie počtu bielych krviniek.
Liečba Sekundárna peritonitída spočíva v podaní antibiotík pôsobiacich na gramnegatívne aeróbne bacily, ako aj na anaeróby. Bude vykonaná operácia na opravu spúšťacej udalosti. Okamžitý chirurgický zákrok môže pacientovi zachrániť život.
Peritonitída u pacientov s peritoneálnou dialýzou
Tento typ peritonitídy zahŕňa infekcia mikroorganizmami z povrchu kože. Mikroorganizmy v koži budú migrovať pozdĺž dialýzneho katétra a dostanú sa do peritoneálnej dutiny. Zvyčajne hovoríme o jednom druhu mikroorganizmov, ktoré prispievajú k vzniku zápalu pobrušnice.
Klinika tohto typu peritonitídy je podobná ako u sekundárnej peritonitídy, ktorá sa prejavuje difúzna bolesť brucha a znaky peritoneálne podráždenie. Pozoruje sa prítomnosť zakalenej dialyzačnej tekutiny. Ak bude v dialýzovej tekutine identifikovaných niekoľko druhov mikroorganizmov, je potrebné hľadať príčinu sekundárnej peritonitídy.
Empirické ošetrenie, včasne aplikované bude namierené proti S. aureus, cuagulazo-negatívnym stafylokokom a gramnegatívnym bacilom. Budeme používať vankomycín a gentamicín podávané intraperitoneálne. Spravidla sa dosiahne rýchla klinická odpoveď.