Zápal pšenice - čo je nové

pšenica je nevyhnutnou súčasťou dennej stravy - skonzumuje sa okolo 150 g denne - a to pre väčšinu ľudí nie je problém. Existuje však pomerne veľa ľudí, ktorí na pšenicu nedajú dopustiť. „Odhaduje sa, že 15 percent spotrebiteľov pšenice trpí zápalový súvisiace s pšenicou Choroby„Zdôraznil profesor Schuppan na 124. kongrese Nemeckej spoločnosti pre vnútorné lekárstvo (DGIM) 17. apríla v Mannheime. Profesor Dr. med. DR. rer. nat. Detlef Schuppan je profesorom medicíny na Harvardskej lekárskej fakulte v Bostone, USA, prednostom Inštitútu pre translačnú imunológiu a ambulancie pre celiakiu a choroby tenkého čreva vo fakultnej nemocnici v Mohuči, predsedom Vedeckého poradného výboru Nemeckej spoločnosti pre celiakiu a zástupcom Nemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu zažívacieho traktu. a metabolické choroby (DGVS).

Potravinové alergie

Celiakia: Často nerozpoznané - súvisiace choroby!

Celiakiu, zápalovú reakciu na lepok u pšenice, špaldy, raže, jačmeňa atď. Možno diagnostikovať s istotou, ale príliš často sa diagnostikuje dosť neskoro. Ak však celiakia zostane nezistená a pacienti budú naďalej konzumovať potraviny obsahujúce lepok, môžu sa vyskytnúť sekundárne ochorenia. Patria sem choroby spôsobené malabsorpciou, ako napríklad anémia, osteoporóza s aktívnou celiakiou: neplodnosť a nevysvetliteľné zvýšené hodnoty pečene až do zlyhania pečene, ktoré sa však vyskytujú iba ojedinele 1) .

Pridružené autoimunitné ochorenia, ktoré sa môžu vyskytnúť pri celiakii, zahŕňajú cukrovku typu 1, autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, autoimunitnú hepatitídu a dermatitis herpetiformis. U pacientov s celiakiou, ktorá nebola dlho objavená, dochádza k hromadeniu inak zriedkavých malígnych črevných nádorov, ale aj nehodgkinských lymfómov.

Okrem toho vedie aktívna celiakia k zvýšeniu neuropsychiatrických syndrómov. Patria sem ataxia, autizmus, schizofrénia a migrény.
Niektoré genetické syndrómy, ako napríklad Downov syndróm, Ullrich-Turnerov syndróm a Williams-Beurenov syndróm, sa tiež vyskytujú v značnom počte prípadov u neliečenej celiakie.

Celiakia: kvalita života trpí

Pre postihnutých je často ťažké žiť absolútne bez lepku a zabrániť nežiaducej kontaminácii. Kvalita života pacientov s celiakiou môže byť preto vážne narušená a, ako ukázala štúdia 2), je porovnateľná s kvalitou života hemodialyzovaných pacientov. Preto by bola žiaduca podporná lieková terapia. Sľubným prístupom je inhibícia transglutaminázy 2 v črevnej sliznici. Od júna 2018 bude prebiehať rozsiahla medzinárodná placebom kontrolovaná štúdia na 160 pacientoch, ktorú bude klinicky viesť Ústav pre translačnú imunológiu (TIM) v Mohuči a Univerzita v Tampere.

Negatívny alergický test na alergiu na pšenicu: je to IgE negatívna potravinová alergia?

„Aj keď IgE-pozitívne potravinové alergie možno diagnostikovať dobre, máme veľmi vysokú prevalenciu IgE-negatívnych potravinových alergií,“ hovorí profesor Schuppan, „toto sme dokázali určiť v spoločnej práci s profesorom Fritscher-Ravensom.“ Štúdia 1) na pacientoch so syndrómom dráždivého čreva spojeným s jedlom (IBS), odhadovaná na 70 percent pacientov s IBS, ktorí vylúčili celiakiu, potravinové alergie a zápalové ochorenie čriev (IBD), preukázala, že mali atypické potravinové alergie.

IgE-negatívna potravinová alergia: diagnóza pomocou konfokálnej endomikroskopie

Diagnóza bola stanovená pomocou konfokálnej endomikroskopie, to znamená prostredníctvom priamej provokácie alergénom v hornom tenkom čreve pšenicou, mliekom, sójou a kvasinkami. Predchádzala tomu troj až päťdňová hypoalergénna strava, klasická „zemiaková (s ryžou alebo bez nej), olivový olej a soľ“. „U 2/3 z týchto pacientov sa zistili alergické reakcie na jeden alebo viac zo štyroch alergénov s priamou provokáciou alergénu na sliznici čreva, väčšinou s brušnými príznakmi do piatich minút od kontaktu s alergénom,“ uviedol profesor Schuppan.

U asi 50 percent pacientov, u ktorých sa prejavili alergické reakcie iba na konfokálnu endomikroskopiu, bola spúšťačom pšenica. Je pozoruhodné, že klinické príznaky sa často prejavili až niekoľko hodín po expozícii alergénu. Výsledky boli potvrdené v nasledujúcej skupine 3) so 150 pacientmi. Okrem toho 81,8% pacientov, ktorí mali pozitívny test, malo v rodinnej anamnéze atopiu, v porovnaní s 20% v kontrolnej skupine.

Dôsledky pre prax

Pomocou konfokálnej endomikroskopie bolo možné preukázať, že IgE-negatívne potravinové alergie sa vyskytujú častejšie, ako sa očakávalo. Príznaky pacientov sa výrazne zlepšia po vylúčení stravy. Táto diagnóza však v súčasnosti nie je k dispozícii v každodennej klinickej praxi - vyvíjajú sa nové krvné testy.

Citlivosť ATI: Účinky na chronické choroby

Citlivosť na ATI, často nesprávne označovaná ako „citlivosť na lepok“, je zápalové ochorenie súvisiace s pšenicou. Patrí do skupiny „citlivosti na celiakiu/nealergiu na pšenicu“ a je diagnózou vylúčenia. Na rozdiel od celiakie nie je pri citlivosti na ATI zjavné poškodenie črevnej sliznice. „Existujú však dôkazy, že ATI môžu zhoršiť príznaky určitých chorôb,“ vysvetlil profesor Schuppan.

ATI - charakteristika

ATI (inhibítory amylázy trypsínu) predstavuje rodinu pšeničných bielkovín s tromi hlavnými zložkami, ktoré majú odlišnú primárnu štruktúru, ale veľmi podobnú sekundárnu štruktúru. ATI nemajú nič spoločné s lepkom, proteínom lepku v pšenici.

Vlastnosti a funkcie pšenice ATI:

  • ATI aktivujú imunitné bunky čreva, hlavne dendritické bunky a makrofágy
  • ATI majú veľmi kompaktnú štruktúru a sú prakticky nerozložiteľné gastrointestinálnymi enzýmami
  • ATI hrajú úlohu pri dozrievaní klíčkov v zrne reguláciou zásobníkov škrobu a bielkovín
  • ATI sú už známe alergény pri klasických alergiách na pšenicu a pekárskej astme
  • ATI sa nachádzajú vo vysokých hladinách v pšenici, raži a jačmeni, s významnými variáciami v závislosti od genetiky a kultivácie. U starších odrôd sú ATI k dispozícii v o niečo menších množstvách
  • ATI vykazujú malú alebo žiadnu aktivitu v bezlepkových potravinách, ako sú bezlepkové zrná alebo zelenina
  • Pečenie a varenie ťažko vedie k strate aktivity v ATI

ATI - ako zhoršujú existujúce choroby?

Na vyšetrenie vplyvu ATI na priebeh ochorenia sa použil myší model roztrúsenej sklerózy. Z tohto dôvodu boli myši kŕmené buď diétou bez ATI alebo s obsahom ATI. Množstvo konzumované v strave obsahujúcej ATI zodpovedalo množstvu, ktoré zodpovedá priemernému množstvu bežnej konzumácie 150 g pšeničných výrobkov denne. Aktivácia dendritických buniek bola preukázaná v črevnej sliznici. Tu je dôležité, aby T bunky veľmi rýchlo opustili gastrointestinálny trakt, aby ich bolo možné pri biopsii len ťažko zistiť. Migrujú do periférnych lymfatických uzlín a pravdepodobne ešte ďalej do periférnych orgánov, kde majú posilňujúci účinok na už prebiehajúce reakcie T-buniek, napríklad pri autoimunitných ochoreniach. Týmto spôsobom ATI zhoršuje choroby, ako sú zápalové ochorenia čriev (IBD), tuky v pečeni, hepatitída, fibróza pečene, lupus erythematosus, astma, alergie na dolné dýchacie cesty a ochorenia centrálneho nervového systému, ako v predklinických štúdiách 3) 4) 5) 6) 7) 8).

Vplyv ATI na túto chorobu bol skúmaný aj v klinickej pilotnej štúdii na pacientoch s ulceróznou kolitídou. Jedna skupina pacientov dostávala stravu obsahujúcu pšenicu, dokumentovanú pre obsah ATI, zatiaľ čo druhá skupina dostávala stravu zníženú o 95 percent ATI. Potom nasledoval crossover, pričom sa okrem zaznamenania skóre aktivity choroby uskutočnili aj imunologické testy. Tiež u pacientov s ulceróznou kolitídou sa zistilo, že ATI pôsobia ako imunokomponenty. Účinok závisel od dávky, takže sa zdá, že prísne bezlepková diéta nie je potrebná. Tolerovaný limit ešte nebol stanovený.

Ďalšie štúdie o pacientoch so sklerózou multiplex, PSC, NASH, ulceróznou kolitídou, Crohnovou chorobou a SLE prebiehajú alebo sa plánujú.

1) Fritscher-Ravens A, Schuppan D, Ellrichmann M, Schoch S, Röcken C, Brasch J, Bethge J, Böttner M, Klose J, Milla PJ, konfokálna endomikroskopia ukazuje zmeny v črevnej sliznici pacientov s podráždeným črevom spojené s jedlom. syndróm, gastroenterológia. 2014 nov; 147 (5): 1012-20.e4. doi: 10.1053/j.gastro.2014.07.046. Epub 2014 30. júla, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=fritscher+ravens+ibs

2) Rucha, Z, Pflaum T, Moesinger, M, Milla PJ, Roecken C, Schuppan D, Boettner M, Brasch J, Heckl S, Das M, Fritscher-Ravens A. Dvojito zaslepená randomizovaná kontrolovaná krížová štúdia s použitím konfokálnej endomikroskopie na odlíšenie pšenice od citlivosti na neceliatický glutén (NCGS) u pacientov s IBS pomocou vylúčenia antigénu vs. fingovaná vs. nízka diéta FODDMAP na určenie úspešnej liečby. Gastroenterológia 2017; 152: S43-S43 (abstrakt).

3) Pickert G a kol., Predložené, Khan MA a kol., Predložené,