Zápcha u detí spôsobuje a účinné riešenia
Zápcha u detí zostáva častým problémom rodičov a pediatrov z dôvodu významných dôsledkov na zdravie dieťaťa. Prevalencia funkčnej zápchy u detí sa pohybuje od 4% do 36% detí.
V nemocnici predstavuje diagnóza detskej zápchy 3% všetkých odporúčaní od rodinných lekárov a až 25% prípadov detských gastroenterológov. Nedávna štúdia v USA naznačuje, že odhadované náklady na zdravotné zdroje pre deti trpiace zápchou sú 3,9 miliárd dolárov ročne.
Zápcha má tendenciu byť rovnako zastúpená u oboch pohlaví u detí do 5 rokov, je častejšia u dievčat nad 13 rokov a maximálny výskyt je v čase vytvorenia návyku toalety a vzdania sa plienky, okolo 2-3. rokov.
Funkčná zápcha je charakterizovaná prítomnosťou dvoch alebo viacerých z nasledujúcich charakteristík najmenej dva mesiace pred diagnostikovaním (klasifikácia Rím III) u dieťaťa vo veku najmenej 4 roky:
• Dva alebo menej pohybov vnútorných záchodov týždenne
• Aspoň jedna epizóda fekálnej inkontinencie týždenne
• História postoja so zámerným zadržaním kresla (strach, zdržanlivosť, odmietnutie atď.)
• Anamnéza brušných kŕčov a bolesti
• Prítomnosť veľkej fekálnej hmoty v konečníku
• História stoličiek s veľkým priemerom, ktoré môžu blokovať toaletu.
Kritériá Iowy na zápchu u detí starších ako 2 roky zahŕňajú dve alebo viac z nasledujúcich epizód najmenej počas 8 týždňov:
- jedna alebo viac epizód fekálnej inkontinencie týždenne
- veľké stolice v konečníku, ktoré je možné nahmatať po vyšetrení brucha
- veľmi veľké stoličky vo veľkostiach, ktoré blokujú toaletu
- zdržanlivý postoj s abstinenčným správaním pri defekácii
- bolestivá defekácia
- menej ako 3 stolice za týždeň.
Príznaky zápchy a súvisiace stavy
1. Vzácne stoličky
Na diagnostiku zápchy sa bežne používa znížená peristaltika čriev. V štúdii so 178 deťmi so zápchou v Iowe malo viac ako 58% iba 3 stolice týždenne a to isté sa zistilo v inej štúdii - iba 3 stolice týždenne u 41,3% detí. s príznakmi zápchy, ktoré vykazovali veľmi zriedkavé stolice.
Deti môžu mať nešpecifické bolesti brucha v brušnej dutine pred alebo počas defekácie; Posledné štúdie poukazujú na bolesť u 33% detí so zápchou.
Pri bolestivej defekácii sa deti sťažujú na nepríjemné pocity a môžu začať plakať a kričať nielen počas stolice, ale aj v ich očakávaní, čo je situácia pozorovaná až u 68% detí so zápchou. Je možné, že sa v stolici alebo na papieri objaví krv, situácia ich ešte viac vystraší a v budúcnosti spôsobí, že odmietnu defekáciu.
3. Inkontinencia bola spojená so „zápchou“ až v 90% prípadov
Pri inkontinencii je defekácia nedobrovoľná, často môžu deti farbiť spodnú bielizeň iba dovtedy, kým nedôjde k defekácii celej stolice. Rodičia si niekedy môžu zameniť inkontinenciu s hnačkou, ktorá by mohla viesť k nesprávnym liekom, ktoré môžu ďalej zhoršovať zápchu.
5. Análne trhliny
Veľká stolica alebo výkaly môžu viesť k bolestivému krvácaniu v konečníku a bolestivej defekácii u starších detí. Po utretí môžu mať deti na papierových vreckovkách krv. Vyšetrenie perinea by malo zahŕňať detekciu akýchkoľvek infekcií, prasklín, fistúl alebo škvŕn. Posledne uvedené, spojené s oneskoreným rastom alebo pubertou, môžu naznačovať Crohnovu chorobu.
Žiaľ, krvácanie z konečníka v detstve je často spojené skôr s alergiou na bielkoviny kravského mlieka ako so zápchou, čo znamená odlišné prístupy. Alergia na bielkoviny kravského mlieka, najmä sprostredkovaná inými ako IgE, s pridruženou dysmotilitou hrubého čreva môže vykazovať sekundárnu zápchu.
6. Močovanie a iné príznaky močenia
Inkontinencia moču bola hlásená u 9-13% detí s diagnostikovanou zápchou. Asymptomatická zápcha môže u detí s enurézou zhoršiť príznaky močenia. Zvyšná stolica v konečníku stláča močový mechúr, znižuje jeho funkčnú kapacitu a môže zrušiť pocit močenia. Okrem toho kŕče na dne panvového vaku zabraňujú úplnej relaxácii a evakuácii močového mechúra a prispievajú k udržiavaniu zvyškov s rizikom infekcie (cystitída).
7. Obezita
U detí so zápchou bol vyšší výskyt obezity v porovnaní s bežnou pediatrickou populáciou, s tým spojené psychosociálne problémy, nesprávna strava, nízka úroveň aktivity.
8. Hydratácia
Pri liečbe zápchy je nevyhnutný dostatočný príjem vody a tekutín. Deti by mali jesť polievky, zeleninové a koreňové polievky, obilniny, ovocie, zeleninu a čerstvé šaláty. Účinná môže byť jablková alebo slivková šťava, rovnako ako med, sušené slivky, domáci sirup.
Nadmerný príjem tekutín však môže viesť k zníženiu príjmu živín a tým aj príjmu vlákniny, čo môže byť kontraproduktívne. Tieto deti by sa mali vyhýbať sýteným nápojom.
Príčiny zápchy u detí
Je veľmi dôležité pochopiť, čo spôsobuje nástup zápchy u detí, pretože môže naznačovať možné riešenie. Zápcha sa môže prejaviť ako druhoradá v neprimeranom kontexte, ako je napríklad ranný spěch do školy, rýchle používanie školskej toalety, zdržanie sa chodenia na toaletu z dôvodu ďalších zaujímavejších obáv, ako je hra, rozpaky požiadať učiteľa o povolenie na toalete atď.
Deti môžu mať občas ťažšiu stolicu z dôvodu nízkeho príjmu tekutín, a to buď z horúčkovitého ochorenia alebo počas výletov či táborov, so zmenou návykov, toaletami a problémami s nepriaznivými toaletami na výlete. Na takýchto výletoch sú najviac postihnuté deti s predispozíciou na zápchu, ktoré sa ťažšie prispôsobujú situácii.
V iných situáciách je zápcha sekundárna pri iných ochoreniach, ako je hypotyreóza, Hirschsprungova choroba alebo veľké zmeny v hladinách vápnika.
Až 63% detí so zápchou a fekálnou inkontinenciou malo v anamnéze bolestivú defekáciu pred dosiahnutím veku 3 rokov a abstinenciu od defekácie. Abstinencia, bohužiaľ, generuje začarovaný kruh bolesti, ktorý vedie k trvalej abstinencii a posilneniu
diagnóza
Súčasťou fyzikálneho vyšetrenia by malo byť brušné vyšetrenie na posúdenie stupňa fekálneho zaťaženia, ako aj neurologické vyšetrenie chrbtice a dolných končatín. Vyšetrenie perinea pomáha zistiť akékoľvek perianálne alebo anorektálne abnormality, tón zvierača.
Zápcha by sa mala považovať za diferenciálnu diagnózu u všetkých detí s bolesťami brucha. Zápcha môže byť u 1/3 detí s autizmom. Medzi ďalšie úvahy patrí vzťah medzi deťmi so žiaruvzdornou zápchou a fyzickým alebo emocionálnym zneužívaním.
U detí so zápalovým ochorením čriev (s análnym postihnutím alebo bez nich) a celiakiou sa môže vyvinúť zápcha a na detekciu ochorenia sú potrebné osobitné opatrenia.
Liečba zápchy
Liečba spočíva v laxatívnej liečbe prispôsobenej každému dieťaťu. Produkt na báze aktívneho komplexu medu, aloe a slezu možno považovať za prostriedok na potlačenie zápalu, podráždenia a nepohodlia.
Vypracovanie zvyku chodiť na toaletu včas môže byť často rovnako dôležité ako liečba. V miernych alebo dočasných štádiách môže pomôcť lokálny glycerínový čapík. Ale v prípade silnej zápchy sa používa laxatívna terapia.
Rodičia by mali byť podporovaní pediatrom, aby mal dve alebo tri laxatívne možnosti liečby a pokúsiť sa ich striedať v reakcii na príznaky dieťaťa. Len čo sa zistí zlepšenie, laxatíva sa majú postupne znižovať a nie náhle vysadiť.
Zlepšenie v chronických prípadoch môže trvať mesiace a v niektorých prípadoch môže trvať roky. Recidívy sú bežné a možno bude potrebné ich liečiť zvyšujúcimi sa dávkami preháňadiel. Bežné preháňadlá môžu byť na báze laktulózy, makrogolu, minerálneho oleja, hydroxidu horečnatého, polyetylénglykolu.
Je potrebné vziať do úvahy a zvládnuť množstvo vonkajších faktorov, ako je obťažovanie, dynamika rodiny a týranie detí. Rovnako deti s neurologickými alebo psychiatrickými poruchami môžu mať ťažkosti s učením alebo s dodržiavaním rutiny starostlivosti.
V súčasnosti sa odporúčajú intervencie týkajúce sa správania, ktoré nie sú represívne, v kombinácii s drogovou a diétnou liečbou. Môže byť užitočné obdobie hospitalizácie. Môže to urobiť multidisciplinárny tím vrátane sestier so skúsenosťami s liečením detí so zápchou. Psychológovia a terapeuti môžu predstaviť metódy relaxácie a hry na toaletu a dietológovia môžu tiež odporučiť príjem tekutín a vlákniny.
Vývoj zápchy
Bohužiaľ, vysoký podiel recidív je hlásený po úspechu počiatočnej liečby. Uvádza sa, že tieto recidívy sú častejšie u chlapcov ako u dievčat. Prognóza päťročnej zápchy je však vynikajúca, zápcha ustúpila u 88% detí, ktoré boli liečené osemnásť mesiacov.
Tí, ktorí neodpovedali, pochádzali z rodín s vysokým stupňom psychosociálnych problémov, v ktorých bolo podozrenie na nízky súlad s protidrogovou terapiou a následnými opatreniami a podporou odporúčaní. Všeobecne sa 50% detí s chronickou zápchou uzdraví po jednom roku a 65-70% po 2 rokoch, s oveľa vyššou mierou v motivovaných a prívržených rodinách.
Zápcha má obrovský vplyv na kvalitu života detí a predstavuje záťaž pre primárnu a sekundárnu starostlivosť. Zápchu u detí možno úspešne zvládnuť pomocou dobrej spolupráce s dieťaťom a vysvetľovania javov, podpory rodičov, ako aj zlepšovania hygienických a toaletných návykov, zvyšovania príjmu vlákniny a optimalizácie prechodu preháňadiel.