Zásady diagnostiky a liečby pri infekciách močových ciest u detí - BeHealthy
Infekcie močových ciest sú ochorenia močových ciest vyjadrené mnohými klinickými a morfofunkčnými zmenami. Infekcie močových ciest na určitej úrovni definujú infekcie močových ciest (UTI), všeobecný pojem používaný na lokalizovanú alebo predĺženú infekciu v interstíciu.
Dôležitosť infekcií močových ciest vyplýva z:
- pozoruhodný výskyt (tretie miesto vo všetkých detských infekčných chorobách),
- okamžitá (až do smrteľného rizika) a najmä potenciálna závažnosť (chronická pyelonefritída, hypertenzia, akútne zlyhanie obličiek) a
- komplexné diagnostické a terapeutické problémy (asymptomatické alebo atypické formy, mikrobiálna rezistencia).
Etiológia
V etiológii infekcií močových ciest sú rozhodujúce aj uprednostňujúce faktory.
Určené faktory:
- gramnegatívne baktérie (Echerichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa) alebo grampozitívne baktérie (streptococcus viridans, hemolytický staphylococcus aureus).
- Parazity: Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica.
Priaznivé faktory:
- obštrukčné uropatie: obštrukcia vrodených vývojových chýb, hydronefróza, obličkové kamene;
- vrodené malformácie obličiek: hypoplázia, dysplázia a polycystické obličky;
- Oslabený imunitný systém, ktorý podporuje infekcie - napríklad v zime je imunitný systém oslabený kvôli nízkym teplotám. Zneužívanie antibiotík môže tiež ovplyvniť schopnosť tela brániť sa proti infekciám.
- nedostatočná hygiena genitálneho traktu - po močení sa má utierať spredu dozadu, aby sa mikroorganizmy nedostali okolo konečníka do močovej trubice a vagíny;
- slaná voda, chlór a piesok napomáhajú vzniku infekcií močových ciest;
- chronická zápcha - v dôsledku zápchy môžu baktérie, ktoré stagnujú v konečníku a v konečníku, prispievať k vaginálnym infekciám.
- nedostatočná výživa - nedostatok vitamínov (A, C alebo E) a nízka hladina železa, selénu, horčíka alebo zinku môže oslabiť imunitný systém a implicitne podporovať infekcie.
Klinické prejavy
Semiológiu ITU možno schematicky znížiť na dva hlavné syndrómy:
- močový syndróm: dyzúria, polakizúria, močenie, močový mechúr, tenúria močového mechúra, hematúria, enuréza, zmena typu moču alebo makroskopický vzhľad moču;
- systémový infekčný syndróm, čím intenzívnejšie je dieťa mladšie: horúčka (musí vždy evokovať UTI), poruchy trávenia, porucha krivky hmotnosti, anémia, neurologické alebo septikemické prejavy.
Novorodenec, ITU môže pokrývať problémy v zostupnom poradí podľa frekvencie:
- porucha krivky hmotnosti a/alebo zažívacie príznaky (strata chuti do jedla, zvracanie, nadúvanie);
- neurologické prejavy, od agitovanosti alebo adynamizmu (hypotónie) až po kŕče a kómu;
- septikemický obraz s endotoxínovým šokom a diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou;
- Niekoľko prípadov je hlásených u novorodencov mužského pohlavia.
- výskyt sa postupne zvyšuje u dievčat;
- dominuje všeobecným prejavom:
• porucha chuti do jedla, hmotnostná krivka a celková kondícia;
• horúčka (často ako predĺžená horúčka alebo subfebrilný stav);
• poruchy trávenia, žltačka, neurologické prejavy, hypochrómna anémia;
K staršiemu dieťaťu klinický obraz je rovnaký ako u dospelých.
Diagnostické metódy
Na potvrdenie diagnózy UTI je potrebné zdôrazniť bakteriúriu a leukocytúriu, pričom zlatým štandardom v diagnostickom manažmente je urokultúra.
Na získanie výsledkov s najvyššou možnou presnosťou je potrebné odobrať moč zo strednej časti prúdu moču po dôkladnom miestnom ošetrení alebo priamo z močového mechúra katetrizáciou močového mechúra.
Kvantitatívna kultivácia moču umožňuje diagnostikovať infekciu močových ciest, ako aj citlivosť zárodku izolovaného na antibiotikum (antibiogram). Na potvrdenie diagnózy sú potrebné tri pozitívne kultúry moču pre rovnaký zárodok. Je považovaný:
- bezpečná infekcia močových ciest (významná bakteriúria) pri viac ako 100 000 kolónií/ml;
- Neistá infekcia močových ciest medzi 10 000 a 100 000 kolónií/ml; v takom prípade je potrebné kultiváciu moču opakovať.
Indikatívne metódy na zvýraznenie bakteriémie sú:
- Priame vyšetrenie moču pod optickým mikroskopom;
- Vyšetrenie gramom zafarbeného močového náteru;
- Test na dusitany (Griess) založený na schopnosti baktérií uvoľňovať enzým schopný premieňať dusičnany z moču na dusitany.
Liečba
Liečba infekcie močových ciest sa stanoví po získaní výsledkov paraklinických vyšetrení. Liečba je individuálna, založená na hygiene a strave, antibiotikách a protizápalových liekoch.
Hygienicko-diétna liečba je zameraná na normokalorickú, normoproteínovú a normoglucidovú stravu. U pacientov s retenciou dusíka sa odporúča hyposodný režim. Je potrebné zvýšiť príjem tekutín, aby sa zabezpečila dobrá diuréza a zabránilo sa tak priľnutiu baktérií k stene močových ciest.
Liečba drogami je etiologická, hlavným cieľom je eradikácia infekcie a prevencia recidív. Navrhuje sa klasifikácia močových antiinfekčných liekov podľa plazmatickej a močovej koncentrácie dosiahnutej obvyklými antibiotikami:
Skupina I: antibiotikum s dobrou koncentráciou v tkanive a v moči a v moči so zníženými toxickými účinkami: ampicilín, gentamicín, kolimycín, cefalosporíny.
Skupina II: antibiotiká, ktoré dosahujú dobrú koncentráciu v moči a slabšie tkanivo, ale majú toxické účinky: streptomycín, tetracyklíny, rifampicín.
Skupina III: antibiotiká, ktoré majú miernu koncentráciu v moči a obličkách, ale majú výrazné toxické účinky: Chloramfenikol, Pristamycín.
Po ukončení liečby sa odporúča opakovať kultiváciu moču a zhrnutie moču, aby sa skontrolovala účinnosť liečby a zdravotný stav močových ciest.
Bibliografia
1. Adrian Georgescu, Ioana-Alina Anca, Kompendium pediatrie, 3. vydanie, Všetky vydavateľstvá, Bukurešť, 2009.
2. Dorin Lazăr, Pediatrics - Vol. II, University Press Publishing House, Arad, 2014.
3. Valeriu Popescu, Novinky v pediatrii - zväzok I, vydavateľstvo Amaltea, Bukurešť, 2008.