FODMAP. Príbehy žalúdka

Príbehy na bruchu 18. mája 2016 FODMAPs Beatrice Schilling, výživová poradkyňa FH/BSc Bruggerstrasse 37, CH-5400 Baden www.beatrice-schilling.ch [email protected] 1

fodmap

Stručný úvod, prehľad FODMAPs 16 reflektorov k novinkám, dôležitým záujmom a praktickým skúsenostiam 2

Fermentovateľné Oligo- Di- Mono- Sacharidy a Polyoly Frukto-Oligosacharidy, Fruktany, Inulín Galakto-Oligosacharidy: Raffinose, Stacchyose Lactose Fruktóza (v nadbytku glukózy, voľná fruktóza) Cukorné alkoholy: napr. Sorbitol (olej), maltitol, xylitol, pšenica, raž, jačmeň, cibuľa, cesnak, šošovica, artičoky, mlieko, jogurt, zmrzlina, med, mango, vodný melón, jablká, hrušky, vysokofruktózový kukuričný sirup HFCS, jablká, hrušky, marhule, Huby, karfiol, žuvačky, cukríky, 3

FODMAPS sa zle absorbujú: iba laktóza a fruktóza FODMAP s intoleranciou laktózy/fruktózy Prevalencia LI: Stredná Európa 15 - 25% v IBS: 20 - 80% Prevalencia FM: 10 - 40% V IBS: 30 - 75% Yang a kol. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013., Melchior et al, ueg journal 2014, De Roest Int J Clin Pract. 2013; Skoog SM, Bharucha AE. Am J Gastroenterol. 2004; 99: 2046-2050, Beyer PL a kol. J Am Diet Assoc, 2005; 105: 1559-1566, Misselwitz a kol. United European Gastroenterology Journal 2013 1 (3) 151 159. 5

FODMAPS sa zle absorbujú: Oligy/polysacharidy s krátkym reťazcom: Fruktány: Inulín (n> 10), FOS (n minimálna absorpcia polyolov: (cukrové alkoholy, napr. Sorbitol), absorpcia zvýšeného obsahu vody v tenkom čreve Rýchla fermentácia> zvýšená tvorba plynu v Staudacherovom hrubom čreve, HM a kol., Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 11, 256 266 (2014); doi: 10,1038/nrgastro.2013.259> Zmeny motility> Dilatácia črevného lúmenu 7

FODMAP: s veľmi vysokým príjmom a/alebo vysokou malabsorpciou/intoleranciou a/alebo so zvýšenou citlivosťou (napr. Viscerálna precitlivenosť pri syndróme dráždivého čreva) >>> Príznaky plynatosti, strata vetra, bolesť, hnačka, nevyhnutná stolica, zápcha 8

„FODMAPs-chudobná“, diéta s nízkym obsahom FODMAP (LFD) = nová forma výživy Kombinácia známeho: laktóza, fruktóza, sorbitol s novým: oligosacharidy, všetky polyoly 9

Rozhodujúci je výber jedla 23 g FODMAP 4 g FODMAP 10

Odporúčania FODMAPS založené na výbere NM 1. Obsah FODMAP v nameranej potravine 2. Definovaný maximálny obsah/dávka FODMAPs 3. Vypočítané na zvyčajnú veľkosť porcie 4.> rozdelené na: Vysoký obsah FODMAPs Vyvarujte sa obvyklým dávkam. Stredný obsah FODMAPs Nízky obsah FODMAPs konzumujte iba v malom množstve (1/2 porcie). Konzumujte v normálnom množstve.

Porovnanie s brokolicou, bielou kapustou, paprikou, petržlenovou vňaťou, ríbezľami, hroznom, mäsom, rybami, vajcami, syrom, ryžou, zemiakmi, kukuričnými plodmi, banánmi, kivi, melónom, oranžovým šalátom, uhorkou, mrkvou, špenátom, tekvicou, paradajkami, zelerom LVK ( ľahké celé jedlo) jablko, hruška, mango, melónové mlieko/laktóza: chlieb, cestovinové jablko, hruška, mango, melónové mlieko/laktóza: chlieb, cestovinová cibuľa, cesnaková šošovica, cícer, pór, huby kefen čerešne, slivky, broskyne, Nektarinky brokolica, biela kapusta, paprika, petržlenová vňať, ríbezle, hrozno 12

Porovnanie s diétami BRAT Diéta BRAT Diéta BRATT BRATTY Banán BRAT BRATT Ryža plus plus Čaj z jabĺk Jogurt Toast čiastočne chudobný na FODMAP Jogurt, jablková omáčka, toast bohatý na FODMAP

Porovnanie NM so zápchou Väčšina potravín so zápchou, ako sú čučoriedky z banánovej ryže, majú nízky obsah FODMAP. = možno nie zápchový, ale nie preháňavý?

Porovnanie s bezlepkovou diétou FODMAP Gluten * Ford AC, Chey WD, Talley NJ a kol. Výnos diagnostických testov na celiakiu u jedincov so symptómami naznačujúcimi syndróm dráždivého čreva: systematický prehľad a metaanalýza. Arch Intern Med 2009; 169: 651 8.

Koncept FODMAPs> 250 strán; Najobľúbenejšie:> 500 členov,> 4 500 x páči sa mi viacstránkový záznam Wikipedia v nemčine

16 reflektorov Novinky, praktické skúsenosti, dôležité obavy 39.

1. Volá sa «FODMAP Food? Jesť? Mapa? Orientácia? 41

2. Koncept FODMAP iba ​​v rámci nutričného poradenstva> profesionálna podpora výživy je nevyhnutná pre úspech a dobrú výživovú kvalitu. Prístup FODMAPs vyžaduje odborné dodanie od odborníka na výživu vyškoleného v stravovaní. Dôkazom založené riadenie výživy funkčného gastrointestinálneho traktu Prístup FODMAP. Gibson PR, Shepherd SJ. J Gastroenterol Hepatol. 2010 február; 25 (2): 252-258 príznakov: 42

FODMAP sú obsiahnuté v rôznych každodenných potravinách:> Riziko nerovnováhy napr. nízky príjem vápnika Staudacher a kol. 2012 The Journal of Nutrition Nutrition and Disease Existuje veľa alternatív s nízkym obsahom FODMAP> je možná vyvážená strava! Téma je komplexná> vyžaduje sa veľa (podrobných) informácií> prispôsobiť sa konkrétnej situácii = dôležité pre súlad. 43

NICE Guideline Syndróm dráždivého čreva 2015 Ak príznaky IBS u človeka pretrvávajú pri dodržiavaní všeobecného životného štýlu a stravovacích odporúčaní, ponúknite poradenstvo v oblasti ďalšieho riadenia stravovania. Takéto rady by mali: zahŕňať jednorazové diéty na zabránenie a vylúčenie potravy (napríklad diéta s nízkym obsahom FODMAP), poskytované iba zdravotníckym pracovníkom s odbornými znalosťami v oblasti riadenia stravovania. 45

Profesijné združenie SVDE 2-denný kurz FODMAPs 46

Materiál pre metodické pokyny: podklady a práca pre pacientov, anamnéza, protokoly 47

3. Vylúčte celiakiu pred začiatkom liečby 1. Celiakia zriedka (približne 1%, s IBS až 4% *), ale často sa vynecháva kvôli nešpecifickým príznakom 2. FODMAPs-chudobná = chudobná na lepok> sťažuje diagnostiku celiakie neskôr FODMAPs lepok * Ford AC, Chey WD, Talley NJ a kol. Výnos diagnostických testov na celiakiu u jedincov so symptómami naznačujúcimi syndróm dráždivého čreva: systematický prehľad a metaanalýza. Arch Intern Med 2009; 169: 651 8.

4. Laktóza a fruktóza sú iba intoleranciou FODMAPS Peter R Gibson, Gastroenterológia 2011 Potravinová intolerancia pri funkčnej poruche čreva FODMAP FODMAP FODMAP 49

5. Dýchacie testy H2 nie sú potrebné 50 g laktózy 25 g laktózy Pre toleranciu je rozhodujúci príjem laktózy alebo fruktózy na jedlo/občerstvenie!

Dychové testy H2 nie vždy odrážajú každodennú situáciu a individuálny príjem> falošne pozitívne/falošne negatívne nezaznamenávajú všetky osoby (H2 neprodukujú) nezaznamenávajú všetky neznášanlivosti (iba laktóza, fruktóza, čiastočne fruktány)> riziko sa zameriava na nerelevantné záznamy osmotické účinky FODMAP nie vždy zaznamenávajú všetky sťažnosti (trvanie)> Výsledky dychových testov H2 čiastočne nepomôcť 52

Najužitočnejším diagnostickým testom (zlatý štandard) na potravinovú intoleranciu je vylúčenie potravy z dôvodu dosiahnutia zlepšenia symptómov, po ktorom nasleduje postupné opätovné zavedenie potravy a následné vyvolanie symptómov na identifikáciu tolerancie. McKenzie YA, Alder A, Anderson W a kol. Pokyny Britskej dietetickej asociácie založené na dôkazoch pre riadenie výživy pri syndróme dráždivého čreva u dospelých. J Hum Nutr Diet 2012; 25: 260 74. Skypala I, Vlieg-Boerstra B. Potravinová intolerancia a alergia: zvýšený výskyt alebo súčasná nedostatočná strava? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2014; 17: 442 7. Staudacher HM, Irving PM, Lomer MC, Whelan K. Mechanizmy a účinnosť diétneho obmedzenia FODMAP v IBS. 53

Chudobná strava FODMAP = eliminačná diéta Definícia: eliminačná diéta, vylučovacia diéta Zložky potravy alebo potraviny, ktoré môžu vyvolať negatívne reakcie, budú experimentálne obmedzené alebo vylúčené na obmedzený čas. 54

6. Koncept FODMAP má 3 fázy 1. Fáza 2-6 W. «Fáza eliminácie» = diéta s nízkym obsahom FODMAP (LFD), = 1. fáza: Eliminácia = diagnostická eliminácia s nízkym obsahom FODMAP stravy na stanovenie (diéta s nízkym obsahom FODMAP = LFD) účinok obmedzenia FODMAPs 2. fáza FODMAPs «opätovná výzva», «fáza opätovného zavedenia», 2. fáza: opätovné zavedenie «testovacej fázy», rozsahy FODMAP sa pohybujú až po jednotlivé tolerančné potraviny FODMAPs zistiť jednotlivé úrovne tolerancie 3. fáza 3. fáza: Dlhodobá výživa Vyvážená, individuálna = individuálna redukcia FODMAP Výživa určitých potravinových obmedzení bohatých na FODMAPs; znížiť/vyhnúť sa iba v prípade potreby 56

Príznaky závisia od dávky> malé množstvá FODMAP sú často dobre tolerované. Spúšťače brušných symptómov v strave u pacientov so syndrómom dráždivého čreva: Randomizované placebom kontrolované dôkazy Randomizované placebom kontrolované dôkazy Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2008: 6 (7) pp765-771. Nie všetky FODMAP sú spúšťačmi symptómov u všetkých pacientov. Tolerancia FODMAP sa veľmi líši a je ťažké ju predvídať. 60

7. Koncept FODMAP nie je (zatiaľ?) Vhodný pre každého, ak je veľmi vysoký príjem FODMAP veľmi malý (FODMAPs) extrémny príjem napr. Veľmi jednostranné stravovacie návyky nápadné stravovacie správanie pochybnosti o uskutočniteľnosti

Užitočné predpoklady sú: Motivácia Väčšina pacientov s IBS sa zaujíma o úlohu diéty Locke et al., 2000; Monsbakken a kol., 2006; Halpert a kol., 2007 a naznačujú, že pri ich príznakoch zohráva úlohu strava. Monsbakken a kol., 2006 Mnoho ľudí trpiacich IBS znižuje príjem určitých potravín, aby zvládli príznaky. Halpert a kol., 2007 62

FODMAPs - nesprávna výživa je zložitá na pochopenie a náročné na implementáciu Zdroje určitá energia/čas určitá inteligencia, logické myslenie znalosť varenia a jedla 63

8. Najnovšie a správne informácie používajú úplné, správne, ale praktické informácie a sprostredkúvajú „najnovšie správy“ 64

Konzervované kokosové mlieko Kokosová kokosová voda; Tofu z kokosového mlieka UHT, sójová omáčka, sójová múka, hodvábne tofu

Špalda Obsah FODMAP v múkach Obsah FODMAP v porcii chleba 66

* Koľko podrobných informácií je potrebných/užitočných pre klientov? napr. Pšenica, ale pšeničný škrob, pšeničná dextróza, pšeničná glukóza, maltodextrín, pšeničná bielkovina/seitan s nízkym obsahom pšenice, ale bez lepku! > Nezabudnite skontrolovať ďalšie výrobky FODMAP, či neobsahujú bezlepkové (a bezlaktózové) výrobky! 67

Aplikácia Monash University Low FODMAP približne 8 Fr./ http://fodmapmonash.blogspot.ch> Správy 68

Twitter: veľa správ #FODMAP, dobré zdroje: Monash University, Melbourne Kings College London https://twitter.com/schillingbea 69

9. Stopy FODMAP žiadny problém * 70

10. Stále zostáva niekoľko nezodpovedaných otázok týkajúcich sa obsahu FODMAP. Ako sa FODMAP menia počas skladovania, pečenia, varenia, polievania? surové/varené = rovnaký obsah FODMAPs Výroba kysnutého cesta (kysnuté cesto?) znižuje obsah FODMAPs Fermentácia (jogurt, syr, kyslá kapusta, sójová omáčka, tofu) = určitá degradácia FODMAPs dávaných do kyslej vody> znižuje obsah FODMAPs sušenie: fruktóza> fruktóza ? 73

11. Mnoho ľudí citlivých na lepok je na tom so zlými stravovacími mapami ešte lepšie. «Môj lekár vylúčil celiakiu» «Ale odkedy som jedol bezlepkovú stravu, cítim sa oveľa lepšie. »74

Am J Gastroenterol. 2011 Mar; 106 (3): 508-14; kvíz 515. Epub 2011 11. januára. Lepok spôsobuje gastrointestinálne príznaky u osôb bez celiakie: dvojito zaslepená randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia. Biesiekierski JR, Newnham ED, Irving PM, Barrett JS, Haines M, Doecke JD, Shepherd SJ, Muir JG, Gibson PR 13 z 19 pacientov (68%) v skupine s lepkom uviedlo, že príznaky neboli adekvátne kontrolované v porovnaní so 6 z 15 (40%) pri placebe (P = 0,0001; všeobecná odhadovaná rovnica). Môže existovať „neceliakálna intolerancia lepku“, ale neboli objasnené nijaké stopy po mechanizme.

List redaktorovi: The American Journal of GASTROENTEROLOGY

Prekrývajúce sa príznaky medzi poruchami gastrointestinálnej pohyblivosti. CC chronická zápcha; Refluxná choroba pažeráka GERD; IBS syndróm dráždivého čreva. Christine L. Frissora, MD * a Kenneth L. Koch, MD

Medzinárodné stretnutie odborníkov na citlivosť na lepok Mníchov december 2012 Nová nomenklatúra: NCGS = neceliatická citlivosť na glutén Príčina/spúšť a terapia stále neznáma, wrs. Súvislosť s vrodenou poruchou imunity, pravdepodobne inhibítormi amylázy trypsínu ako spúšťačmi súvisiacimi s gluténom

Gastroenterológia 2013 3. mája. Žiadne účinky gluténu u pacientov s hlásenou citlivosťou na neceliakálny glutén po redukcii nízkokvasiteľných, slabo absorbovaných sacharidov s krátkym reťazcom v strave. Biesiekierski JR, Peters SL, Newnham ED, Rosella O, Muir JG, Gibson PR

2016 Iba 1/3 ľudí s citlivosťou na lepok reaguje na gluténový prášok 81

Dodatočné účinné obmedzenie lepku? Neurogastro_Kongress 2015, talianska štúdia, dvojito zaslepení, randomizovaní, kontrolovaní, 75 pacienti s Rímom 3, 4 týždne: low-FODMAPs a gluten-free (FA_GF) alebo low-FODMAPs and normal gluten (FA_GN) or normal group normal FODMAPs and gluten (FN_GN) 82

Po 4 týždňoch s FA_GF a FA_GN signifikantne menšia plynatosť a signifikantne menšia plynatosť a bolesti brucha (tendencia o niečo lepšia v GN) Kontrolná skupina len minimálne zlepšenie> Spokojnosť FA v GN skupine je o niečo lepšia ako v GF Dodržiavanie diéty (16 mesiacov) v GN- Skupina lepšia ako v skupine GF (72% namiesto 51%)> Dodatočný GF k FA nemal žiadnu ďalšiu výhodu! 83

Okrem lepku má pšenica aj ďalšie (možno citlivé) zložky: FODMAPs, ATI, iná citlivosť na celiatickú pšenicu Intolerancia FODMAPS je oveľa bežnejšia ako citlivosť na lepok! Drvivá väčšina ľudí citlivých na lepok, ktorým je lepšie bezlepková diéta, je na tom ešte lepšie, ak sa stravujú nízko FODMAP stravou a (bezlepková často nie je nevyhnutná!)

12. FODMAPS nie sú všeobecne nezdravé Zdraví ľudia môžu bez problémov tolerovať normálne množstvo FODMAPs. Halmos et al. Gastroenterol 2014 Jan; 146 (1): 67-75 Niektoré tráviace ťažkosti sú občas normálne 85

FODMAP sa objavujú vo výživovo hodnotných potravinách. Niektoré FODMAP majú prebiotický účinok. FODMAPs - nesprávna strava nelieči IBS> preventívne a/alebo obmedzuje viac, ako je nevyhnutné, nemá zmysel! 86

13. Neexistujú jednoduché riešenia syndrómu dráždivého čreva 87

Príznaky sú kolísavé a multifaktoriálne Mnoho spúšťačov mimo výživy/mimo FODMAP: stres, fajčenie, cyklus, stratégie zvládania zamerané na problém, obavy, nutkanie Stravovacie správanie: «príliš zdravé stravovanie»? Ortorektické? Anorektický? Emočné stravovanie? Prepitné, POSTEĽ? Placebo efekt v IBS, nocebo („sebarealizujúce proroctvo“) 88

Ľudia (a ľudia v ich okolí) sú zložití Potraviny a výživa sú zložité 89

Pšenica (fruktány)? Mozzarella (laktóza)? Cibuľa v omáčke, šalátová omáčka (fruktány)? Nápoje? Dezert? Jesť tempo? Žuvať ? Psychika? Stres? Jedlo/občerstvenie vopred? Vláknina? Tuk? Pšenica? Lepok, paradajky ATI, ocot (histamín)? Glutamát? Benzoany? Siričitany?

Kriticky spochybniť potraviny, ktoré sú pacientmi podozrivé alebo sa im vyhýbajú (nutrične dôležité). Nevynechávajte (dôležité) jedlá príliš rýchlo nadobro. Ako často si testoval/zažil? Čo iné bolo iné/hlavne pri jedle (alkohol, množstvo jedla, rýchlosť jedenia, horúce korenie, CO2, iné veci). Alebo v každodennom živote (stres, hnev atď., Bicykel, nikotín,) Množstvo: Koľko? Stačí obmedziť namiesto vyhnúť sa? 91

14. Poradenstvo v oblasti výživy pre syndróm dráždivého čreva je viac ako koncepcia FODMAPs V prípade potreby ďalšie témy týkajúce sa výživy: stravovacie správanie, nutričná rovnováha Ďalšie spúšťače, ako je alkohol, kofeín, lepok? Ďalšie opatrenia/odporúčania: Mätový olej, probiotiká, loperamid, prášok z vlákniny, preháňadlá. 92

15. Vo výživovom poradenstve nie je dôležitá iba zmena stravovania. Pri syndróme dráždivého čreva: - cítiť sa pochopený a brať ho vážne - postupovať cielene so špecialistom - dostávať informácie a odpovede - klasifikovať skúsenosti, interpretovať sťažnosti Bengtsson M, Ulander K, Borgdal EB a kol. Kurz výučby pre ženy so syndrómom dráždivého čreva. Pacient EducCouns 2006; 62: 118 125 93

Samotné výživové poradenstvo už zmierňuje príznaky IBS Staudacher at al. 2011 J Hum Nutr Diet, 24, s. 487 495 487 Ostgaard H, Hausken T, Gundersen D a El-Salhy M: Strava a účinky manažmentu stravovania na kvalitu života a príznaky u pacientov so syndrómom dráždivého čreva. Mol Med Rep 5: 1382-1390, 2012. Mazzawi T, Hausken T, Gundersen D a El-Salhy M: Účinky stravovacieho usmernenia na príznaky, kvalitu života a obvyklý stravovací príjem pacientov so syndrómom dráždivého čreva. Mol Med Rep 8: 845-852, 2013. Lena Böhn a kol. Nízka hladina FODMAP znižuje príznaky syndrómu dráždivého čreva, ako aj tradičné stravovacie poradenstvo: Randomizovaná kontrolovaná skúšobná gastroenterológia 2015; 149: 1399 1407 94

16. Záver/Vezmite si domov Výživové poradenstvo založené na koncepcii FODMAP je to najlepšie, čo v súčasnosti pri nešpecifických chorobách trávenia poznáme! 95