Závislosť a zneužívanie Od liečiva k návykovej látke PZ - Pharmazeutische Zeitung
Závislosť a týranie
Od nápravy po návykovú látku
Bettina Sauer, Berlín
Asi 1,5 milióna ľudí v Nemecku je závislých od drog. Tiež sú neznáme prípady a nesprávne užívanie drog. Spolková lekárnická komora predstavila pokyny na sympóziu v Berlíne. To umožňuje lekárnikom lepšie predchádzať a nápravu problému.
Jürgen Schenk dostával lieky na lekársky predpis po dobu 22 rokov. Zvukár (dnes 56) šiel k lekárovi, pretože trpel záchvaty paniky a nespavosťou. Namiesto diagnózy dostal recept na bromazepam. Benzodiazepín poskytoval Schenkovi odpočinok a relaxáciu. Prehltol to večer, potom častejšie, jeho myšlienky sa čoraz viac krútili okolo časov príjmu a zvyšovania dávky. Čoraz častejšie chodil k lekárovi a vždy dostal nový recept. „Lekár ma raz varoval, aby som neužíval toľko drogy,“ hovorí Schenk a obzerá sa späť. „Poradil mi tiež, aby som si uplatnil recepty v rôznych lekárňach.“ Priatelia a známi si jeho závislosť všimli, až keď bol „veľmi zvláštnym človekom“. „Boli prekvapení, že som toľko a tak zmätene rozprával a obával sa mojich výbuchov hnevu.“ Keď Schenk vycítil, že jeho žena sa ho chystá opustiť, rozhodol sa pre stacionárny ústup. S úspechom. Schenk už sedem rokov nepotrebuje žiadne benzodiazepíny. Počas odstúpenia lekári preskúmali a liečili jeho pôvodné sťažnosti. Podľa toho mal lekár namiesto predpísania sedatív začať s antidepresívnou liečbou o 22 rokov skôr.
Schenk informoval o svojich skúsenostiach z minulého týždňa v Berlíne na sympóziu „Lieky: závislosť a zneužívanie“ Federálnej lekárnickej komory (BAK). „V tejto oblasti zohrávajú lekárnici a lekári dôležitú úlohu pri ochrane pacientov,“ uviedla predsedníčka BAK Magdaléna Linzová. To platí pre výdaj liekov na lekársky predpis; a pri samoliečbe sú dokonca výlučne zodpovední za bezpečnosť zákazníkov. Na ich podporu v tejto oblasti predstavili odborníci nové pokyny od spoločnosti BAK pre lekárenskú prax. „Som veľmi šťastná z tohto záväzku v oblasti prevencie závislostí,“ komentovala udalosť Sabine Bätzingová, drogová komisárka federálnej vlády.
„Zástupcovia zo sektoru samoliečby tiež prechovávajú potenciálnu závislosť alebo zneužívanie,“ uviedol profesor Dr. Martin Schulz, výkonný riaditeľ pre lieky v ABDA - Spolkovej asociácii nemeckých farmaceutických asociácií a spoluautor nových pokynov pre lekárnikov. Ako príklad uviedol sedatíva a laxatíva a kvapky do nosa na zníženie opuchu. „Preto sa pravidlo 4-K Nemeckej lekárskej asociácie vzťahuje nielen na lekárov, ktorí predpisujú lieky, ale aj na lekárnikov, ktorí vyberajú lieky pre svojich zákazníkov.“
Jasná indikácia: Predpis iba v prípade, že indikácia bola jasne stanovená a pacient bol informovaný o existujúcom potenciáli závislosti
Správne dávkovanie: dávkovanie najmenších veľkostí balenia, dávkovanie primerané indikácii
Krátka aplikácia: dohodnite si s pacientom dĺžku liečby. Krátkodobé opätovné vymenovanie, starostlivé preskúmanie ďalšieho spracovania
Žiadne náhle vysadenie: aby ste sa vyhli abstinenčným príznakom a rebound fenoménom, dávkujte iba postupne.
„Náznaky už existujúcej kritickej spotreby liekov vychádzajú v lekárni hlavne z rozhovoru,“ uviedol Schulz. Lekárnici by mali venovať pozornosť tomu, či zákazník veľmi často žiada o lieky závislé alebo zneužívané (pozri rámček), alebo chce ich veľké množstvo. Môžu tiež existovať odkazy na verejné obstarávanie od rôznych lekární. Schulz tiež odporúča podrobne sa pozrieť na recepty. Prináša pacient často súkromné recepty s kritickými liekmi alebo jeho recepty pochádzajú od rôznych lekárov? Snaží sa dostať liek napríklad bez lekárskeho predpisu, ktorý „stratil“? Alebo dokonca odovzdá lekárnikovi falošný recept?
Drogové skupiny s potenciálom zneužívania a závislosti
Benzodiazepíny a ich analógy (zolpidem, zopiklón, zaleplon): V terapeutických dávkach sa závislosť môže vyvinúť po dvoch až štyroch mesiacoch a vo veľmi vysokých dávkach asi po štyroch týždňoch. K výberu dochádza ambulantne alebo stacionárne v závislosti od spotrebovaného množstva a situácie dotknutej osoby.
Opiáty a opioidy: Pri liečbe kontrolovanou bolesťou existuje malé riziko nesprávneho použitia. Lekárnici by mali napriek tomu venovať pozornosť informáciám, ako sú zverejnenie tretím stranám alebo sťažnosti týkajúce sa údajného nedostatočného vyplnenia. K výberu dochádza na lôžkovej báze. Ak máte podozrenie na nesprávne použitie dextrometorfánu na potlačenie kašľa, ktorý nie je viazaný na lekársky predpis, je potrebné informovať nemeckú farmaceutickú komisiu pre farmaceutov.
Lieky na bolesť hlavy a migrénu: Môžu vyvolať bolesti hlavy vyvolané liekmi, a preto by sa mali používať najviac tri dni po sebe a desať dní v mesiaci. Odstúpenie je zvyčajne náhle a nehybné.
Hypnotiká (H 1 antihistaminiká ako difenhydramín a doxylamín): Nepoužívajte pri samoliečbe dlhšie ako dva týždne. V opačnom prípade sa môžu poruchy spánku po zastavení pacienta znovu objaviť intenzívnejšie. Odstúpenie sa zvyčajne uskutočňuje ambulantným znižovaním.
Stimulanty (metylfenidát, modafinil, amfepramón, katín, fenylpropanolamín, efedrín): V prípade podozrenia na nesprávne použitie je vhodné upozorniť nemeckú farmaceutickú komisiu pre lekárnikov.
Preháňadlo: Odlíšením od trvalého zneužívania je zneužívanie, najmä pri chudnutí alebo v prípade porúch stravovania. Odvykanie by sa malo robiť pod lekárskym dohľadom.
Dehydratátor: Používa sa predovšetkým na redukciu hmotnosti alebo na „prečistenie“.
Cievne sťahujúce rinológie: Rýchlo vedú k odrazu, to znamená k silnému opuchu nosovej sliznice, keď prestanete. Preto by sa nemali používať pri samoliečbe dlhšie ako sedem dní.
Zdroj: Sprievodca po lekárenskej praxi
„Existuje zákonná povinnosť konať so všetkými týmito odkazmi,“ zdôraznil Schulz. Pretože podľa § 17 ods. 8 prevádzkového poriadku lekárne musí farmaceutický personál vhodným spôsobom čeliť rozpoznanému zneužívaniu liekov. Nové pokyny vysvetľujú, čo to znamená. Prvoradou prioritou je preto konzultácia s lekárom, ktorý liek predpísal - alebo s lekármi. Schulz tiež vyzval lekárnikov, aby zaslali anonymné hlásenie Drogovej komisii nemeckých farmaceutov (AMK). Mali by na to použiť výkazový list AMK, ktorý je možné vyplniť online a vytlačiť na www.abda-amk.de.
Dotknutá osoba však predovšetkým potrebuje súrne informácie, aj keď lekárnik odmietne vydať liek. Patria sem riziká škodlivého užívania drog, alternatívy drog a iných ako drog alebo ponuky pomoci a stiahnutia z trhu. Lekárnik by mal odporučiť návštevu lekára, ktorému dôverujete, a tiež poskytnúť informácie o poradenských centrách a svojpomocných skupinách (pozri rámček). Ideálne je, ak má v okolí adresy lekára s kvalifikáciou v odbore závislosť, poradenské centrum pre závislosť a svojpomocnú skupinu pre závislosť. Knižný tip pomôže postihnutým, ktorí si chcú nájsť čas a dozvedieť sa viac.
Kontaktné miesta a pokyny
Nemecké ústredie pre otázky závislosti: www.dhs.de
Federálne stredisko pre výchovu k zdraviu: www.bzga.de
Národné kontaktné a informačné stredisko pre návrh a podporu svojpomocných skupín (NAKOS): www.nakos.de
Zainteresované strany si môžu stiahnuť pokyny pre lekárenskú prax „Lieky: závislosť a zneužívanie“ online na: www.abda.de/fileadmin/downloads [. ]
„Ukázalo sa, že aj riešenie problému drogovej závislosti a zneužívania má efekt,“ zdôraznil Jacobowski. Vy a ďalší rečníci ste poskytli užitočné tipy na jemné konanie. „Lekárnici by sa mali navzájom rozprávať v súkromí a vyhýbať sa obvineniam a ukazovaniu prstom,“ uviedol Linz. „Radšej ukážte porozumenie pre pokusy pacienta vyrovnať sa s problémami s drogami.“ Ako východiskový bod je možné následné poškodenie alebo otázka, či ním postihnutá osoba už teraz trpí alebo či zaznamenáva stratu účinnosti drogy, Jacobowski uviedol: „Jasné, ale vyčítavé pomenovanie spojenia pomáha nesmierne motivovať pacienta k terapeutickým krokom. ““
„Ak sa pacienti rozhodnú proti programu alebo sa benzodiazepínov nemôžu zbaviť, snažím sa navrhnúť ďalšie ponuky pomoci,“ uviedol Pallenbach. „Lekárnik môže pomôcť aj v ťažkostiach, ktoré si urgentne vyžadujú stacionárne stiahnutie, tým, že im ukáže správnu cestu.“