hypoglykémia; ASKOTID
Znamená to pokles glukózy v krvi pod 70 mg/dl sprevádzaný sugestívnymi príznakmi, ktoré po podaní glukózy zmiznú.
Diagnóza sa stanovuje na triáde vyššie.
Príčiny: - príliš vysoké dávky inzulínu,
- nedostatočný príjem sacharidov (vynechanie jedla, príliš neskoro alebo príliš málo jedla v porovnaní s injekčnou dávkou inzulínu, úbytok hmotnosti alebo úbytok hmotnosti bez úpravy dávky inzulínu na nový príjem sacharidov), dojčenie, mentálna anorexia, zvracanie;
- konzumácia alkoholu (inhibuje produkciu glukózy v pečeni) - neskoré riziko hypo, po 3-4 hodinách.
Príznaky a príznaky sú veľmi rozmanité a môžu sa prejavovať odlišne od pacienta k pacientovi a dokonca aj u tej istej osoby v rôznych časoch: potenie, chvenie, hlad, búšenie srdca, úzkosť, bledosť, podráždenosť, dvojité videnie alebo hmla, závraty, únava, ospalosť, bolesť hlavy, neschopnosť sústrediť sa, poruchy správania (plač bezdôvodne, agitácia, nervozita, agresivita), zmätenosť, neskutočný pocit, dezorientácia, kŕče, strata vedomia (kóma).
Nočné hypoglykémie sa môžu prejaviť ako nočné mory (plač spánku, vzrušenie, potenie a rýchly tlkot srdca), neschopnosť rýchlo sa prebudiť („ťažký spánok“) alebo bolesť hlavy, pocit „ťažkej hlavy“, závraty po prebudení.
Opatrne! Neschopnosť prebudiť dieťa zo spánku si vynúti okamžité dávkovanie cukru v krvi! Je (bežným) znakom dlhotrvajúcej hypoglykémie!
Fenomén Somogy (ranná hyperglykémia po nezistenej nočnej hypoglykémii) je dnes v lekárskom svete čoraz kontroverznejším javom.
Všeobecne sa predpokladá, že nezistená nočná hypoglykémia spôsobí ráno nízku hladinu cukru v krvi a naopak. V situáciách, keď existujú pochybnosti, sa odporúča merať hladinu glukózy v krvi v noci o tretej hodine (keď je najvyššie riziko hypo u všetkých ľudí kvôli minimálnej fyziologickej sekrécii hyperglykemických hormónov).
Pri zbytočných hypoglykémiách (HN) neexistujú varovné príznaky hypoglykémie vegetatívneho nervového systému, pacient nepociťuje dramatický pokles hladiny cukru v krvi a môže dokonca upadnúť do hypoglykemickej kómy.
Rizikové faktory pre HN sú: dlhé trvanie cukrovky, nízky glykozylovaný hemoglobín, opakované epizódy hypoglykémie a autonómna neuropatia.
HN sú reverzibilné, aspoň čiastočne, dôsledným vyhýbaním sa akejkoľvek epizóde hypoglykémie po dobu najmenej 3-4 týždňov, počas ktorých pacient zostane na vyššej hladine glukózy v krvi (120 - 140 mg/dl pred jedlom a až 180 - 200 mg/dl 2 hodiny po jedle).
- prvé gesto (ak je to možné): dávkovanie glukózy v krvi. Je veľmi dôležité poznať hodnotu cukru v krvi a to, či skutočne ide o hypoglykémiu!
- ak je pacient oboznámený: „pravidlo 15“: skonzumujte 15 g HC s rýchlou absorpciou (3 čajové lyžičky cukru rozpusteného v pohári vody alebo pohári džúsu s cukrom), počkajte 15 minút; ak príznaky pretrvávajú alebo sa glykémia nezvýšila nad 100 mg/dl, skonzumujte rýchlo ďalších 15 HC, počkajte ďalších 15 minút a tak ďalej, kým príznaky nezmiznú alebo kým glykémia nezvýši nad 100 mg/dl.
- ak pacient nedokáže upraviť svoju hypoglykémiu (ťažká hypoglykémia alebo hypoglykemická kóma):
ð ak dokáže prehltnúť, dostane vypiť 100 - 200 ml vody alebo cukrovej šťavy, v ktorej boli rozpustené 1 - 2 polievkové lyžice (20 - 40 g) cukru, a je privolaný do sanitky;
ð ak je pri vedomí a nemôže prehĺtať alebo ak je v bezvedomí, podá si glukagón subkutánne alebo intramuskulárne a zavolá sanitku.
U detí do 12 rokov sa vstrekuje 0,5 ml glukagónu (až do stupňa ½ vyznačeného na injekčnej striekačke), u detí starších ako 12 rokov sa vstrekuje celý obsah injekčnej liekovky (1 ml). Po injekcii počkajte 15 minút a znova si zmerajte hladinu cukru v krvi. Ak je pacient stále v bezvedomí a jeho hladina cukru v krvi je nižšia ako 70 mg/dl, opakujte injekčne podanú dávku glukagónu.
Ihneď po nadobudnutí vedomia sa pacientovi podajú tekutiny s cukrom a po ďalších 15 minútach sacharidy s pomalou absorpciou (chlieb, sušienky).
. U niektorých pacientov sa môže po podaní glukagónu vyskytnúť nevoľnosť alebo dokonca zvracanie (zvyčajne mierne), ale ak hladina cukru v krvi neklesne pod 150 mg/dl, situácia nie je nebezpečná.
ð ak nemáte glukagón a pacient má trizmus (kontraktúra maséra a upchatie úst) a z tohto dôvodu nemôže piť sladené tekutiny, zavolajte sanitku a medzi zuby a líce vsuňte kocku kubického cukru. Keď sa cukor rozpustí, preceďte druhý kúsok kubického cukru a tak ďalej, až kým nepríde sanitka.
Opatrne! Po ťažkej hypoglykémii, po zvýšení glukózy v krvi nad 100 mg/dl, sa vždy konzumujú pomalé sacharidy, aby sa zabránilo návratu hypoglykémie.!
Článok napísala: Diabetologička Irina Muntean