Závraty; Poruchy rovnováhy - ORL prax Dr
Závraty a nerovnováha
Neorientovaný závrat, vertigo, vertigo vo výťahu, vertigo, závraty alebo nestabilná chôdza sú veľmi nepríjemné a môžu pôsobiť veľmi desivo. Poruchy rovnováhy sa môžu vyskytnúť veľmi náhle, spôsobiť závažné príznaky a často ich sprevádzať nevoľnosť a zvracanie. Chronické závraty sa často prejavujú ako pocit neistoty pri chôdzi, vertigo alebo závraty pri pohybe. Úroveň utrpenia je zvyčajne veľmi vysoká vo všetkých formách, najmä starší pacienti sa obávajú zvýšeného rizika pádu, takže sa často stiahnu zo života. Komplexná diagnostika vertiga je preto užitočná.
Čo sú to závraty, čo sú poruchy rovnováhy? Aké sú príčiny závratov?
Závrat je lekársky chameleón. Je to príznak rôznych chorôb v oblasti rovnovážneho systému, interakcia zložiek rovnovážneho systému už nie je vyvážená. Ak jeden z ovládačov už nefunguje správne, t. J. Ovládače hlásia rôzne signály, ako prejav tejto disharmónie sa objavia závraty. Klasickým príkladom je morská choroba: muskuloskeletálny systém a orgány rovnováhy hlásia: Stojím na lodi a nehýbem sa. Oči, ktoré vidia, ako sa horizont hýbe, však hlásia niečo iné: hýbem sa! Výsledkom sú závraty s nevoľnosťou a zvracaním.
Porucha preto môže byť v oblasti rovnovážneho orgánu alebo orgánov (strata rovnováhy, vestibulárna neuronitída, polohové vertigo, Menierova choroba), v oblasti sluchových rovnovážnych nervov (vestibulárny schwannóm, syndróm mikrovaskulárnej kompresie, pozri nižšie), mozgu alebo mozgovej kôry, ale tiež v oblasti Svaly, kĺby a vretená šliach, ktoré dávajú signály o našej polohe v priestore. Patria sem aj poruchy rovnováhy spôsobené poruchami periférnych nervov, ktoré sú spôsobené polyneuropatiou v prípade dlhotrvajúceho alebo zle kontrolovaného diabetes mellitus.
Typickými formami vertiga, ktoré sa v praxi ORL vyskytujú najčastejšie, sú benígne polohové vertigo a vertigo v súvislosti s náhlou stratou sluchu alebo dokonca bez prejavov sluchu ako zlyhanie orgánu rovnováhy. Zatiaľ čo posturálne vertigo je mechanické, je to často spôsobené stresom.
Ochorenia v oblasti očí a zrakového nervu môžu tiež spôsobiť závraty, pretože optický systém je nevyhnutný na prenos nášho pocitu rovnováhy.
Existuje tiež množstvo menej častých príčin vertiga, ako je syndróm dehiscencie horného polkruhového kanála, vestibulárna migréna, sínusové vertigo (pri chronickej sínusitíde - predmetom kontroverzných diskusií o tom, či táto forma vertiga vôbec existuje).
Ako diagnostikovať závraty?
V našej špecializácii ORL primárne skúmame rovnovážny orgán a sluchové rovnovážné nervy. Patrí sem predovšetkým vyšetrenie očných pohybov pomocou okuliarov Frenzel, počas ktorých ORL lekár často dostane prvý náznak narušenia rovnovážneho orgánu: napr. Pri poruche rovnovážneho orgánu, rýchle, mimovoľné pohyby očí (nystagmen) pod okuliarmi.
Pozorovanie pohybov očí (nystagmy) pod okuliarmi
Vzhľadom na to, že poruchy rovnovážneho orgánu sú často spojené s poruchami sluchu (ako pri Menierovej chorobe), je potrebné vždy vykonať test sluchu.
Ďalším krokom je zvyčajne tepelná stimulácia (video nystagmografia), pri ktorej sa rovnovážne orgány stimulujú osobitne teplým a studeným vzduchom a kontroluje sa ich funkcia.
Ak existuje podozrenie na benígne polohové vertigo, vykoná sa pozičný test. Pacienta tu privedie lekár ORL na rôzne polohy a znova vyhľadá nystagmus s Frenzelovými okuliarmi. Ak sú prítomné typické pozičné nystagmy, diagnóza sa potvrdí a je možné okamžite začať s liečbou (pozri nižšie). (Informácie o jednotlivých diagnostických metódach nájdete v zodpovedajúcich vyšetreniach.
V zriedkavých prípadoch môže byť príčinou príznakov benígny nádor v oblasti cerebellopontínového uhla (vestibulárny schwannóm, akustický neuróm) nervu sluchovej rovnováhy. Na skríning tohto ochorenia sa používa audiometria mozgových kmeňov (BERA).
Nakoniec môžu takzvané vestibulo-spinálne vyšetrenia (Rhombergov experiment, Unterbergerov pedálový experiment) poskytnúť indikáciu poruchy, aby sa mohla skontrolovať interakcia rôznych častí rovnovážneho systému na úrovni mozočka a miechy.
Väčšinu príčin závratov v oblasti ORL možno zistiť pomocou vyššie uvedených vyšetrení. Ak je audiometria mozgového kmeňa nejasná alebo abnormálna, vykoná sa vyšetrenie lebky alebo mozgu v trubici (magnetická rezonancia, MRI).
Závraty sú zvyčajne veľmi zložité. V prípade porúch rovnováhy by sa malo vždy vykonať ORL vyšetrenie; Ak sú nálezy v poriadku, je potrebné ďalšie vyšetrenia konzultovať s neurológom (napr. V prípade takzvaných vestibulárnych migrén), internistom (cukrovka, vysoký krvný tlak, srdcové arytmie) alebo s ortopedickým chirurgom (napr. V prípade syndrómu krčnej chrbtice, blokády krčnej chrbtice).
Ako liečiť poruchy rovnováhy?
Aj keď sú príčiny závratov rôznorodé, liečebných metód je veľa.
Akútne poruchy rovnovážneho orgánu sa obvykle liečia antivertiginóznymi liekmi (lieky proti nevoľnosti) a kortizónom vo forme tabliet alebo infúziou. Polohové závraty sa dajú zvyčajne rýchlo eliminovať určitými „oslobodzovacími manévrami“ (Epley, Semont, pozri ilustráciu), ktoré v praxi vykonáva ORL lekár. V prípade akútnych závratov súvisiacich s náhlou stratou sluchu sa okrem infúzií používa aj lokálne podávanie kortizónu priamo do stredného ucha (tzv. Intratympanická liečba kortikosteroidmi).
Liečba chronických závratov je náročnejšia. Ide o elimináciu základného ochorenia (napr. Cukrovky; profylaxia migrény) alebo faktorov, ktoré spôsobujú závraty (spúšťacie faktory). Závraty môžu byť vyvolané napríklad stresom (úzke spojenie s autonómnym nervovým systémom; tiež so somatoformnými závratmi), preto sú terapiou voľby relaxačné opatrenia. V prípade šindľov staroby by sa mal klásť dôraz na zlepšenie rámcových podmienok (životné prostredie primerané veku na prevenciu pádov).
Lieky sa majú používať iba krátko, aby sa zabránilo vzniku závratov („vertigo pamäť“). Mali by sa používať iba prípravky, ktoré nezmierňujú (tlmia), pretože také lieky môžu brániť prirodzenej kompenzácii vertiga.
Na posilnenie dôvery vo vlastné držanie tela a kontrolu pohybu v prípade chronických závratov je potrebné vždy zahájiť dlhodobý tréning svalovej a dynamickej rovnováhy.
Pomôcť môže akupunktúra, homeopatika a fyzioterapia.
Radi vám podrobne poradíme o všetkých aspektoch našej praxe ORL v Norimbergu Mögeldorf.