Závraty - známka migrény Bolí vás hlava
Závraty - známka migrény?
„. Dozerám na to, aby čierny Zottichov cestovateľ z pekla, ktorý ma nemá rád vo svojom kráľovstve na zemi, mal byť. „Povedal Martin Luther o svojom opakovanom závrate. Z dnešného pohľadu to bolo ochorenie, ktoré ako prvé lekársky opísal Prosper Menière v roku 1862.
Dokonca prvý človek, ktorý opísal tento chorobný stav uší, zaznamenal, že mnohým postihnutým diagnostikovali migrény. Vedecky sa výskyt závratov v súvislosti s migrénovým ochorením skúmal dôkladnejšie iba v posledných rokoch. V každodennej klinickej praxi nie je príznak závratov často presne klasifikovaný. Jedna štúdia zistila, že iba 10% postihnutých dostane správnu diagnózu.
Posledné vedecké štúdie ukazujú, že migrény sa vyskytujú častejšie u takzvaných Menièrových pacientov ako u členov zdravých porovnávacích skupín. Migrény a Meniérovu chorobu možno dediť ako takzvaný zhluk príznakov.
Vestibulárna migréna
Ale aj nezávisle na Meniérovej chorobe sa v súvislosti s migrénovým ochorením objavujú závraty. Jeden potom hovorí o takzvanej vestibulárnej migréne. V medzinárodnej klasifikácii porúch bolesti hlavy sa táto porucha zohľadňuje v rámci A1.6.6. Tieto závratné udalosti (nejde o auru) sa často vyskytujú roky po prvých príznakoch bolesti hlavy a líšia sa od Menierovej choroby tým, že nie je možné pozorovať progresívne poškodenie sluchovej schopnosti. Pomocou diagnostických kritérií by sa dalo určiť, že asi 1% populácie je postihnutých vestibulárnymi migrénami.
Pacienti s vestibulárnymi migrénami popisujú porovnateľné spúšťacie faktory bolesti hlavy a závratov. Závraty sa často vyskytujú bez toho, aby ich sprevádzala bolesť hlavy. Závrat sa môže prehĺbiť zmenou polohy tela, pohybom alebo zmenou smeru pohľadu. Opisuje vertigo (kolotoč), ako aj vertigo (loď) alebo nestabilnú chôdzu a státie. Postihnutí ľudia sa cítia „opití“, „morskí“ alebo akoby práve zišli z horskej dráhy. Príznak pretrváva niekoľko minút u približne tretiny postihnutých a niekoľko hodín alebo dní v ďalšej tretine. Zvyšných 10% trpí neustálym vertigo rôzneho stupňa.
Aj keď neexistuje žiadny špecifický test, ktorý by jednoznačne preukázal vestibulárnu migrénu, je stále nevyhnutné vykonať neurologické a ORL vyšetrenie. Takto možno vylúčiť ďalšie, niekedy vážne choroby. Užitočnými vyšetreniami sú video impulzný test hlavy a sluchový test, ktorý skúma schopnosť rozlišovať pri vnímaní reči. To pomáha najmä odlíšiť ju od Menierovej choroby. Nakoniec však vestibulárne migrény zostávajú ochorením, ktoré sa diagnostikuje hlavne na základe anamnézy.
Závraty vestibulárnej migrény sa pravdepodobne vyskytujú rovnakým mechanizmom ako bolesť hlavy. Hlavným zameraním je tu takzvaný trigeminovaskulárny systém. „Trojklanný“ lebečný nerv ovplyvňuje vývoj bolestí hlavy pri migréne a inervuje cievy orgánu rovnováhy. Je známe, že oblasti mozgu spracovávajúce bolesť sú spojené s rovnovážnym systémom, ale tiež s trigeminovaskulárnym systémom. Preto sa predpokladá, že ak sa závraty vyvinú v súvislosti s vestibulárnou migrénou, existuje vzájomný vplyv rôznych oblastí mozgu.
Závraty sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku inej formy migrénového ochorenia. V takýchto prípadoch však existujú aj ďalšie príznaky, napríklad poruchy reči.
Diagnostické kritériá Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy pre vestibulárne migrény:
A. Najmenej päť epizód, ktoré spĺňajú kritériá C a D.
B. Nedávna anamnéza alebo anamnéza 1,1 migrény bez aury alebo 1,2 migrény s aurou
C. Vestibulárne príznaky strednej alebo silnej intenzity trvajúce od 5 minút do 72 hodín
D. Aspoň polovica epizód sa vyskytuje najmenej s jedným z nasledujúcich troch príznakov migrény
1. Bolesť hlavy s najmenej dvoma z týchto štyroch charakteristík:
a) lokalizované na jednej strane
b) pulzujúce
c) stredná alebo silná intenzita
d) zhoršenie z dôvodu bežnej fyzickej činnosti
2. Fotofóbia a fonofóbia
3. vizuálna aura
E. Lepšie sa to vysvetľuje ďalšou diagnózou ICHD-3 alebo inou vestibulárnou poruchou.