Zdravie obličiek pred a po transplantácii pečene Po transplantácii

Zhrnutie prednášky prof. Dr. med. Martin Zeier, riaditeľ obličkového centra Heidelberg, 20. júna 2019 na seminári lekár - pacient v Heidelbergu.

obličiek

I. Poškodenie obličiek pri chorobe pečene/pred transplantáciou pečene.

Pečeň môže ochorieť z rôznych dôvodov. Typ poškodenia obličiek koreluje s rôznymi etiológiami:

1. Ak existuje cirhóza pečene, často to spolu súvisí Ascites (vodnateľnosť) ruka v ruke. Až veľa litrov vody uložených v tkanive a brušnej dutine už nie je pre zvyšok tela (krvné cievy) k dispozícii z dôvodu poškodenia pečene, a preto sa už nemôžu vylučovať/detoxikovať obličkami. Táto situácia môže viesť k takzvanému hepatorenálnemu syndrómu (HRS - hepato - spôsobený pečeňou, obličkami - postihujúci obličky). Ak sa funkcia pečene znovu zlepší alebo sa vykoná transplantácia pečene, HRS je potenciálne reverzibilná. Ak HRS pretrváva dlhší čas, môže tiež dôjsť k nezvratnému poškodeniu obličiek.

2. Sú dôvody ochorenia pečene skôr zápalovej povahy (napr. Zápal pečene V dôsledku infekcie vírusom hepatitídy B alebo C - „hepatitída“ - slovo končiace „itis“ znamená zápal) sa objavuje takzvaná glomerulonefritída. Toto sa pozoruje aj pri autoimunitných ochoreniach pečene. Tu dochádza k poškodeniu obličiek prostredníctvom imunitného systému. (Glomeruli sú najjemnejšie štruktúry obličkových teliesok, ktoré sú opatrené tenkými krvnými cievami. Ak sa tieto zapália, hovorí sa o glomerulonefrickejto je. Ak tento zápal pokračuje, glomeruly prechádzajú pod.

3. Poškodenie obličiek môžu spôsobiť aj toxické (jedovaté) látky.

V prípade závažného ochorenia pečene môže telo zabrániť rozpadu červených krviniek Bilirubín prestáva správne metabolizovať a ukladá ho v nadmernom množstve v tele (žltnutie!) a tiež v krvi. Bilirubín je priamo nefrotoxická látka.

Poškodenie obličiek môže byť tiež spôsobené určitými Lieky byť vyvolaný. Niektoré z týchto liekov musia užívať osoby s ochorením pečene. Sú to napr. B. trieda diuretík (lieky proti vode proti ascitu) alebo lieky na zníženie vírusovej záťaže pri súčasnej vírusovej hepatitíde. Pri používaní týchto liekov u pacientov s predtým poškodenými obličkami je potrebné zvážiť pomer prínosu a potreby oproti možnému (ďalšiemu) poškodeniu obličiek.

II. Poškodenie obličiek po transplantácii pečene.

1. Dlhodobá funkcia obličiek po LTx je tiež určená stavom obličiek pred a krátko po transplantácii. Ak poškodenie obličiek neexistovalo tak dlho pred transplantáciou a je menej výrazné, obličky sa v novej metabolickej situácii pečene často môžu dobre zotaviť. Toto vyzerá inak z. B. pri vážnom poškodení alebo akútnom zlyhaní obličiek.

2. Lieky potrebné po LTx môžu tiež poškodiť obličky. Tu sú predovšetkým tieto Imunosupresíva z triedy inhibítorov kalcineurínu (účinné látky: cyklosporín a takrolimus). Bránia reabsorpcii sodíka a spôsobujú zúženie už aj tak veľmi jemných obličkových ciev. Výsledné poruchy obehu môžu viesť k nedostatočnému zásobeniu obličiek kyslíkom a tým k fibróze obličiek. Zatiaľ čo k fibróze pečene dochádza po dlhej dobe pod vplyvom škodlivých príčin, k takémuto poškodeniu obličiek môže dôjsť v relatívne krátkom čase (v priebehu niekoľkých týždňov). Pri fibróze sa tkanivo mení v prospech nefunkčného spojivového tkaniva na úkor funkčného obličkového tkaniva. Imunosupresíva sú preto v dnešnej dobe veľmi individuálne upravené, niekedy na niekoľko prípravkov pri súčasnom znížení vedľajších účinkov jedinca, a je stanovená čo najmenej škodlivá cieľová hladina v krvi, ktorá však stále spoľahlivo zabraňuje odmietnutiu.

V súvislosti s liekmi poškodzujúcimi obličky musí byť tiež pred použitím Nesteroidné protizápalové lieky/protizápalové lieky (NSAID - napr. Ibuprofén, diklofenak a mnohé ďalšie) je potrebné u pacientov po transplantácii varovať. Tieto analgetické a protizápalové lieky okrem príjemných rizík poškodzujú obličky aj u príjemcov. Ak je liečba bolesťou nevyhnutná, mali by sa pacienti s centrom LTx poradiť, aké lieky môžu užívať.

3. Pacienti a lekári by mali venovať osobitnú pozornosť tomu, či existujú nejaké príznaky po LTx Hypertenzia (vysoký krvný tlak) alebo PTD (potransplantačný diabetes) existujú. Tieto diagnózy sa dajú urobiť pomerne ľahko. Cukrovka môže byť už spôsobená ochorením pečene a môže byť podporovaná podávaním kortikosteroidov a imunosupresív. Hypertenzia môže vzniknúť aj v dôsledku nevyhnutných liekov. Ak sú tieto choroby diagnostikované včas a existuje dobrý liečebný režim, je to dobrá ochrana funkcie obličiek a celého človeka.

Sú teda dôležité pre každého pacienta s LTx príslušné vyšetrovania, vyhnúť sa niečomu horšiemu. Ak tu nie je rozpoznané predchádzajúce poškodenie obličiek, môže to zostať nepovšimnuté až do úplnej nedostatočnosti. Ak sa poškodenie zistí, progresii ochorenia obličiek sa dá často zabrániť vhodnými opatreniami (medzi ktoré patrí napríklad strava s nízkym obsahom solí) a pacient môže žiť so zníženým, ale nie progresívnym poškodením obličiek.

Lekári a pacienti by si mali všeobecne pamätať, že pacientmi s LTx môžu byť vždy pacienti s obličkami, cukrovkou a pacienti s hypertenziou pred a po transplantácii. Potrebné je nielen redukovať pacienta na ochorenie pečene, ale vždy sa na neho pozerať ako na celok a dnes sa to čoraz viac považuje za samozrejmosť.