Zdravie srdca a steroidy; STEROIDOVÉ CENTRUM

Náhla srdcová smrť a diferenciálna diagnostika

Najbežnejšou príčinou náhlej srdcovej smrti v bežnej populácii je fatálna arytmia v dôsledku ochorenia koronárnych artérií (CHD). Podobne sú starší športovci s rizikovými faktormi pre CAD vystavení zvýšenému riziku, že budú trpieť ischemickou srdcovou príhodou, ktorá potom môže viesť k nebezpečnej a/alebo smrteľnej arytmii. Mladší športovci môžu byť tiež ohrození smrteľnou arytmiou, ak majú niektorý z dedičných rizikových faktorov. Na rozdiel od starších športovcov, ktorí sa zameriavajú na získané CAD, mladší športovci zriedka zažijú rovnaké udalosti, s výnimkou koronárneho vazospazmu a vaskulitídy. Je dôležité si uvedomiť, že najbežnejšou konečnou príčinou smrteľnej srdcovej príhody je ventrikulárna fibrilácia alebo elektrická aktivita bez pulzu. Aj keď je CAD najčastejšou patologickou príčinou vedúcou k fatálnej arytmii, je potrebné vziať do úvahy celý rad príčin.

centrum

  • Akútny infarkt myokardu
  • Hypokaliémia/hyperkaliémia
  • Podchladenie
  • Acidóza
  • Hypoglykémia
  • Hypoxia
  • Hypovolémia
  • Predávkovanie drogami
  • Nestabilná tachykardia
  • Tamponáda srdca
  • trauma
  • Ruptúra ​​aorty

Získané štrukturálne ochorenie srdca

  • Ochorenie koronárnych artérií/artérioskleróza
  • Hypertrofia ľavej komory (LVH)
  • Prolaps mitrálnej chlopne (MVP)
  • Dilatačná kardiomyopatia
  • Myokarditída

Vrodená štrukturálna choroba srdca

  • Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia (HOCM)
  • Anomálie koronárnych artérií
  • Nezhutnenie ľavej komory
  • Dilatačná kardiomyopatia
  • Arytmogénna dysplázia pravej komory
  • Vrodená aortálna stenóza

Vrodené elektrofyziologické ochorenie

  • Syndróm dlhého QT
  • Syndróm krátkeho QT
  • Katecholamínergická polymorfná ventrikulárna tachykardia (CPVT)
  • Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm
  • Brugadov syndróm
  • Idiopatická ventrikulárna tachykardia
  • Choroba zmiešaného sodíkového kanála
  • Atrioventrikulárna blokáda (podstatné meno)

Tieto rôzne akútne udalosti, štrukturálne problémy a elektrofyziologické poruchy môžu viesť k epizódam nestabilných a potenciálne smrteľných arytmií. Pochopenie rôznych príčin náhlej srdcovej smrti je dôležité pri určovaní klinického kontextu pre PED-indukovanú zástavu srdca.
Odvážne klinické okolnosti poukazujú na možné príčiny náhlej srdcovej smrti u športovcov. Aj keď sa občas môžu vyskytnúť určité akútne príčiny (napr. Trauma alebo prasknutie aorty), ostatné sú obvykle vyvolané samým sebou. Pri zneužívaní diuretík sa môžu vyskytnúť zmeny elektrolytov, napríklad hypokaliémia. Hypoglykémia môže byť spôsobená nesprávnym použitím inzulínu. Predávkovanie stimulanciami môže tiež viesť k nestabilnej tachykardii.

Aj keď sa v tomto článku podrobne venujeme ďalším získaným stavom, je potrebné si uvedomiť, že ktorýkoľvek z ďalších uvedených stavov môže počas dlhej športovej kariéry zvýšiť riziko srdcovej príhody. Stáva sa to bez ohľadu na použitie PED, a preto by zneužitie PED ešte zvýšilo riziko v prípade už existujúceho (a možno neznámeho) ochorenia srdca.

Lieky zvyšujúce výkonnosť a zástava srdca

Existuje niekoľko dlhodobých mechanizmov, ktoré môžu zvýšiť riziko náhlej srdcovej smrti u používateľov PED. Tieto srdcové mechanizmy možno klasifikovať nasledovne: priame štrukturálne zmeny, nepriame štrukturálne zmeny, arytmogenicita a aterosklerotické ochorenia. Zatiaľ čo použitie AAS primárne súvisí s týmito potenciálnymi zmenami, existujú mätúce premenné, ktoré sa často podceňujú. Patria sem peptidové hormóny, stimulanty a diuretiká. Je dôležité poznamenať, že zatiaľ čo peptidové hormóny (napr. Ľudský rastový hormón) môžu hrať významnú úlohu pri zmenách srdcovej štruktúry, použitie stimulancií a diuretík, ako je uvedené, môže spôsobiť srdcovú príhodu premennej.

Priame štrukturálne zmeny

Nepriame štrukturálne zmeny

Zvýšený krvný tlak je hlavnou príčinou LVH v bežnej populácii a je to dôležitý klinický faktor predkov vedúci k zlyhaniu srdca. V závislosti od účinnej látky majú anabolické steroidy účinok na zníženie krvného tlaku. Perorálne steroidy, ktoré spôsobujú značné zadržiavanie vody, sú všeobecne hypertenzívnejšie ako látky, ktoré spôsobujú minimálnu zadržiavanie vody. Niektoré steroidy sú vazokonstrikčné a môžu potláčať natriuretické peptidy, čo vedie k vysokému krvnému tlaku. Tieto účinky sú zosilnené dlhodobým užívaním stimulantov/doplnkov pred tréningom, ktoré priamo zvyšujú krvný tlak. Podobne aj lieky na štítnu žľazu a clenbuterol používané na odbúravanie tukov významne prispievajú k pretrvávajúcemu hypertenznému stavu. Stručne povedané, tieto hypertenzné účinky prispievajú k chronickému a často ireverzibilnému LVH pozorovanému u mnohých používateľov AAS.

Arytmie

Ateroskleróza

Hlavným vinníkom náhlej srdcovej smrti u ľudí je aterosklerotické ochorenie koronárnych artérií. Tento stav sa vyvíja v dôsledku rokov zle kontrolovaného lipidového profilu, ako aj ďalších rizikových faktorov. Anabolické steroidy preukázali silnú asociáciu so znížením lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL), miernym až stredným zvýšením lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) a celkovými zmenami hladín cholesterolu. Jedným z mechanizmov je, že AAS môže štiepiť lipoproteíny a tiež meniť syntézu apolipoproteínov AI a B. Tieto zle kontrolované lipidové profily vedú k tvorbe povlaku v tepnách a vytvárajú dlhodobé riziko ischemickej srdcovej príhody. Je dôležité neignorovať ďalšie faktory životného štýlu, ako je fajčenie, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v tomto patologickom procese. Nakoniec známe použitie inhibítorov aromatázy (AI) s AAS zníži estradiol v rôznej miere. To môže priamo zhoršiť lipidový profil, často vo významnej miere.

S AAS súvisia aj ďalšie mätúce faktory, ktoré ovplyvňujú výsledok aterosklerózy. Pomerne častým účinkom anabolických steroidov je vývoj erytrocytózy pri zvýšení hladín hemoglobínu a hematokritu. Zvýšená viskozita krvi, ak je dostatočne silná, môže spustiť agregáciu krvných doštičiek, čo zvyšuje riziko ischemickej srdcovej príhody. Ďalšou premennou je ochorenie obličiek, najmä kvôli zvyšujúcemu sa výskytu fokálnej segmentovej glomerulosklerózy (spôsobenej trenbolónom) a kardiorenálneho syndrómu u používateľov AAS. Zhoršenie funkcie obličiek má výrazný vplyv na srdcový systém.

Riešenia a preventívne opatrenia

Najlepšou liečbou srdcových chorôb je prevencia samotnej choroby, pretože počiatočným prejavom srdcových chorôb je niekedy náhla smrť. Vzhľadom na predtým diskutované kategórie srdcových chorôb vyvolaných AAS musí byť manažment komplexný, pretože tieto patologické procesy sa často prekrývajú. Je dôležité mať podrobnú anamnézu a fyzické vyšetrenie, ktoré primerane posúdi kardiovaskulárny systém. Okrem toho musia byť pacienti vyšetrení na synkopu, presynkopu, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť alebo zvyšujúce sa ťažkosti s cvičením.

Celkovo klinická výzva prevencie a liečby srdcových chorôb u športovcov závisí od mnohých premenných, najmä od tých, ktoré súvisia s používaním PED. Identifikácia vrodených problémov je hlavným problémom v pozadí, pretože dôsledný výcvik spolu s PED môže zhoršiť už existujúce patológie. Prevencia srdcových chorôb vyvolaných PED je tiež nevyhnutná, a preto je nevyhnutné poradenstvo spolu s adekvátnym skríningom. Zistené problémy by sa mali riešiť včas, aby sa zabránilo dlhodobým rizikám. Dosiahnutie optimálnych výsledkov u športovcov je vedľajším produktom dobrého vzťahu lekára a pacienta.

Zrieknutie sa zodpovednosti
Obsah Dr. Khash Farzam je určený iba na akademické a vzdelávacie účely. Žiadny z jeho obsahu by nikdy nemal byť považovaný za lekársku pomoc v akejkoľvek podobe v akomkoľvek kontexte. Khash Farzam nepodporuje ani neschvaľuje lieky, lieky alebo doplnky v akejkoľvek podobe, ktoré nie sú predpísané a pod dohľadom lekára jednotlivca.