Zdravý zápal stredného ucha potrápi takmer každé dieťa - WELT
Pediatr musí vyšetrovať aj uši skeptických malých dievčat
Mnoho malých detí má zápal stredného ucha. Je ťažké im zabrániť, ale použitie antibiotík je často zbytočné. Problémom choroby nie je ani tak samotná bolesť, ako skôr jej komplikácie. Toto ochorenie je tiež ťažké zistiť u batoliat a malých detí.
Tu je štatistika, ktorú by sme najradšej zadržali všetkým matkám a otcom novonarodeného dieťaťa: Vo veku šiestich mesiacov dostane každé štvrté dieťa zápal stredného ucha. K ich prvým narodeninám sa u viac ako 60 percent všetkých detí vyskytne aspoň raz akútny zápal stredného ucha (AOM). A do svojich tretích narodenín približne 90 percent všetkých detí trpí najmenej jedným a takmer polovica detí dokonca troma infekciami stredného ucha. A hoci deti vždy trápili zápaly stredného ucha, názory na správnu liečbu sa stále líšia.
„Akútny zápal stredného ucha je najbežnejším ochorením, pre ktoré sa dieťa prezentuje lekárovi,“ hovorí profesor Michael J. Lentze, riaditeľ Fakultnej detskej nemocnice v Bonne. O potrebnej liečbe sa hádajú nielen lekári rôznych špecializácií, ale aj rodičia s lekármi. Pretože zápal stredného ucha je najbežnejším dôvodom používania antibiotík u kojencov a malých detí - a veľa rodičov nechce svoje deti zbytočne liečiť antibiotikami. Pretože to, či a kedy sú antibiotiká potrebné a užitočné, nebolo v žiadnom prípade jasne objasnené.
Prečo sa ucho infikuje
V niektorých rodinách je zápal stredného ucha obzvlášť častý, pravdepodobne v dôsledku zvláštnych anatomických pomerov v uchu, ktoré dieťa zdedilo po rodičoch. Chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá, deti kŕmené z fľaše o niečo častejšie ako kojené deti.
Deti, o ktoré sa starajú jasle alebo škôlky, majú prirodzene vyššie riziko infekcie. Čím skôr dieťa príde do skupinovej starostlivosti, tým skôr prejde prvým otitis media. Epidemiológ Joachim Heinrich z Neuherbergu a pediatr Berthold Koletzko z Mníchova v „mesačnom pediatrickom lieku“ píšu: „Prvý kontakt s mnohými deťmi vedie k väčšiemu množstvu infekcií dýchacích ciest a infekčných chorôb ucha. Starostlivosť v jasliach pred prvým rokom života vedie k výraznejšiemu výskytu týchto chorôb v porovnaní so vstupným vekom v jasliach alebo materských školách v neskoršom veku. “Osobitným rizikom sú samotní rodičia: U detí, ktoré musia pasívne fajčiť, sa u nich trikrát častejšie vyskytuje zápal stredného ucha., hlavne ak matka fajci. Všetci dospelí by sa preto mali zdržať fajčenia okolo malých detí a malých detí.
Ako sa vyvíja zápal
Ochorenie zvyčajne začína vírusovou infekciou, napríklad nachladnutím, angínou alebo detským ochorením spojeným s vírusom, ako sú osýpky. Vírusy poškodzujú sliznice v ústach a nose a pripravujú pôdu pre baktérie, ktoré potom vedú k zápalu v uchu. Ďalšou častou príčinou sú polypy, výrastky mandlí podobné žliazkam, ktoré zužujú výstup ušnej trubice smerom k hrdlu. Počas infekcie naďalej napučiavajú a bránia pravidelnému vetraniu stredného ucha.
V bubienkovej dutine (priestor za bubienkom, v ktorom sa nachádzajú ossicles) sa tekutina hromadí a nemôže odtiecť. Často sa tvorí hnis. Pri prehĺtaní nie je možné vyrovnanie tlaku medzi vnútorným a vonkajším tlakom. Dieťa zažíva ostrú alebo búšiacu bolesť ucha.
Ochorenie je ťažké zistiť u batoliat a malých detí, pretože sa zvyčajne vyskytuje bez horúčky. Dieťa sa cíti vyčerpané a bezvládne, zároveň však pôsobí nepokojne a podráždene. Často trpí bolesťami brucha a hnačkami, veľa kričí a nedá sa upokojiť ani prenášaním.
Rozhodujúcu stopu o tom, čím dieťa trpí, často poskytuje „brúsenie uší“: dieťa krúti hlavou, opakovane ho chytí za ucho a vždy leží na chorej strane v posteli. Už mierny tlak alebo zatiahnutie za ucho vyvolá výkriky bolesti.
Prečo to zasahuje malé deti
Stredné ucho je malá dutina, ktorá je uzavretá od zvukovodu ušným bubienkom. Musí však byť vetraný. To sa deje prostredníctvom spojenia s hrdlom. Táto takzvaná Eustachova trubica, nazývaná tiež trubica alebo trúbka na ucho, zaisťuje, aby bol tlak vzduchu na oboch stranách bubienka rovnaký. Toto spojenie je u detí kratšie, ale širšie ako u dospelých. Patogény sa preto môžu ľahšie dostať do ucha z úst alebo nosa.
Nebezpečenstvo pre sluch a reč
Problémom choroby nie je iba bolesť, ale aj jej komplikácie. Bežný, závažný sprievodný príznak zápalu stredného ucha: dieťa má slabý sluch. Deje sa to presne vo veku, keď sa intelektuálne porozumenie a jazyk rozvíjajú obzvlášť rýchlo. Detskí audiológovia vedia, že strata sluchu trvajúca štyri týždne môže viesť k poruche vývinu reči. Preto pri podozrení na zápal stredného ucha musí dieťa čo najrýchlejšie navštíviť lekára.
Ďalšou, oveľa zriedkavejšou, ale závažnou komplikáciou, je zápal mastoidného procesu (mastoidná kosť), ktorý je cítiť za uchom. Príznaky sú dlhotrvajúca horúčka, bolesť pod tlakom a dotykom, červenkastý opuch za ušnou jamkou. Zápal sa môže rozšíriť na mozgové obaly a viesť k zápalu mozgových blán. V takom prípade je nevyhnutná liečba antibiotikami.
O antibiotikách sa diskutuje aj naďalej
V najčastejšom prípade sa lekár stretne s otázkou: Počkať alebo predpísať antibiotikum? Ešte pred niekoľkými rokmi boli antibiotiká vo väčšine priemyselných krajín štandardnou liečbou a aj dnes sa nimi lieči väčšina detí v USA, Nemecku a Anglicku, zatiaľ čo v Holandsku je podiel antibiotickej liečby už pod 32 percentami.
Rozhodnutie je ťažké z niekoľkých dôvodov:
• Lekár nemôže okamžite zistiť, či je zápal spôsobený vírusmi alebo baktériami. Antibiotiká bojujú iba proti baktériám, sú neúčinné proti vírusom, ale sú drahé a majú aj vedľajšie účinky.
• V drvivej väčšine prípadov sa zápal stredného ucha našťastie hojí sám. Príznaky spontánne ustúpia asi u 80 percent postihnutých detí v priebehu dvoch dní až dvoch týždňov.
Friedrich Bootz, profesor na ORL klinike Univerzity v Bonne, hovorí: „Ak existuje podozrenie na bakteriálnu infekciu, je vhodné podať antibiotikum, pričom indikácia by mala vychádzať výlučne zo závažnosti klinického obrazu.“ Tübingen a profesor Johannes Forster z Freiburg im Breisgau naopak považujú liečbu antibiotikami za užitočnú iba pre deti do dvoch rokov s bilaterálnym zápalom stredného ucha a pre deti s výtokom z ucha. Odvolávajú sa na výsledky metaanalýz, podľa ktorých je účinok antibiotík na liečivý účinok pomerne malý, a preto sa zasadzujú za čakanie na staršie deti.
Kvapky v nose, nie v uchu
Dieťa s otitis media patrí vždy k lekárovi. Odporučí lieky proti bolesti ako ibuprofén alebo paracetamol. Pediatri a lekári ORL jednomyseľne neodporúčajú používať ušné kvapky. Profesor ORL Friedrich Bootz: „Ušné kvapky nie sú indikované u detí s akútnym zápalom stredného ucha.“ Namiesto ušných kvapiek sa zápal stredného ucha lieči dekongestujúcimi nosnými kvapkami. Zlepšujú ventiláciu stredného ucha. Nosové kvapky fungujú lepšie ako nosové spreje, pretože prenikajú ďalej do nosohltanu a môžu tam obsahovať dekongestívum.
Teplo v akejkoľvek forme je vhodné ako domáci liek na boj s bolesťou: ako fľaša s teplou vodou, bavlnené vrecko alebo ožarovanie ucha lampou na červené svetlo. Cibuľa je obzvlášť efektívny domáci liek: hneď ako ju vytlačíte, vytvorí siričité látky, ktoré bojujú proti vírusom a baktériám a sú vysoko protizápalové. Používa sa ako cibuľové vrecúško, ktoré sa priloží na choré ucho.
Ak bolesť dieťaťa pretrváva aj napriek antibiotikám, dekongestujúcim nosným kvapkám, horúčke a liekom proti bolesti, existuje niekedy iba jedna cesta von: chirurgické otvorenie bubienka dieťaťa (paracentéza). Lekár ORL to robí buď jemným nožom, alebo často pomocou laserových lúčov. Táto akcia vytvára cestu pre odtok hnisu zo stredného ucha. To bolesť ucha často vyrieši okamžite. Zranený bubienok sa zahojí do niekoľkých dní a sluch sa normalizuje.
Ak sú polypy príčinou poruchy ventilácie a opakovaného zápalu stredného ucha, pediatri a odborníci na ORL súhlasia s ich odstránením (adenotómia). Výrastky sťažujú dýchanie nosom, najmä v noci, dieťa chrápe, zle zaspáva a počas dňa trpí únavou a vyčerpaním. Pretože zle počuje, je menej pozorný, a preto často vytvára dojem, že je „neposlušný“. Zarastené mandle sa odstránia rýchlou rutinnou operáciou.