Zdravý životný štýl nezabráni každému v cukrovke

Cukrovke typu 2 sa dá často zabrániť, ak prediabetici prechádzajú k životnému štýlu zdravého stravovania a pohybu. Ale to nefunguje u každého.

Publikoval Peter Stiefelhagen: 30. mája 2018, 5:01 hod

cukrovke

Vyvážená strava, pohyb - len žiť zdravo. To sa neoplatí len pre prediabetikov.

BERLÍN. Zdravý životný štýl môže zabrániť rozvoju cukrovky 2. typu. „Každý druhý prediabetik nereaguje adekvátne,“ uviedol na konferencii Diabetes Congress profesor Andreas Fritsche z univerzitnej kliniky v Tübingene.

Nasledujú prediktory a rizikové faktory neodpovede: znížená sekrécia inzulínu a inzulín-rezistentná tuková pečeň. Štúdia intervencie životného štýlu prediabetes (PLIS) Nemeckého centra pre výskum cukrovky (DZD) sa teraz zaoberá ďalšími otázkami:

„Reagujú vysoko rizikoví jedinci s prediabetom na intervenciu v oblasti životného štýlu menej dobre?

»Je možné zlepšiť reakciu u vysoko rizikových prediabetikov intenzívnejšími intervenciami?

»Používajú jednotlivci s nízkym rizikom vôbec zásahy do životného štýlu?

Štúdia s 1160 prediabetikmi

Do PLIS bolo zahrnutých 1160 prediabetikov (porucha glukózy nalačno alebo patologický oGTT) a bola stanovená sekrécia inzulínu a citlivosť na inzulín. Viscerálny a pečeňový tuk sa stanovil kvantitatívne pomocou MRI plus spektroskopie.

Podľa zistení boli subjekty rozdelené do skupiny s nízkym rizikom (normálna sekrécia inzulínu, žiadna inzulínová rezistencia, žiadna tuková pečeň) a vysoko riziková skupina (zhoršená sekrécia inzulínu alebo inzulínová rezistencia, tuková pečeň).

Skupina s nízkym rizikom bola potom randomizovaná tak, aby nedostala žiadny zásah do životného štýlu alebo konvenčný zásah do životného štýlu. U rizikových pacientov sa uskutočňoval konvenčný alebo intenzívny zásah do životného štýlu.

Konvenčná liečba zahŕňala stravu zameranú na zníženie hmotnosti najmenej o päť percent. Percento tukov bolo menej ako 30 percent z celkových kalórií a percento nasýtených mastných kyselín bolo menej ako desať percent. Ďalej to bolo viac ako 15 g vlákniny na 1 000 kcal.

Zmena v hodnotách postprandiálnej glukózy

Cvičebný program pozostával z troch hodín týždenne so vzdialenosťou 5 km denne. Pacienti s intenzívnym zásahom do životného štýlu dostávali rovnakú stravu, ale boli aktívnejší viac ako šesť hodín týždenne a vzdialenosť 10 km denne. Konvenčná skupina mala osem kontaktov s lekárom ročne, skupina s intenzívnou liečbou 16.

Primárnym koncovým ukazovateľom štúdie bola zmena postprandiálnych hodnôt glukózy v oGTT; sekundárne cieľové ukazovatele: obsah tuku v pečeni, kardiovaskulárne riziko, BMI, citlivosť na inzulín a sekrécia inzulínu.

Ciele dosiahlo 45 percent účastníkov s nízkym rizikom s konvenčným zásahom do životného štýlu, ale iba 38 percent vo vysoko rizikovej skupine. „Tí s najvyšším rizikom boli výrazne najhorší,“ uviedol Fritsche.

A ciele dosiahli vysokorizikoví účastníci bez ohľadu na konvenčný alebo intenzívny zásah do životného štýlu.

Ako primárny cieľový ukazovateľ sa objavil nasledujúci obrázok: U vysoko rizikových osôb zosilnená intervencia zlepšila postprandiálnu hladinu cukru v krvi viac ako u konvenčných. U pacientov s nízkym rizikom konvenčný zásah nepriniesol žiadne zlepšenie v porovnaní s kontrolnou skupinou.

V skupine s vysokým rizikom intenzívny zásah do životného štýlu znižoval telesnú hmotnosť viac ako konvenčný. Ale aj skupina s nízkym rizikom profitovala z konvenčného zásahu z hľadiska telesnej hmotnosti v porovnaní so žiadnym zásahom.

Jedna veľkosť sa hodí nie všetkým!

Odpoveď na intervenciu v životnom štýle, definovanú ako zlepšenie regulácie glukózy, sa znížila u vysokorizikových pacientov, ale dala sa zlepšiť zlepšením intervencie v životnom štýle.

U osôb s nízkym rizikom intervencia významne nezlepšila mieru odpovede.

Rovnaký výsledok sa zistil aj pre sekundárne cieľové ukazovatele citlivosti na inzulín, kardiovaskulárneho rizika a obsahu tuku v pečeni: Pre všetky tieto parametre nemali nízkorizikové subjekty úžitok z intervencie životným štýlom, ale u vysoko rizikových subjektov bola intenzívna intervencia účinnejšia ako konvenčná.

Vylučovanie inzulínu sa však nepodarilo zlepšiť v žiadnej skupine.

Záver: „U prediabetikov s nízkorizikovým fenotypom nie je intervencia životným štýlom nevyhnutná, ale u vysokorizikových pacientov je viac viac,“ uviedol Fritsche.

Preto má zmysel vykonávať prevenciu individualizovane a podľa stratifikácie rizikového fenotypu. Pre prevenciu cukrovky platí toto: jedna veľkosť nie každému.