Zhoršenie prostaty; erung - operatívna terapia; časopis pre farmáciu

Benígne zväčšenie prostaty je možné liečiť rôznymi chirurgickými technikami. Obzvlášť zavedená je transuretrálna resekcia prostaty (TUR-P) a holmiová laserová enukleácia (HoLEP).

erung

Transuretrálna resekcia prostaty: lekár odstráni tkanivo pomocou praku

  • Čo je to nezhubné zväčšenie prostaty?
  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • Liečba liekmi
  • Operatívna liečba
  • včasné odhalenie
  • Poradní odborníci

Ak sa vyskytnú určité problémy s nezhubným zväčšením prostaty, lekár zvyčajne odporučí operáciu. Medzi tieto problémy patrí:

  • opakovaná retencia moču napriek liečbe liekom
  • časté infekcie močových ciest
  • zhoršenie funkcie obličiek
  • vzhľad viditeľného množstva krvi v moči
  • tvorba kameňov v močovom mechúre.

Mnoho pacientov dnes dostáva lieky dlhšie, ktoré zmierňujú príznaky zväčšenia prostaty bez spomalenia rastu žľazy. Akonáhle prostata dosiahne objem, ktorý si vyžaduje chirurgický zákrok, je postihnutá osoba často staršia a trpí ďalšími chorobami - čo môže chirurgický zákrok riskantnejšie. V neposlednom rade z tohto dôvodu lekári sústreďujú svoj výskum na vývoj nových a menej stresujúcich (minimálne invazívnych) chirurgických postupov s cieľom vylepšiť existujúce chirurgické postupy. V súčasnosti sa kladie dôraz na použitie rôznych laserových systémov, ktoré sľubujú menšie straty krvi počas operácie, ako aj na úpravy klasických metód.

Každá forma chirurgickej techniky má svoje výhody a potenciálne nevýhody. Pacienti by mali vyhľadať podrobnú radu od svojho lekára, aby našli pre nich najvhodnejší postup.

Tu uvádzame niekoľko dôležitých a bežných metód. Existujú aj ďalšie metódy, ktoré sa dajú použiť. Poraďte sa so svojím lekárom!

Transuretrálna resekcia prostaty (TUR-P)

Transuretrálna resekcia prostaty sa v chirurgii prostaty stále považuje za „zlatý štandard“. Účinnosť tohto zavedeného postupu bola preukázaná v mnohých veľkých štúdiách.

Počas operácie lekár vedie nástroj cez močovú trubicu do zväčšenej prostaty. Pomocou zabudovanej optiky dokáže lokalizovať časť žľazy, ktorá sťahuje močovú trubicu. Toto tkanivo prostaty je odstránené pomocou elektrickej slučky a odstránené cez močovú trubicu. Hovorovo sa táto metóda niekedy označuje ako „hobľovanie prostaty“. Pri tejto operácii lekár nereže skalpelom, ale elektrickým prúdom. Na to je potrebná vyplachovacia kvapalina bez elektrolytov. Je to tiež príčina obávaného „TUR syndrómu“: V tomto procese sa do krvi dostáva vyplachovacia tekutina bez elektrolytov, ktorá narúša rovnováhu solí a minerálov v tele. Možnými následkami sú poruchy obehu s nevoľnosťou a zmätenosťou. Táto komplikácia sa však vyskytuje veľmi zriedka v centrách s dostatočnými skúsenosťami.

Výhody TUR-P:

  • Napriek možným komplikáciám je TUR-P referenčnou metódou. Rovnako dobré dlhodobé údaje o výsledkoch akejkoľvek inej formy liečby nie sú k dispozícii. Z dlhodobého hľadiska bude päť až osem percent pacientov musieť podstúpiť ďalšiu operáciu.
  • TUR-P odstraňuje tkanivo veľmi rýchlo. Skúsený chirurg preto môže liečiť prostatu až do objemu okolo 80 mililitrov.
  • Ďalšia výhoda oproti väčšine modernejších laserových procesov (pozri nižšie): Pomocou TUR-P získa lekár tkanivo prostaty, ktoré je možné starostlivo preskúmať pod mikroskopom. Týmto spôsobom je možné rozpoznať a podľa toho liečiť možnú rakovinu prostaty.
  • V porovnaní s laserovou metódou je TUR-P tiež relatívne lacný.

Transuretrálna bipolárna resekcia prostaty:

Takzvaná bipolárna resekcia je ďalším technickým vývojom konvenčnej TUR-P. Lekári umiestnia ďalšiu elektródu, takže už nepotrebujú oplachovú kvapalinu bez elektrolytov. Namiesto toho používajú na vyplachovanie tekutinu fyziologický roztok. Ak sa dostane do obehu, stále existuje riziko preťaženia pravej komory. Obávaný TUR syndróm (pozri vyššie) sa však už nevyskytuje.

Výsledky a možné nevýhody týchto dvoch metód sú porovnateľné. V prvej generácii prístrojov bola opísaná zvýšená rýchlosť zúženia močových ciest. Zdá sa však, že to už neplatí pre vyspelejšie chirurgické nástroje. Pretože táto technológia predstavuje relatívne nový postup, je potrebné čakať na dlhodobé výsledky liečby, aby bolo možné urobiť konečné porovnanie medzi týmito dvoma postupmi.

Bipolárna odparovanie plazmy

Úplne novým vývojom je odparovanie bipolárnej plazmy. Táto metóda v zásade funguje podobne ako TUR-P (pozri vyššie). Liečba sa tiež vykonáva cez močovú trubicu. Ale namiesto elektrickej slučky sa používa špeciálne tvarovaná elektróda ("huba"), ktorá generuje plochý prúd plazmy vo fyziologickom roztoku. Pomocou tohto plazmového lúča môžu lekári takpovediac „odpariť“ prebytočné tkanivo prostaty. V prvej sérii bola nová technológia schopná dosiahnuť dobré chirurgické výsledky. Stále nie sú k dispozícii dlhodobé výsledky a systematické porovnanie s inými metódami.

Fotoselektívna laserová vaporizácia alebo KTP laser

Zásahy, pri ktorých sa prostata prakticky odparuje (odparovanie laserom), sa tiež vykonávajú cez močovú trubicu. Laserové svetlo určitej vlnovej dĺžky, ktoré je vnímané ako zelené, sa používa na odstránenie prebytočného tkaniva prostaty.

Na rozdiel od mnohých predtým používaných laserových systémov odparovanie tkanív tkanivo okamžite odstraňuje. Zúženie močovej trubice je preto možné vylúčiť okamžite. Nevýhoda: Neexistuje tkanivo prostaty, ktoré by bolo možné vyšetriť na možný karcinóm prostaty pod mikroskopom. Z tohto dôvodu by sa postup mal používať iba v prípade nepravdepodobnosti rakoviny prostaty. Ďalšou nevýhodou laserovej vaporizácie je častý výskyt dráždivých príznakov po operácii, ktoré často trvajú aj mesiace. Napríklad pacienti musia močiť častejšie alebo majú nutkanie na močenie.

Výsledky sú zhruba porovnateľné s výsledkami pre TUR-P. Laserom sa však dá zakaždým odstrániť o niečo menej tkaniva. Hlavná výhoda laserových systémov: táto technológia umožňuje dobrú hemostázu - čo je obzvlášť dôležité, keď musia pacienti trvale užívať antikoagulačné lieky.

Ďalším plusovým bodom je použitie fyziologického soľného roztoku ako vyplachovacej kvapaliny, takže je vylúčený TUR syndróm (pozri vyššie). Procedúra je však nákladná, a preto sa koná predovšetkým v niektorých liečebných centrách pre vysoko rizikových pacientov.

HoLEP

V posledných niekoľkých rokoch dozrela holmium laserová enukleácia prostaty (HoLEP) na zlatý štandard v chirurgickej liečbe benígneho zväčšenia prostaty popri TUR-P. HoLEP je chirurgický zákrok, ktorý sa tiež vykonáva cez močovú trubicu. Lekár pomocou laseru veľmi presne a takmer bez krvácania odreže všetky nadbytočné tkanivá prostaty. Pomocou špeciálneho nástroja môže toto oddelené tkanivo rozbiť ešte v močovom mechúre („morcellate“) a potom ho odsať cez močovú trubicu.

Výhodou tejto chirurgickej techniky je, že sa dá použiť takmer na každú veľkosť prostaty. Týmto spôsobom je možné odstrániť aj veľmi veľké žľazy prostaty s objemom nad 100 ml, čo bolo predtým možné iba pomocou otvorenej operácie, enukleácie adenómu. Odstránené tkanivo sa potom môže vyšetrovať aj na možnú prítomnosť rakoviny prostaty.

Z dlhodobých výsledkov je HoLEP minimálne rovný TUR-P. Komplikácie ako zúženie močovej trubice sú zriedkavé. Pretože chirurg potrebuje veľa skúseností s touto technikou, nie je metóda ešte rozšírená a používajú ju hlavne odborníci.

Nukleácia adenómu

Predtým, ako sa vyvinula chirurgia prostaty cez močovú trubicu, bola jediným účinným spôsobom odstránenia poruchy prietoku moču otvorená chirurgia. Najbežnejší prístup je cez močový mechúr alebo nad lonovou kosťou. Jednou z výhod prístupu k močovému mechúru je možnosť liečby následkov v močovom mechúre, ako sú napríklad veľké vaky močového mechúra (divertikuly), v rámci jednej relácie. V posledných rokoch boli opísané minimálne invazívne zásahy („technológia kľúčovej dierky“) a dokonca aj operácie s robotom.

Výsledok, pokiaľ ide o zvyškový moč a zlepšenie maximálneho prietoku moču, je vynikajúci, pretože sa odstráni nadbytočné tkanivo prostaty okrem kapsuly prostaty. Miera komplikácií je nízka; poruchy hojenia rán sa uvádzajú na päť až šesť percent. Neexistuje riziko TUR syndrómu.

Vzhľadom na rastúce šírenie výrazne menej stresujúcej resekcie HoLEP je enukleácia otvoreného adenómu teraz iba druhou metódou liečby.

Implantáty

Stále úplne novým minimálne invazívnym postupom je zavedenie implantátov, ktoré majú udržiavať otvorenú močovú trubicu. V lokálnej alebo celkovej anestézii sa z močovej trubice zavádzajú implantáty, ktoré sú zakotvené na jednej strane v tkanive prostaty a na druhej v močovej trubici. Tenké nite natiahnuté medzi nimi stiahnu laloky prostaty, čím rozšíria močovú rúru.

Výhodou tohto postupu je zlepšenie toku moču a symptómov pri zachovaní normálnej ejakulácie. Metóda nie je vhodná pre pacientov s takzvaným stredným lalokom. Váš urológ vám o tom môže povedať po vykonaní endoskopu močového mechúra.

Dlhodobé skúsenosti budú musieť preukázať, či sa táto technológia osvedčila a dokáže sa dlhodobo etablovať.

Je dôležité vedieť: Počas chirurgickej terapie zostáva vonkajšia zóna prostaty v tele. Pretože zhubné nádory prostaty (karcinómy prostaty) sa takmer vždy tvoria v tejto vonkajšej zóne, je pre pacientov veľmi dôležité, aby aj po takomto chirurgickom zákroku na prostate pravidelne používali skríningové vyšetrenia na rakovinu prostaty.

Embolizácia artérie prostaty (PAE)

Embolizácia artérie prostaty (PAE) je relatívne nová, nechirurgická možnosť liečby benígneho zväčšenia prostaty. V rámci vaskulárneho (angiografického) vyšetrenia sa trubicovité vyšetrovacie zariadenie zavedie do ciev, ktoré zásobujú prostatu prístupom do oblasti slabín. Potom vyšetrovateľ vpichne drobné guľôčky, ktoré blokujú cievy a tým znižujú prietok krvi do zväčšeného tkaniva prostaty. Ošetrené tkanivo prostaty sa remodeluje a zmenší.

Aktuálna situácia v štúdii ukazuje zmiernenie symptómov asi u 8 z 10 liečených pacientov, pričom nebolo možné zistiť významné zlepšenie prúdu moču. Ak je embolizovaná iba jedna z dvoch ciev zásobujúcich prostatu, šanca na úspech je okolo 50 percent. Na rozdiel od TUR-P, ktorý má okamžitý terapeutický účinok, príznaky sa zmierňujú až po PAE po niekoľkých mesiacoch. Pretože metóda je stále experimentálnejšia a vyžaduje určité skúsenosti, mali by sa pacienti obrátiť na príslušné špecializované centrum a vopred vyhľadať podrobné rady od ošetrujúceho lekára o individuálnych šanciach na úspech, rizikách a vedľajších účinkoch.