Žiadne problémy s malými cystami
Aj keď strach z prehliadaného karcinómu pankreasu vždy rezonuje: Môžete si oddýchnuť s nevýraznými, náhodne objavenými pankreatickými cystami menšími ako dva centimetre. Kontroly MRI každé dva roky sú dostatočné.
Zverejnené: 15. apríla 2014, 5:40 hod
Náhodný nález pankreatickej cysty na ultrazvuku (tu: benígna vrodená cysta, priemer menší ako 2 cm).
MONTPELLIER. Čo robiť v prípade náhodného objavenia sa asymptomatických cystov pankreasu? S takýmito nálezmi bude mať každý lekár na pamäti minimálne diferenciálnu diagnostiku rakoviny pankreasu.
Aká zložitá je teda ďalšia diagnostika, ako často by sa mala kontrolovať? Prinajmenšom pri jemných cystách s priemerom menším ako 2 cm môže spočiatku spočiatku človek zostať pokojný.
Karcinómy pankreasu stále patria medzi zhubné nádory s veľmi zlou prognózou a nikto si nenechá ujsť šancu na včasnú diagnózu. Cieľ však nemôže byť ani nadmerná diagnóza z neistoty.
Okrem toho vďaka neustále zdokonaľovaným zobrazovacím metódam, ako je ultrazvuk s vysokým rozlíšením, pribúdajú náhodné nálezy, ktorých hodnota ochorenia zostáva nejasná.
Z tohto dôvodu rádiológovia z dvoch centier vo Francúzsku a Kanade v štúdii skúmali, ako sa tieto náhodne objavené nevýrazné cysty pankreasu v priebehu času vyvíjajú (Eur Radiol 2014; 24: 1030-1038).
Pozorovanie 45 mesiacov
Do štúdie bolo zahrnutých 301 pacientov, 144 mužov a 157 žien. Priemerný vek pacientov bol 64 rokov. Celkom 1174 cýst bolo náhodne objavených počas CT alebo MRI vyšetrení, ktoré primárne nezahŕňali pankreas.
Pacienti s chronickou pankreatitídou, pacienti s cystami, u ktorých bolo pôvodne podozrenie na malignitu pankreasu, boli zo štúdie vylúčení.
Pacienti, ktorí predtým nemali MRI, dostali pri úvodnom vyšetrení štandardizované MRI vyšetrenie s gadolíniom a bez neho ako kontrastnou látkou. Pri následných vyšetreniach dostali všetci pacienti štandardné MRI s kontrastnou látkou alebo bez nej.
Priemerný čas pozorovania v štúdii bol 45 mesiacov (14 až 180 mesiacov). Následné MRI sa zvyčajne robili každoročne. Všetky MRI boli vyšetrené aj lekármi v inom zúčastnenom centre bez znalosti počiatočnej diagnózy.
Okrem iného sa skúmalo zväčšenie počas sledovania, zmeny steny (zhrubnutie?), Obsah cýst (mucinózny? Hemoragický?) A všetky pevné časti v susednom tkanive pankreasu.
Hlavné výsledky štúdie:
- Žiadna z 217 cýst s priemerom menším ako 2 cm sa v prvom roku sledovania nezmenila; iba dve cysty sa zmenili po dvoch rokoch.
- Iba u 35 cýst (tri percentá) u 35 pacientov (dvanásť percent) sa preukázali významné zmeny v kurze, napríklad výrazné zväčšenie veľkosti alebo zmeny konzistencie.
- U žiadnej z cýst, ktoré boli viditeľné iba pri zväčšení ich veľkosti, sa nevyvinul karcinóm:
- Zhubný nádor bol diagnostikovaný histopatologicky u piatich cýst, u ktorých boli pri sledovaní zistené nové nodulárne zmeny v stene cysty. V tomto okamihu už mali dvaja z postihnutých pacientov príznaky.
- MRI s gadolíniom nemalo diagnostické výhody.
V Nemecku nie je odporúčané žiadne usmernenie
Autori štúdie z toho vyvodzujú, že ak boli náhodne objavené mdlé pankreatické cysty s priemerom cýst menším ako 2 cm pri CT alebo MRI, stačí po dvoch rokoch kontrolná MRI bez kontrastnej látky.
Podľa toho by sa z toho dalo z praxe odvodiť, že mdlé pankreatické cysty náhodne objavené pomocou ultrazvuku sa hodnotia raz pomocou MRI a potom sa v závislosti na ich veľkosti opäť kontrolujú na MRI každé dva roky.
V Nemecku neexistujú žiadne odporúčané odporúčania pre sledovanie priebehu nevýrazných, náhodne nájdených pankreatických cýst. V USA existujú dve odporučené usmernenia.
Americká asociácia rádiológov ACR (American College of Radiology) neodporúča žiadne ďalšie kontroly, ak sú cysty menšie ako 2 cm v priemere a zostali nezmenené rok po ich objavení.
Na druhej strane Medzinárodná asociácia pankreatológie (IAP) odporúča, aby sa pravidelne kontrolovali aj také malé, stabilné cysty. (gwa)