Život bez zdravotného poistenia Pre Ivana prišiel lekár neskoro
Kto nemá poistenie, je v prípade choroby odkázaný na dobrovoľníkov. Nejde o trvalé riešenie.
Nie ste zdraví a nemáte poistenie? Potom to bude ťažké. Obrázok: dpa
BERLÍN taz | Nemal by byť druhý Ivan, nemal by byť. Gerhard Trabert sa hnevá, keď otvára Rumunov spis pacienta. "Spočiatku trpel iba poruchami krvného obehu," pripomína lekár. Potom však v marci 58-ročnému mladíkovi diagnostikovali rakovinu pľúc. Zodpovedná nemocnica odmietla ošetrenie - napriek tomu, že pracoval 20 rokov v Nemecku, Ivan nebol zdravotne poistený.
Trabertovo združenie „Armut und Gesundheit“ pokrylo náklady na vyšetrovanie: 2 500 eur. Diagnóza: veľký nádor, ale funkčný. Trabert sa obrátil na etickú komisiu nemocnice Vincenz v Mohuči so žiadosťou o ošetrenie muža bez zdravotného poistenia.
Medzitým bol Ivan pre chorobu práceneschopný, stratil byt a musel sa presťahovať do domu - začarovaný kruh chudoby a chorôb. Bolo to šesť týždňov predtým, ako nemocnica schválila operáciu. Rakovina sa už dávno rozšírila. "Stratilo sa veľa drahocenného času," hovorí Trabert pri pohľade späť. Ivan zomrel v júli.
V celej krajine žije okolo 140 000 ľudí, ktorí rovnako ako Ivan nie sú poistení - hoci v Nemecku je povinné zdravotné poistenie platné od 1. apríla 2007 a súkromné zdravotné poistenie od januára 2009. Medzi postihnutých patria predovšetkým občania EÚ z krajín východnej Európy, ľudia bez domova, prepustení z väzenia, ale aj samostatne zárobkovo činné osoby, ktoré si už nemôžu dovoliť vysoké poistné.
Posledná záchrana
Zákonné zdravotné poistenie nemusí prijímať ani osoby staršie ako 55 rokov, ktoré boli predtým súkromne poistené. Pre nich sú lekári, ktorí sa liečia zadarmo, poslednou možnosťou. Dobrovoľníci pomáhajú rýchlo a anonymne v mnohých veľkých mestách.
Gerhard Trabert najskôr študoval sociálnu prácu - a potom medicínu. Pred 20 rokmi založil predchodcu svojej súčasnej ambulancie: mobilného lekára, ktorého stále používa na liečbu pacientov na ulici. S Trabertom pracuje približne 20 lekárov vrátane gynekológov, zubných lekárov, chirurgov, internistov a psychológov. Ambulancia je financovaná čisto z darov. Výročie založenia sa má konať v auguste. "Ale to nie je dôvod na oslavu," hovorí Trabert. On a jeho zamestnanci sa nechcú stať trvalým riešením neúplného systému zdravotného poistenia.
„Aj keď je dobrovoľnícka práca všeobecne veľmi vítaná a môže pomôcť postihnutým, nemôže ísť o model dlhodobého riešenia starostlivosti o ľudí, ktorí nie sú zdravotne poistení,“ tvrdí hovorca spolkového ministerstva zdravotníctva. Charita takéto ponuky víta, pretože umožňujú nízkoprahový prístup k zdravotnej starostlivosti. Cieľom všetkých inštitúcií je však dlhodobá integrácia dotknutých osôb do poistného systému.
Riziko samostatnej zárobkovej činnosti
Rovnako ako u Uweho, ktorý bol 35 rokov živnostníkom. Po rozvode musel zavrieť zmrzlináreň. Zrazu už nemohol platiť mesačný príspevok 600 eur na svoje súkromné zdravotné poistenie. Krátko nato stratil poistné postavenie. Dlho bol za svoju situáciu v rozpakoch. Až keď sa bolesť zubov zhoršila, využil Trabertovu sanitku.
„Bolo treba vynaložiť veľa úsilia, aby ste šli do praxe,“ priznáva dnes 64-ročný hráč. Uwe v poslednej dobe využíva lacnejšiu základnú tarifu súkromného zdravotného poistenia. Stojí to iba polovicu. Získava tak opäť prístup k základnej lekárskej starostlivosti. Ambulantné oddelenie mu pomohlo pri reintegrácii.
„Musíme tiež individuálne rokovať so zdravotnými poisťovňami o každom jednotlivom prípade,“ hovorí Andreja Tomic. Štyridsaťročná psychologička, ktorá ako tínedžer stratila zrak, vedie kontaktné lekárske miesto otvorené.med v Mníchove. Tam lekári liečia pacientov dva dni v týždni dobrovoľne, bezplatne a anonymne, podobne ako v ambulancii v Mainzi. Ročne sa uskutoční takmer 2 000 konzultácií.
Na ulici žiadny inzulín
Čakáreň open.med je v utorok popoludní v auguste dobre zaplnená. Muži v strednom veku sedia na obnosených kožených kreslách, dôchodkyňa sprevádzajúca tínedžera tmavej pleti a diabetička bez domova čakajúca na inzulín z chladničky sanitky, ktorý na ulici nemá.
Zamestnanci na recepcii majú plné ruky práce, nové žiadosti o prijatie sú k dispozícii v niekoľkých jazykoch. Cez dvere vchádza muž so sivými vlasmi, modrým tričkom a papučami. Strhne sa spor, hlava Tomica hlasne diskutuje s pacientom v bulharčine. Pokrúti hlavou a päsťou udrie o stôl. Muž je teraz hradený zo zdravotného poistenia - stále však radšej prichádza na anonymnú konzultáciu, pretože tu je tlmočník. Vedúca zostáva tvrdá: vie, že existuje veľa ďalších ľudí, ktorí potrebujú okamžitú pomoc.
Len včera jej volal muž, ktorý bol úplne zúfalý. Jeho zamestnávateľ roky neplatil zdravotné odvody - podvod ukázal na nehodu na stavbe. Problém: Ak sa chcete teraz zapojiť do fondu zdravotného poistenia, musíte platiť odvody za posledných sedem rokov od zavedenia povinného poistenia. Existuje aj pokuta za oneskorenú platbu, druh pokuty. Nezáleží na tom, či sa služby využívali počas tejto doby.
Rastúce hory dlhov
„Hromadí sa to kopa dlhov, najmä u bývalých súkromných poistencov,“ hovorí Tomic. „Na druhý deň prišla slobodná žena, aby zaplatila nedoplatok 35 000 eur. Ako má platiť za obdobie bez poistenia? “
Spolková vláda si je dobre vedomá dilemy tých, ktorí nemajú zdravotné poistenie. Z tohto dôvodu bol dňa 1. augusta 2013 prijatý zákon o dlhu na príspevkoch, ktorý umožňoval poistencom opätovné pripojenie sa k zdravotnej poisťovni alebo nové prijatie bez nutnosti platiť odvody. „Zákon by mal chrániť pred ďalším finančným preťažením,“ informovalo spolkové ministerstvo zdravotníctva.
Z tejto legislatívnej iniciatívy však profitoval iba málokto. „Obdobie bolo pre všetkých zúčastnených príliš krátke,“ kritizuje Andreja Tomic z open.med, „že vopred neboli k dispozícii takmer žiadne informácie, mnoho postihnutých sa o tomto opatrení nikdy nedozvedelo.“ Iba asi 13 600 predtým nepoistených malo za týchto päť mesiacov Skok v zákonnom zdravotnom poistení - takmer každý desiaty. Ďalších 4 500 odobrali súkromné poisťovne.
Podľa Techniker Krankenkasse boli dotknutým osobám odpustené prostriedky zo zákonného zdravotného poistenia vo výške približne 63,8 milióna eur. Zníženie dlhu je stále možné, záleží však na dobrej vôli príslušnej zdravotnej poisťovne. Príplatok za oneskorené platby mesačného poistného sa znížil zo 60 na 12 percent ročne.
Vyžaduje sa senzibilizácia
Špecialista na sociálne lekárstvo Gerhard Trabert požaduje zásadné zmeny v spôsobe, akým ľudia jednajú s ľuďmi bez zdravotného poistenia. Mali by byť o tom informovaní najmä nemocnice. Postihnutých často iba pošlú preč. Trabert preto požaduje dlhodobé opatrenia, pretože podľa jeho názoru regulácie ako napríklad zákon o dlhu z príspevkov z minulého roka nemôžu vyriešiť štrukturálny problém, podľa ktorého desaťtisíce ľudí v Nemecku stále nemajú preukaz poistenca.
Na komunálnej úrovni preto chce Trabert a jeho kolegovia usporiadať takzvané konferencie o prípadoch: pravidelné stretnutia, na ktorých zástupcovia orgánov, združení, organizácií poskytujúcich pomoc, zdravotných poisťovní a nemocníc rýchlo a nebyrokraticky radia. Trabert chce tiež zriadiť zdravotný fond, z ktorého sa budú platiť neplánované liečby. Táto koncepcia má byť financovaná z Európskeho fondu pomoci pre tých, ktorí sú najviac postihnutí chudobou (Ehap), o ktorom sa rozhodlo na jar tohto roku v Bruseli. Fond obsahuje 3,5 miliárd eur, z čoho má Spolková republika nárok na 80 miliónov.
V máji bol Gerhard Trabert za svoju prácu ocenený Paracelsovou medailou Nemeckej lekárskej asociácie. Ale také prejavy solidarity mu nestačia. „Skrývame sa za zákony, pravidlá a nariadenia,“ kritizoval v príhovore. „Všetci by sme mali byť pobúrení, ako sa v našej spoločnosti zaobchádza so sociálne znevýhodnenými ľuďmi.“
Na jeseň chce Trabert podať žiadosť o finančné prostriedky EÚ spolu so štátom Porýnie-Falcko. Dúfa v podporu svojich kolegov. Určite chce zabrániť druhému Ivanovi.