Život s dnou (rozhovor)
Dna je metabolické ochorenie spôsobené vysokými hladinami kyseliny močovej (hyperurikémia) v krvi. Pretože nezdravý životný štýl s nesprávnou stravou a nadmernou konzumáciou alkoholu prispieva k vysokej hladine kyseliny močovej, dna sa považuje za chorobu bohatstva. Ak ochorenie zostane dlho neliečené, môže hromadenie kryštálov kyseliny močovej viesť k deformáciám kĺbov, trvalému poškodeniu kĺbov, obličkovým kameňom a zápalu obličiek. Dnu je možné dobre liečiť liekmi a zodpovedajúcou zmenou životného štýlu.
Vyvarujte sa záchvatu dny
Prísne vyhýbanie sa spúšťačom dnavého záchvatu je zvyčajne spojené so značnými obmedzeniami pre postihnutých. V našom odbornom rozhovore Dr. med. Andreas Niedenthal, internista a gastroenterológ v gastrointestinálnom centre v Darmstadte, vysvetľuje, ako môžu pacienti s dnou dostať svoju chorobu pod kontrolu bez obetovania kvality života.
Aký vplyv má životný štýl na hladinu kyseliny močovej?
Niedenthal: Kyselina močová je konečný produkt, ktorý vzniká pri štiepení purínov. Puríny sú stavebnými kameňmi DNA a nachádzajú sa v ľudských, živočíšnych a rastlinných bunkách. Diéta bohatá na purín teda spôsobuje zvýšenie hladiny kyseliny močovej. Kyselina močová sa zvyčajne vylučuje obličkami, čo však nie je možné donekonečna: Ak množstvo kyseliny močovej prekročí určité maximum, vylučovacia funkcia obličiek už nie je dostatočná a zvyšuje sa koncentrácia kyseliny močovej v krvi.
Riziko záchvatu dny sa zvyšuje so zvyšovaním hladiny kyseliny močovej. Akonáhle choroba prepukne, je potrebné dôsledne zmeniť stravu. Liečba liekom je zvyčajne tiež nevyhnutná.
Čo by mali dotknuté osoby zvážiť v súvislosti s výživou?
Niedenthal: Je veľmi dôležité, aby pacienti s dnou mali diétu s nízkym obsahom purínov. V obsahu purínov v potravinách sú značné rozdiely: napríklad vnútornosti a červené mäso, ale aj šošovica obsahujú obzvlášť veľké množstvo purínov. V ideálnom prípade dostanú pacienti s dnou k vyhľadaniu stôl s obsahom purínov v rôznych potravinách.
V prípade dny je tiež dôležité podporovať vylučovaciu funkciu obličiek. Stačí ich vypiť medzi 1,5 až 2 litrami denne. Pitie väčšieho množstva nemá žiadny ďalší pozitívny prínos. V skutočnosti môže byť pre pacientov so srdcovým zlyhaním nebezpečné piť príliš veľa tekutín. Odporúčanými nápojmi sú voda a ovocné alebo bylinkové čaje. S mierou však nie je nič zlé na káve, kakau a čiernom čaji.
Pacienti s dnou sa musia vyhýbať alkoholickým nápojom?
Niedenthal: Alkohol je potrebné konzumovať opatrne. Pretože pri odbúravaní alkoholu sa vytvára laktát, ktorý inhibuje vylučovanie kyseliny močovej a môže tak vyvolať záchvat dny. Pivo je zvlášť nevhodné pre pacientov s dnou, pretože droždie obsahuje puríny.
Napriek všetkým zákazom: Existujú nejaké alkoholické nápoje a druhy mäsa, ktoré sú z času na čas povolené?
Niedenthal: Na rozdiel od piva je pohár vína denne neškodný. Niektoré druhy rýb alebo mäsa, napríklad hydina, obsahujú tiež menej purínov ako iné, a preto ich možno konzumovať s mierou.
Čo sa stane, ak pacient ide cez palubu?
Niedenthal: „Hriech“ nemusí nevyhnutne viesť k záchvatu dny, ale zvyšuje sa riziko. Pretože keď koncentrácia kyseliny močovej prekročí určitú hranicu, kyselina močová normálne rozpustená v krvi vypadne a spôsobí zápalovú reakciu v kĺboch. Spravidla je najskôr postihnutý metatarsofalangeálny kĺb palca nohy.
Ak pacienti „zhrešili“, nemali by sa v žiadnom prípade snažiť kompenzovať nadmernú konzumáciu potravín obsahujúcich purín zvýšenými dávkami liekov na liečbu dny. Pretože predávkovanie liekmi môže viesť k nebezpečným vedľajším účinkom.
Akú rolu hrá obezita?
Niedenthal: Na rozdiel od iných chorôb z blahobytu má obezita pri dne iba nepriamu úlohu. Pretože ľudia s nadváhou často jedia stravu bohatú na purín, môže u nich choroba prepuknúť skôr alebo závažnejšie. Dosiahnutie normálnej hmotnosti preto nie je primárnym cieľom pacientov s dnou.
Oveľa dôležitejšie ako nadváha sú pôstne kúry a radikálne diéty, pretože pri rýchlom chudnutí sa produkuje viac purínov v dôsledku odbúravania bielkovín. Okrem toho sa produkujú metabolické produkty, ktoré inhibujú vylučovanie kyseliny močovej v obličkách. Ak chcú postihnutí znížiť svoju váhu, mali by venovať osobitnú pozornosť pomalému chudnutiu ako súčasť vyváženej nízko purínovej stravy.
Je šport odporúčaný? Čo by mali dotknutí brať do úvahy?
Niedenthal: Cvičenie nemá priamy vplyv na hladinu kyseliny močovej, ale má všeobecne pozitívny vplyv na metabolizmus, a preto sa odporúča u pacientov s dnou.
Postihnutí môžu v zásade cvičiť všetky druhy športov, obzvlášť vhodné sú vytrvalostné športy priateľské k spoločnému miestu, ako napríklad cyklistika alebo plávanie. V prípade akútneho záchvatu by sa však pacienti mali zdržať cvičenia.
Čo ešte odporúčate svojim pacientom, aby dostali chorobu pod kontrolu?
Niedenthal: Ak ochorenie prepuklo, je nevyhnutná celoživotná liečba a pravidelné sledovanie hladín kyseliny močovej. Je pre mňa dôležité, aby pacienti dôsledne menili svoje stravovacie návyky a nevnímali lieky ako povolenie na hostinu.