Žlčové kamene

Žlčové kamene je možné odstrániť pomocou terapie rázovými vlnami

Žlčové kamene sú pomerne časté ochorenie. Sú to stuhnuté látky z žlče, ktoré sa nachádzajú ako kamene v žlčníku alebo v žlčových cestách. Žlčové kamene nepotrebujú liečbu, kým sa neobjavia príznaky. Biliárna kolika (spazmodická bolesť žlčníka) môže byť veľmi nepríjemná. Okrem operácie je tiež možné kamene rozbiť externe (extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou, ESWL) alebo kamene rozpustiť pomocou liekov. Inak musí byť žlčník často chirurgicky odstránený.

kamene

Príčiny žlčových kameňov

Žlčník sa nachádza na spodnom povrchu pečene. Žlč, tráviaca tekutina, ktorú produkuje pečeň, sa zhromažďuje v dutom orgáne. Žlčník je spojený s žlčovodom, cez ktorý žlč prúdi do dvanástnika (dvanástnika). Žlč je pre telo nevyhnutný na trávenie tukov. Od žlčníka sa však možno zaobísť bez väčších obmedzení za predpokladu, že žlčové cesty zostanú spojené s črevom.

Žlčové kamene sú spôsobené nadmerným zhrubnutím žlče. Vo väčšine prípadov, keď sa objavia kamene, je v žlči relatívne veľa cholesterolu a príliš málo žlčových kyselín. Existujú aj kamene s inými podkladmi, napr. B. Bilirubínové kamene (bilirubín je pigment žlče). Možné sú aj zmiešané kamene. Najskôr sa tvoria malé kryštáliky, ktoré môžu postupne prerásť do väčších kameňov.

Znížená absorpcia žlčových kyselín cez stenu čreva alebo úbytok žlčových kyselín tiež spôsobuje tvorbu žlčových kameňov. Môže to byť prípad Crohnovej choroby (chronické zápalové ochorenie čriev) alebo po odstránení častí tenkého čreva. Žlčové kyseliny sa normálne znovu vstrebávajú do obehu tela a transportujú sa do pečene. Viažu cholesterol v žlčníku, ktorý sa môže zrážať a hromadiť, ak je žlčových kyselín príliš málo.

Pri odbúravaní červených krviniek (erytrocytov) alebo hemoglobínu (červený pigment v krvi) sa vždy vytvorí príliš veľa bilirubínu.

Žlčové kamene sú častejšie u žien ako u mužov. Rizikovými faktormi sú tiež vyšší vek (vyskytujú sa častejšie od 40 rokov), nadváha, časté ochorenia žlčníka v rodine a u detí (predchádzajúce tehotenstvo). Okrem toho sú častejšie postihnutí ľudia so svetlou pokožkou a so svetlými vlasmi. Tu sa odvodzuje pravidlo 5-F (alebo 6-F pravidlo) známe medzi lekármi: Ľudia so žlčníkovými kameňmi sú bežní

  • tuk (nadváha)
  • spravodlivý (svetlej pleti)
  • Žena
  • štyridsať (40 rokov alebo viac)
  • plodný (plodný; ženy s vlastnými deťmi)

a žlčové kamene sa vyskytujú u ďalších členov

  • rodina (rodina; sklon k žlčovým kameňom sa dedí).

Ďalej môže dôjsť k ochoreniu žlčových kameňov v dôsledku nesprávnej stravy (vysoká hladina cholesterolu, nízky obsah vlákniny, podvýživa), ochorenia pečene, infekcií alebo cukrovky (diabetes).

Príznaky žlčových kameňov

Žlčníkové kamene si pacient často nevšimne. Mnoho ľudí s tým žije roky bez akýchkoľvek sťažností. Iba každý štvrtý postihnutý sa sťažuje na príznaky. Ak sa objavia príznaky žlčových kameňov, jedná sa väčšinou o nejednoznačné ťažkosti v hornej časti brucha s pocitom plnosti a nevoľnosti, ktoré sa vyskytujú najmä po konzumácii tučných jedál. Môže tiež dôjsť k plynatosti. Závažnejšie príznaky môžu zahŕňať bolesť (bolesť žlčových ciest) v pravej hornej časti brucha.

Žlčníkové kamene môžu upchať žlčové cesty. Potom môže dôjsť k veľmi silnej bolesti podobnej kŕčom, takzvanej kolike (žlčovej kolike). Bolesť žlčníka sa môže vyskytnúť spolu s vracaním a ďalšími príznakmi. Bolesť môže zasahovať aj do chrbta a hlavne do pravého ramena. Kolika trvá aj 15 minút až niekoľko hodín.

Ak je ovplyvnené potrubie žlčníka, žlč prestane zo žlčníka vytekať. Ak je naopak zablokovaný hlavný žlčovod medzi pečeňou a dvanástnikom, žlč sa hromadí a vzniká žltačka (žltačka, obštrukčná žltačka). Ak sa žlčové kamene prilepia priamo k sútoku žlčovodu do dvanástnika (takzvaná otec papila), môže sa vyvinúť kombinácia biliárnej obštrukcie a pankreatitídy (biliárna pankreatitída), ktorá môže byť niekedy dokonca smrteľná.

Diagnóza žlčových kameňov (cholelitiáza)

Nie je nezvyčajné, že príznaky a história pacienta naznačujú ochorenie žlčových kameňov. Preto lekár vykoná vyšetrenie (anamnézu) s dotknutou osobou. Spravidla sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom sa dajú veľmi dobre zobraziť žlčové kamene. Užitočný je aj krvný test. Žlčové cesty možno zrkadliť aj pomocou endoskopu, optického zariadenia, ktoré sa do žlčových ciest zavádza ústami, žalúdkom a črevom. Do žlčových ciest sa podáva kontrastná látka na nasledujúce röntgenové vyšetrenie (ERCP). Ďalšími možnými metódami sú magnetická rezonancia (MRI, magnetická rezonancia) a počítačová tomografia (CT).

Odlišná diagnóza

Pretože mnohé brušné choroby môžu spôsobiť podobné príznaky, napríklad refluxnú chorobu (spätný tok žalúdočnej kyseliny do pažeráka), žalúdočné alebo črevné vredy, zápal slepého čreva, pankreatitídu, nádory alebo ochorenia pečene, musia sa odlišovať od žlčových kameňov alebo koliky. Aj infarkt môže niekedy spôsobiť bolesť v hornej časti brucha.

terapia

Liečba ani žlčníkovými kameňmi, ktoré nespôsobujú príznaky. V prípade sťažností je terapia možná rôznymi spôsobmi. Žlčník sa často odstráni pri bolestiach a kolike spôsobených kameňmi. Ďalšou bežnou liečebnou metódou je rozbitie pomocou terapie rázovými vlnami (ESWL).

Konzervatívna terapia

Prvým krokom pri liečbe žlčových kameňov je úprava stravy. Pacienti by mali obmedziť stravu, ktorá je obzvlášť bohatá na tuky a konzumuje dostatok vlákniny.

Na zmiernenie prejavov sa môžu použiť lieky. Tu možno predpísať lieky proti bolesti a antikonvulzíva na koliku. V niektorých prípadoch je možné žlčové kamene rozpustiť pomocou liekov. Používajú sa tu lieky, ktoré obsahujú žlčové kyseliny, a môžu preto rozpúšťať kamene.

Terapia rázovými vlnami (ESWL) žlčových kameňov

Liečba, ktorá sa často vykonáva, je rozbitie rázovými vlnami z vonkajšej strany tela (ESWL, extrakorporálna litotrypsia rázovými vlnami). Pri ESWL sú nárazové vlny emitované do tela cez vankúš vody v smere žlčového kameňa. Kamene sú drvené vysokoenergetickými zviazanými vlnami. Čím viac kameňov je a čím sú väčšie, tým viac vlny je potrebné vyslať, aby sa dosiahlo úspešné ošetrenie. Celkový čas potrebný na zničenie žlčových kameňov nárazovými vlnami je 20 minút až hodinu. Niekedy sa musí druhé ošetrenie vykonať v ďalšom sedení. V závislosti od umiestnenia kameňov (žlčníka alebo žlčových ciest) sa volia rôzne prístupy ESWL.

Vo väčšine prípadov nie je potrebné žlčníkové kamene anestetizovať, môžu sa však podať sedatíva alebo lieky proti bolesti. Pacient leží na bruchu, chrbte alebo na boku. Po určení polohy žlčových kameňov pomocou ultrazvuku sa v tomto smere emitujú rázové vlny. Po ošetrení sa fragmenty zvyčajne dostávajú sami do dvanástnika prostredníctvom žlčových ciest. Zvyšky zvyškov sa zvyčajne rozpustia pomocou liekov.

Ak sa v žlčových cestách alebo v kanáliku pankreasu nachádzajú kamene, zvyčajne sa vykoná regionálna anestézia (znecitlivenie väčšej časti tela) alebo celková anestézia. Pacient leží na chrbte alebo na bruchu. Najskôr sa tiež vykoná ultrazvukové vyšetrenie, môže byť potrebné vyšetrenie röntgenovým kontrastným činidlom. Za týmto účelom sa kontrastná látka vstrekuje do žlčových ciest pomocou sondy, ktorá sa umiestni počas gastro-duodenoskopie (gastroduodenoscopy). Po príslušnom znázornení polohy kameňov sú tieto vedome rozbité rázovými vlnami.

Ak je to potrebné, zvyšné kamene po liečbe rázovou vlnou sa odstránia pomocou gastro-duodenálneho zrkadla. Aby sa úlomky kameňa mohli dostať von z žlčových ciest, musí sa v niektorých prípadoch sútok žlčových ciest a pankreatického vývodu vyrezať a rozšíriť v dvanástniku. To sa deje aj pomocou zrkadla pomocou špeciálneho elektrického rezacieho nástroja. Takéto opatrenia môžu byť potrebné pre žlčové kamene aj bez predchádzajúcej liečby rázovými vlnami.

chirurgický zákrok

Bežnou operáciou pri žlčníkových kameňoch s nepríjemnými pocitmi a zápaloch žlčníka je odstránenie žlčníka (cholecystektómia). Takmer vo všetkých prípadoch je možné tento postup teraz vykonať pomocou laparoskopie. To znamená, že chirurg vytvorí niekoľko veľmi malých otvorov v oblasti brucha a pupka, aby mohol zaviesť nástroje a endoskop (optické zariadenie s malou špeciálnou kamerou). Žlčník je oddelený od žlčových ciest a odstránený z brucha. Niekedy sa na odstránenie žlčníka dajú vykonať aj novšie varianty laparoskopie, pri ktorých sa chirurgický zákrok vykonáva jedinou prístupovou cestou alebo sa z vnútornej strany používajú prirodzené otvory v tele, ako je pažerák alebo vagína. Môže byť nevyhnutná otvorená operácia, napríklad ak dôjde k zrastu na žlčových cestách.

Žlčník, ktorý už nie je prítomný, znamená pre organizmus iba menšie obmedzenia. Žlč sa teraz neustále uvoľňuje do čreva v malom množstve, namiesto toho, aby bola dočasne uskladnená. Pacient by sa však mal zdržať konzumácie príliš honosných jedál s množstvom tuku.

Metódy liečby môžu viesť k rôznym komplikáciám. Tieto skutočnosti je potrebné zohľadniť pri zvažovaní, ktorá forma liečby sa má použiť. Lekár informuje pacienta o možných rizikách.

predpoveď

Žlčníkové kamene môžu zostať nepovšimnuté a nespôsobovať ďalšie nepohodlie alebo problémy. V prípade príznakov sa vykoná ošetrenie, čo zvyčajne znamená, že sa dajú kamene odstrániť a postihnutý už nemá žiadne príznaky. Účinná liečba žlčových kameňov je často možná pomocou terapie rázovými vlnami (ESWL). Môže však byť potrebné vykonať ďalšie ošetrenie, operáciu na odstránenie žlčníka alebo iné opatrenia. Po liečbe kamennej choroby bez odstránenia žlčníka ako napr B. Liečba rázovými vlnami môže viesť k opätovnému výskytu žlčových kameňov (relaps). Pacient tomu môže zabrániť prostredníctvom svojho životného štýlu pomocou rozumnej výživy. Ako preventívne opatrenie dokonca aj strava s vysokým percentom tukov pomáha v prvom rade zabrániť tvorbe žlčových kameňov.

Pokyny pre pacientov

Pred liečbou

Pacient by nemal jesť žiadne jedlo 12 hodín pred liečbou rázovou vlnou. Počas tejto doby sa treba tiež vyhnúť fajčeniu. Predpísané lieky by sa mali brať svedomite. 6 hodín pred operáciou sa nesmie konzumovať žiadne jedlo; voda sa môže vypiť až 2 hodiny vopred. Pred operáciou, ktorá je konzultovaná s lekárom, je potrebné vysadiť antikoagulačné lieky.

Po ošetrení

V prípade ambulantného zákroku zahŕňajúceho použitie liekov proti bolesti alebo omamných látok musí byť pacient vyzdvihnutý a nemal by jeden deň viesť vozidlo, obsluhovať stroje ani robiť zmysluplné rozhodnutia.

Ak existujú nejaké zvláštnosti, ktoré by mohli byť príznakmi komplikácie, mal by o tom byť v krátkom čase informovaný lekár.