Žlčové kamene - Cholelithiasis CityPraxen Berlin

Kompetenčné centrum pre gastroenterológiu informuje: Žlčové kamene -Clellelitiáza

Žlčové kamene (cholelitiáza)

Gastroenterológ rozlišuje tri typy žlčových kameňov (cholelitiáza):

Cholesterolové kamene
Pigmentové kamene
Zmiešané kamene z cholesterolu a pigmentu

Cholesterolové kamene sú najbežnejšie. Asi 80 percent času tento druh žlčových kameňov tvorí cholesterol. Pigmentové kamene pozostávajú z bilirubínu, produktu rozkladu červeného krvného pigmentu (hemoglobínu) a vyskytujú sa asi u 20 percent pacientov. Gastroenterológovia zriedka nájdu zmiešané kamene. Žlčové kamene sú usadeniny v žlčníku alebo žlčových cestách. Žlč pozostáva z 80 percent vody. Obsahuje tiež žlčovú kyselinu, cholesterol, soli a žlčové pigmenty. Ak sa zloženie zmení z dôvodu príliš veľkého množstva cholesterolu alebo príliš malého množstva žlčových kyselín, môžu vzniknúť kamenné štruktúry, takzvané žlčové kamene (cholelity).

Žlčové kamene (cholelity) nemusia spôsobovať príznaky. Asi 75 percent nosičov žlčových kameňov nevie, že má žlčové kamene (cholelity) (bezpríznakové žlčové kamene). Žlčníkové kamene sú často náhodne objavené pri ďalších vyšetreniach gastroenterológom. Iba asi 25 percent nosičov žlčových kameňov má príznaky, ktoré lieči gastroenterológ. Zvyčajne ide o kŕčovité bolesti v strednej a pravej hornej časti brucha. Môže sa vyskytnúť aj horúčka alebo žlčová kolika, ktorá môže trvať niekoľko hodín. Pred 20. rokom života sú žlčníkové kamene (cholelitiáza) diagnostikované gastroenterológmi veľmi zriedka. Od 40 rokov sú ženy postihnuté dvakrát častejšie ako muži.

Synonymá a súvisiace výrazy

Synonymá: calculi biliares, cholecystholitiasis, kameň žlčníka, tiché žlčové kamene
Anglicky: žlčové kamene, žlčové kamene

Prehľad žlčových kameňov (cholelitiáza)

Žlčové kamene sa vyskytujú, keď sa napríklad cholesterol alebo bielkovina zhlukujú v žlčníku alebo žlčových cestách. Žlčové kamene (cholelitiáza) sú najbežnejším a najdôležitejším ochorením žlčníka a žlčových ciest, ktoré diagnostikujú gastroenterológovia. Okrem toho žlčové kamene (cholelitiáza) spôsobujú takmer všetky ostatné ochorenia žlčových ciest. Posledné štúdie tiež naznačujú, že môžu tiež spôsobiť srdcový infarkt (infarkt myokardu) alebo mŕtvicu (apoplexia). V Nemecku trpí žlčovými kameňmi asi 15 percent žien a asi 7,5 percenta mužov. Väčšina z nich nemá žiadne príznaky. Ani nevedia, že majú žlčové kamene. Žlčové kamene (cholelitiáza) objavia gastroenterológovia často až pri iných vyšetreniach. Takzvané tiché žlčové kamene, ktoré nespôsobujú žiadne príznaky, môžu neskôr viesť ku komplikáciám. Ak upchajú vývod žlčníka, môže dôjsť k akútnemu zápalu žlčníka (cholecystitída). Žlčové kamene (cholelitiáza) môžu byť veľmi bolestivé. Medzi hlavné rizikové faktory patrí nadváha, obezita a zvýšená hladina lipidov v krvi (cholesterol).

Príčiny žlčových kameňov (cholelitiáza)

Gastroenterológovia určujú rôzne príčiny žlčových kameňov (cholelitiáza). Podľa toho, o aký druh žlčových kameňov ide. Pri tvorbe cholesterolových kameňov spolupracujú rôzne vnútorné (endogénne) a vonkajšie (exogénne) faktory. Predpokladom je, že žlč obsahuje príliš veľa cholesterolu. Cholesterol je nerozpustný a musí byť obklopený dostatkom žlčových kyselín a fosfolipidov. Ak je tento vzťah narušený, dochádza k zhlukovaniu cholesterolu a tvorbe žlčových kameňov (cholelitov). Ako príčinu žlčových kameňov (cholelitiáza) diagnostikujú gastroenterológovia aj rôzne ochorenia, ako je cukrovka (diabetes mellitus) alebo cirhóza pečene. Pigmentové kamene sa vyskytujú pri chorobách, pri ktorých sa čoraz viac odbúrava krv (chronická hemolýza). Potom existuje obzvlášť veľké množstvo bilirubínu ako produktu rozkladu krvného farbiva (hemoglobínu), ktorý sa môže zhlukovať a vytvárať žlčové kamene. Niekedy gastroenterológovia pripisujú žlčové kamene (cholelitiázu) genetickým faktorom.

Čo môžete urobiť sami so žlčovými kameňmi (cholelitiáza)

Tí, ktorí trpia žlčovými kameňmi, by mali venovať pozornosť svojej strave. Odporúča sa strava s nízkym obsahom tukov a vlákniny. Mala by sa znížiť obezita a mali by sa liečiť existujúce chronické ochorenia. Ak gastroenterológ odstránil žlčník, je dôležitá aj nízkotučná strava.

Pomoc od špecialistu

V závislosti od špecifickosti príznakov môžu byť konzultácie s lekárom použité ako základ pre ďalšiu podrobnú diagnostiku rôznymi odborníkmi. Tie obsahujú:

Gastroenterológovia
Viscerálni chirurgovia

Čo môžete očakávať od svojho lekára pre gastroenterológiu

Predtým, ako váš gastroenterologický lekár začne vyšetrovať, prebehne úvodná diskusia (anamnéza) o vašich súčasných príznakoch. V rámci tohto sa vás opýta aj na predchádzajúce sťažnosti a prípadné existujúce choroby.

Môžete očakávať nasledujúce otázky:

Ako dlho existujú príznaky?
Môžete urobiť presnú charakteristiku a prípadne lokalizáciu?
Nastali v priebehu príznakov zmeny?
Trpíte ďalšími príznakmi, ako sú dýchavičnosť, bolesti na hrudníku, závraty
Už ste ním niekedy trpeli a vyskytli sa tieto príznaky rodinne?
Ak v súčasnosti existujú predchádzajúce choroby alebo dedičné choroby a tieto sa liečia?
Berieš momentálne lieky?
Ste si vedomí nejakých alergií?
Trpíte v každodennom živote stresujúcimi podmienkami?

Aké lieky pravidelne užívate?

Váš gastroenterológ bude potrebovať prehľad o liekoch, ktoré pravidelne užívate. Predtým, ako pôjdete do ordinácie lekára, urobte si so svojím gastroenterológom prehľad o liekoch, ktoré užívate. Tu nájdete liekový plán, ktorý je potrebné vyplniť.

Vyšetrenia (diagnostika) u gastroenterológa

Na základe charakteristík symptómov zaznamenaných v predchádzajúcej anamnéze a súčasného zdravotného stavu môže teraz gastroenterológ vykonať nasledujúcu diagnostiku:

Ultrazvukové vyšetrenie
Odber krvi
Röntgenové vyšetrenie
Zrkadlenie žalúdka a dvanástnika
Endoskopické vyšetrenie žlčovodov pomocou kontrastnej látky (ERCP)

Liečba (terapia)

Žlčové kamene (cholelitiáza) môžu za určitých okolností viesť k zápalu žlčníka až po únik s mimoriadne život ohrozujúcim zápalom pobrušnice (peritonitída). Mali by byť preto liečení gastroenterológom. V prípade žlčovej koliky vám gastroenterológ najskôr predpíše lieky na tlmenie bolesti a na uvoľnenie svalov. Ak sa žlčová kolika vyskytuje častejšie, žlčník sa zvyčajne chirurgicky odstráni (cholecystektómia) a tým aj žlčníkové kamene. To je najlepšia voľba pre viac ako 90 percent pacientov. Opakovaný výskyt žlčových kameňov (cholelitiáza) je prakticky nemožný. Žlčník sa odstráni pomocou laparoskopického chirurgického zákroku (minimálne invazívna technika). To si vyžaduje niekoľko malých rezov dlhých 1 až 2 cm v pravom hornom bruchu, cez ktoré sa zavádzajú špeciálne nástroje na odstránenie žlčníka. Tento postup spôsobuje menšie bolesti a pacient sa z operácie zotavuje rýchlejšie. Pri konvenčných (otvorených) chirurgických zákrokoch sa žlčník odstráni 15 cm rezom pod pravým rebrovým oblúkom.

Rozpúšťanie žlčových kameňov (lýzová terapia) je vhodné pre málo pacientov a je sľubné iba pre cholesterolové kamene. Žlčové kamene nesmú presiahnuť veľkosť 1 cm. K rozpadu žlčových kameňov (litotyp rázovej vlny) tiež dochádza iba pri kameňoch do veľkosti 1 cm a pri veľmi malom počte kameňov. Recidíva žlčových kameňov (cholelitiáza) je okolo 60 percent. Ak existuje aj podozrenie na zápal žlčníka, gastroenterológ rozhodne, či je potrebné antibiotikum.

Prevencia (profylaxia, prevencia)

Žlčníkové kamene (cholelitiáza) môžu byť uprednostňované nezdravou stravou. Aby sa im zabránilo, odporúčajú gastroenterológovia vyhnúť sa známym rizikovým faktorom, ktoré sú ovplyvňované stravou. Toto zahŕňa:

Nadváha a obezita
Príliš rýchle a silné chudnutie
Dlhodobá umelá výživa prístupom do žily (parenterálna výživa)
Nedostatok HDL cholesterolu
Zvýšené množstvo triglyceridov v krvi
Strava s príliš nízkym obsahom vlákniny

Skutočne nemôžete zabrániť rozvoju žlčových kameňov (cholelitiázy). Vysoko vlákninová strava s nízkym obsahom tukov a pravidelné sledovanie hladín lipidov v krvi, najmä hladín cholesterolu, a normálna hmotnosť môžu zabrániť výskytu žlčových kameňov (cholelitiázy). Dôležitá je aj prevencia metabolických chorôb, ako je cukrovka (diabetes mellitus). Nie je však známa žiadna súvislosť medzi tvorbou pigmentových kameňov a stravou.

predpoveď

Žlčové kamene (cholelitiáza) sa môžu opakovať (opakovať) pri nechirurgickej liečbe (terapii) gastroenterológom. Často sa to stane po niekoľkých rokoch. Ak bol žlčník chirurgicky odstránený gastroenterológom, je pravdepodobnosť opakovaného výskytu žlčových kameňov prakticky nemožná.