Žlčové kamene - Klinglerova chirurgia
K ochoreniu žlčových kameňov patrí ochorenie kameňov žlčníka a žlčových ciest. Prezentované a vysvetlené sú príslušné klinické obrazy a príznaky, ako aj ich objasnenie a terapia alebo operácie.
Žlč je nevyhnutná tekutina a je zodpovedná za celé trávenie tukov a vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch. Žlč sa tvorí v pečeni a odvádza najmenšími kanálmi cez hlavný žlčovod do čreva a žlčníka - ako druh pretečenia alebo zásobnej nádoby. Potrubie sa otvára v tenkom čreve (dvanástniku) spolu s potrubím pankreasu, takže prekážka môže viesť k vážnym problémom v oboch potrubných systémoch (prekrvenie pečene vedie k žltačke = žltačka, prekrvenie pankreasu vedie k zápalu pankreasu = pankreatitída).
Ochorenie žlčových kameňov (cholelitiáza) sa vyskytuje, keď sa v žlčníku alebo žlčovode objavia kamene alebo betónové kamene (žlčové kaly = kaly a štrk, drobné kamene = mikrolity, až po kamene veľké ako päsť). Príznaky sa pohybujú od miernych abnormálnych pocitov, ako je žalúdočná nevoľnosť (nazývaná dyspepsia), po násilnú koliku, zápal (zápal žlčníka) s horúčkou, zimnicou, potom až po život ohrozujúcu žltačku (ikterus) a pankreatitídu (pankreatitídu).
Hlavnými príznakmi sú nešpecifický „pocit žalúdka“ (dyspepsia), pocit plnosti a tendencia k nadúvaniu, navyše kliky, ťahanie epigastrickej bolesti, najmä na pravom rebrovom oblúku. Kolika je takmer neznesiteľná kŕčovitá bolesť v hornej časti brucha s bolesťou zvyčajne vyžarujúcou do ramena a v tvare pásu okolo strednej alebo hornej časti brucha.
Ani nepatrné sťažnosti nemožno vylúčiť ako „minimálne príznaky“ alebo „ochorenia“, pretože akýkoľvek komplikovaný priebeh ochorenia žlčových ciest môže byť potenciálne život ohrozujúci. Každý rok tu niektorí pacienti zomierajú na „malý kameň, ktorý migroval“ a na jeho vážne následky.
Odborný termín označuje ochorenie žlčových kameňov, pri ktorom migrácia kameňa vedie k sekundárnym chorobám. Čím menší je kameň, tým väčšia je pravdepodobnosť jeho migrácie.
Aj malé kamene je teraz potrebné chirurgicky ošetriť, kým sa vyvinú do komplikovaných foriem s potenciálne závažnými komplikáciami alebo k ohrozeniu pacienta.
Žlčové kamene sú častejšie u žien ako u mužov. V priemere 15% z celkovej populácie má žlčové kamene! Pri niektorých ochoreniach dochádza k výraznému zvýšeniu utrpenia kameňov, napríklad pri refluxnej chorobe, žlčové kamene sa pozorujú v 30 až 40% prípadov. U 5 až 15% postihnutých sa kamene nachádzajú nielen v žlčníku, ale aj v žlčovode, čo terapiu oveľa komplikuje. Vysoká hladina cholesterolu, nadváha a viac ako štyridsať rokov podporuje vývoj žlčových kameňov.
Existujú tri možnosti terapie, ktoré sa dajú použiť a tiež kombinovať s rôznymi chorobami.
Po rozsiahlom objasnení podrobným výsluchom, fyzikálnym vyšetrením, ultrazvukom, gastroskopiou a prípadne špeciálnym röntgenom alebo MRI (vyšetrenie magnetickou rezonanciou) je pacient plne informovaný a prediskutuje sa indikácia vhodnej terapie.
Dnes existuje tendencia odstraňovať kamene bez príslušných príznakov v ranom štádiu skôr, ako spôsobia problémy!
Pri spomínanom odstránení laparoskopického žlčníka (laparoskopická cholecystektómia) sa na exfoliáciu žlčníka od dolného okraja pečene používa kamerová technika. Týmto sa odstráni táto bublina v tvare hrušky dlhá asi 7 až 10 cm a vezme všetky kamene so sebou. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a má veľmi nízku mieru komplikácií (na tisíc) a zvyčajne sa vykoná do pol hodiny. Operácia je vnímaná ako bezbolestná a pacienti môžu už v ten istý deň normálne piť a prípadne si dať malé jedlo. Pobyt po operácii je len pár dní (v priemere 3-4 dni). Po týždni sú pacienti opäť plne funkční.
Posledný vývoj a chirurgické techniky zahŕňajú odstránenie žlčníka pomocou prírodných otvorov (NOTES = transendoskopický chirurgický zákrok s otvorom v ústach), ako je žalúdok, konečník alebo u žien vagína. Najzaujímavejšou sa javí technika SILS (laparoskopická chirurgia s jedným rezom). Tu sa žlčník operuje kamerovou technológiou iba z pupka. Konečný výsledok tejto operácie zapôsobí takmer neviditeľná jazva vo vnútri pupka.
Po klinike v Tirolsku bol profesor Klingler jedným z prvých na svete, ktorý úspešne vykonal túto operáciu SILS na žlčníku na súkromnej klinike Hochrum.