Zlomenina holennej kosti - príčiny a liečba

Zlomenina holennej kosti je prasknutie alebo prasklina, ku ktorej dochádza kdekoľvek v centrálnej oblasti holennej kosti.

Obsah:

Všeobecné informácie

Zlomenina holennej kosti je zvyčajne spôsobené priamymi zraneniami/traumou nohy, dátumom pádu, účasťou na kontaktných športoch alebo cestnými nehodami.

V dolnej časti nohy (pod kolenom) sú 2 kosti, tzv kosť nohy a fibula. Väčšia a silnejšia z dvoch kostí (holenná kosť) sa nachádza tesne pod kolenom. Menšia kosť (fibula) sa nachádza na boku nohy.

Druhy zlomenín

Existuje niekoľko rôznych typov zlomenín, z ktorých niektoré sú klasifikované na základe sily nárazu úrazu. Medzi typy zlomenín patria:

stabilná zlomenina: pri tomto type zlomeniny sú kostné segmenty mierne posunuté, ale zlomené kostné hlavy zostávajú v polohe a zostávajú zarovnané, kým sa rany hoja;
zlomenina s posunom: pri tomto type zlomeniny sa kosť môže fragmentovať okolo bodu zlomu a vychýliť ju, takže je obvykle nevyhnutný chirurgický zákrok;
priečna zlomenina: nastáva, keď sa kosť zlomí vodorovne, pozdĺž dĺžky;
šikmá zlomenina: nastáva, keď je kosť zlomená pod skloneným uhlom;
špirálová zlomenina: zvyčajne zahŕňa násilné skrútenie kosti;
drvivá zlomenina: kosť je rozbitá na tri alebo viac častí (jeden z najstabilnejších typov zlomenín);
otvorená zlomenina: kosť prerezáva a perforuje pokožku, čo si vyžaduje okamžité lekárske ošetrenie;
uzavreté zlomeniny: pri tomto type kosti neprerazia kožu, ale pod kožou môže dôjsť k poškodeniu mäkkých tkanív.

príznak

Príznaky a príznaky zlomeniny tíbie zahŕňajú:

intenzívna a náhla bolesť v nohe, bezprostredne po lézii;
opuch, citlivosť a možné podliatiny okolo miesta poranenia;
deformácia chodidla;
znížený rozsah pohybu kolena alebo členku;
neschopnosť vyvinúť váhu alebo tlak na poranenú nohu;
ťažkosti s chôdzou;
V niektorých prípadoch môže dôjsť k výčnelku kosti cez kožu.

Incidencia

Zlomenina holennej kosti sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby v akomkoľvek veku alebo pohlaví. Podľa štatistík majú mladí ľudia a dospievajúci vo veku 15-19 rokov najvyššiu mieru takýchto zlomenín. Na druhom mieste sú dospelí v strednom veku a starší ľudia s artrózou.

Vyskytujú sa pri úrazoch vysokej intenzity, napríklad pri dopravných nehodách, zimných športoch (napr. Lyžovanie), cyklistických nehodách a pádoch. Zranenia spôsobené ľahkými traumami, ako sú menšie pády, vedú častejšie k jednoduchým priečnym alebo lineárnym zlomeninám holennej kosti.

U dospelých a detí patrí uzavretá zlomenina holennej kosti medzi najčastejšie zlomeniny dlhých kostí.

PRÍČINA

Najbežnejšie príčiny zlomeniny tíbie sú:

kolízie vysokej intenzity - zvyčajne pozostávajú z nehôd motocyklov alebo automobilov a môžu viesť k najťažším zlomeninám, ale príčinami môžu byť aj bitky, strelné poranenia, domáce násilie atď .;
pády, najmä z vysokých nadmorských výšok a na tvrdé povrchy (najmä u starších osôb, ktoré nie sú stabilné, a športovcov);
športové úrazy, ako napríklad snowboarding, lyžovanie a kontaktné športy.

Niektoré choroby môžu tiež zvýšiť riziko zlomeniny tíbie. Tie obsahujú cukrovka typu 2 a už existujúce kostné stavy ako napr artróza.

Rizikové faktory pre zlomeninu holennej kosti

Medzi rizikové faktory spojené so zlomeninou holennej kosti patria:

účasť na tvrdých kontaktných športoch s veľkým dopadom, ako je futbal, basketbal;
Staroba;
nízka hustota kostí (osteoporóza)
znížená svalová hmota;
Nadmerná telesná hmotnosť spojená s obezitou, ktorá môže spôsobiť zvýšený tlak na kĺby.

Je dôležité mať na pamäti, že mať rizikový faktor neznamená, že sa u niekoho tentoraz vyskytnú zlomeniny, ale zvyšuje sa riziko utrpenia takýmto problémom v porovnaní s človekom bez rizikových faktorov. Nedostatok rizikového faktora tiež neznamená, že človek v určitom okamihu nebude mať tento problém.

Diagnostické

Diagnostické metódy, ktoré váš lekár môže použiť na diagnostiku zlomeniny tíbie:

Fyzikálne vyšetrenie: podrobné fyzikálne vyšetrenie je dôležité pri identifikácii deformít, opuchov, pomliaždenín, krvácaní atď. Je dôležité poznať presnú príčinu, ktorá viedla k zlomenine, okolnosti a úplnú anamnézu.
röntgenové snímky - sú najbežnejšou zobrazovacou metódou používanou na hodnotenie zlomeniny. Môže poskytnúť jasný obraz kosti, dokáže určiť presnú lokalizáciu lézie a určiť stupeň zlomeniny.
Počítačová tomografia (CT): CT vyšetrenie poskytuje sériu snímok tkanív z niekoľkých rôznych uhlov, aby vytvorili obrázky prierezu kostí a mäkkých tkanív chodidla, ktoré pomáhajú posúdiť závažnosť poranenia.

Liečba

Zlomeninu holennej kosti je možné liečiť inoperačne alebo chirurgicky a obe metódy liečby zahŕňajú určité riziká a výhody. Klinická anamnéza, mechanizmus traumy, vek a súvisiace choroby ovplyvňujú rozhodnutia o liečbe. Liečba zlomenín holennej kosti je zameraná na anatomické zmenšenie povrchu kĺbu a stabilizáciu, ktorá umožní včasnú mobilizáciu, aby sa zabránilo komplikáciám, ako je stuhnutosť kĺbov a posttraumatická osteoartróza.

Nechirurgická liečba zlomeniny holennej kosti

Nechirurgické metódy liečby zlomeniny holennej kosti môžu zahŕňať:

Je to nevyhnutné úplná imobilizácia nohy pomocou dlahy alebo sadry. Na zníženie akejkoľvek hmotnosti/tlaku na kosť, kým sa nezahojí, môžu byť potrebné ortopedické systémy (invalidný vozík, barle, vychádzkové palice, vychádzkový rám atď.).
Perorálne lieky, ako je acetaminofén alebo ibuprofén, môžu pomôcť znížiť bolesť
Silnejšie lieky na predpis, ako je kodeín alebo kombinácia hydrokodónu s acetaminofénom, sa môžu predpisovať, ak nie sú lieky na predpis úspešné pri zmierňovaní bolesti.
Fyzická terapia je to indikované takmer zakaždým. Po odstránení imobilizačného systému môžu jednotlivci potrebovať cvičenia fyzikálnej terapie. Cieľom týchto cvikov je posilnenie svalov nôh, zlepšenie pružnosti a zníženie tuhosti. Môže trvať niekoľko mesiacov, kým jednotlivec dokončí program fyzikálnej terapie a získa späť svoju silu a funkčnosť.

Chirurgická liečba zlomeniny holennej kosti

Metódy chirurgickej liečby zlomeniny tíbie zahŕňajú:

Uzavretá redukcia kostí: Uzavretá repozícia je neinvazívna operácia, ktorá zahŕňa manipuláciu s kosťou späť do pôvodnej polohy bez vykonania rezu. Tento postup sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii.
Intramedulárny strečing: Počas intramedulárneho zákroku, akonáhle je kosť zarovnaná, vo vnútri kostnej drene (intramedulárneho) kanála tíbie sa umiestni špeciálna kovová tyč. Táto tyč je navrhnutá tak, aby udržala holennú kosť v pôvodnej polohe.
Otvorená redukcia a vnútorná fixáciaa: Je to chirurgický zákrok na vyrovnanie zlomenej kosti do počiatočnej polohy. Potom sa na stabilizáciu zlomenej kosti pod kožou použijú chirurgické materiály (napríklad platničky, skrutky alebo tyčinky).

Kosti a kostné platničky

Do dreňovej dutiny v strede kosti je vložená tyčinka, zatiaľ čo doštička je umiestnená na vonkajšom povrchu kosti. Dosky sa často používajú na zlomeniny, ktoré vstupujú do kĺbu. Niekedy môže byť potrebné zdvihnúť úlomky kostí, aby sa obnovila funkcia kĺbov. Zdvihnutím týchto fragmentov sa však v tejto oblasti vytvorí diera alebo špongia v hubovitej kosti.

Tento otvor (otvor) musí byť vyplnený materiálom na udržanie spoja. Týmto materiálom môže byť a kostný štep od pacienta alebo iného pacienta. Môžu sa tiež použiť syntetické alebo prírodné produkty, ktoré stimulujú hojenie kostí. Na ďalšiu stabilizáciu tejto oblasti použite a skrutkovacia doska.

Fyzické zotavenie po zásahu

Po 10 až 12 týždňoch sa predpokladá, že sa kosť zahojí. Cieľom fyzikálnej terapie je čo najskôr obnoviť rozsah pohybu, zlepšiť a obnoviť svalovú silu a obnoviť stabilitu kolena. Po chirurgickom zákroku sú indikáciami pre začatie pasívnej mobilizácie predĺženie o 0 ° a ohyb kolena o 90 °. Pacient nemôže uniesť váhu na nohe 3 mesiace. Spočiatku je povolený ohyb od 40 ° do 60 °. Po týždni je možné zvýšiť až 90 ° flexiu.

Riziko infekcií pri zlomenine tíbie

Ak je pokožka poškodená a existuje otvorená rana, existuje riziko, že bude vystavená zlomenine, ktorá je pod ňou baktérie, ktoré by mohli spôsobiť infekcie. Včasná chirurgická liečba slúži na čistenie povrchov zlomenín a mäkkých tkanív, aby sa znížilo riziko infekcie. Opuch mäkkých tkanív môže byť často taký závažný, že ovplyvní prietok krvi v nohe, čo si môže vyžadovať urgentný chirurgický zákrok na vykonanie vertikálnych rezov na uvoľnenie vonkajšej vrstvy kože a svalov.

prevencia

Aby sa zabránilo zlomenine holennej kosti, musia byť ľudia pri fyzických činnostiach, ako napríklad pri športe alebo dokonca pri bežných denných činnostiach, ktoré môžu viesť k situáciám nehôd, opatrní a pri vedomí.
Ak sa venujete určitým športom, noste vhodné vybavenie. Ak pracujete v prostredí, kde existuje riziko zlomenín, noste ho správne ochranné prostriedky. Správna obuv (napríklad správna veľkosť topánok) môže pomôcť zabrániť nehodám. Spotreba potravín bohatých na vápnik, ako je mlieko, jogurt a syr, pomáha zvyšovať pevnosť kostí.

Tipy, ako zabrániť zlomenine holennej kosti:

Jedzte potraviny s vysokým obsahom vápnika, ako sú mlieko, jogurty, syry, ktoré majú silné a zdravé kosti a zvyšujú pevnosť kostí.
Vyberte si správnu obuv podľa aktivity.
Pred fyzickou aktivitou urobte zahrievacie pohyby.
Postupne zvyšujte intenzitu vykonávaných pohybových aktivít.
Vyhýbajte sa povrchom, ktoré sú náchylné na pády a poranenia, alebo si ich dávajte pozor.

komplikácie

Komplikácie zlomeniny tíbie môžu zahŕňať:

komplikácie z chirurgického zákroku (infekcie, krvné zrazeniny, strata krvi atď.) alebo potreba ďalších chirurgických zákrokov;
proces hojenia sa môže predĺžiť alebo oddialiť v dôsledku iných zdravotných stavov;
syndróm kompartmentu - zvýšený abnormálny tlak vo svaloch nôh, ktorý môže znížiť prietok krvi a zabrániť výžive a okysličeniu nervových a svalových buniek;
artritída sa môže vyvinúť, ak vplyv zlomeniny postihuje členkový alebo kolenný kĺb alebo ak je kosť nesprávne zarovnaná;
môže zostať nerovnaká dĺžka nohy;
riziko nesprávneho vyrovnania alebo neschopnosti správne umiestniť zlomené fragmenty;
komplikácie nervov, svalov alebo poškodenie krvných ciev, často spôsobené zlomeninami a ostrými hlavami kostí;
osteomyelitída - infekcia kostí.

Všeobecne sa väčšina prípadov zlomeniny tíbie hojí bez vážnejších komplikácií. Úplné zotavenie a návrat k bežným denným činnostiam si zvyčajne vyžaduje, 6-16 týždňov, v závislosti od závažnosti poranenia.