Zlomenina humeru

Zlomenina zastupovať prerušenie spojitosti kosti, následkom traumy alebo preťaženia. (1)

Kostná kosť, aj keď sa často považuje za a statický systém, je podobný stenám a streche domu kvôli podpore a stabilite poskytovanej telu, je to zároveň dynamický systém, s viacerými funkciami. Napríklad kostrový systém hrá kľúčovú úlohu pri uľahčovaní dýchania, ochrane životne dôležitých orgánov, produkcii buniek v kostnej dreni, ale aj pri homeostáze tela. Kosti sa neustále menia, prispôsobujú a pretvárajú vďaka pôsobeniu rôznych vonkajších faktorov. Príkladom je, že kostný systém má schopnosť meniť svoju veľkosť alebo regenerovať bez zanechania jaziev po zlomenine. Okrem toho sa kostra mladého človeka v priebehu 4 rokov úplne zmení v dôsledku zvýšeného obratu. (2. 3)

Ľudský kostný systém sa skladá z 213 kostných zložiek rôznej veľkosti, od ossikúl vnútorného ucha prenášajúcich zvukové vlny až po stehennú kosť, silnú kosť, ktorá unesie až tridsaťnásobok hmotnosti človeka. Existujú tri kategórie kostí: dlhé, široké a krátke. Podtyp dlhých kostí je pomenovaný tak, pretože kosti zodpovedajúce tejto kategórii majú väčší pozdĺžny priemer ako priečny, pričom ich predstavuje humerus, stehenná kosť, holenná kosť, fibula (fibula), polomer, cubitus (ulna), metatarzálne kosti, metakarpy, falangy. Dlhé kosti sú silnými zložkami ľudského tela a majú dôležitú úlohu, a to vyvážiť silu generovanú rôznymi pohybmi a zmenami smeru. Z anatomického hľadiska majú tieto kosti vo svojom zložení dve epifýzy, ktoré zodpovedajú končatinám, medzi nimi usporiadanú diafýzu a dve metafýzy umiestnené medzi epifýzami a diafýzou, ktoré sú prechodovými zónami medzi dvoma oblasťami kostí. (2. 3)

humerus je to dlhá kosť paže, ktorá artikuluje proximálne, na ramene, s glenoidnou dutinou lopatky a distálne, na lakťovom kĺbe, s kosťami predlaktia, predstavovanými polomerom a lakťovou kosťou. Proximálna, na úrovni horných končatín, má humerus hlavicu humeru, ktorá má tvar pol gule, ktorá je oddelená od malej tuberosity a veľkej tuberosity anatomickým krkom. Proximálna epifýza je od diafýzy oddelená zúžením chirurgického krku, ktorý predstavuje najčastejšie zlomenú humerálnu časť. Diafýza ramennej kosti, štruktúra, ktorá spája dve epifýzy, má na hornej úrovni valcovitý tvar a pri priblížení k distálnej epifýze sú načrtnuté tri tváre, predo-laterálna, antero-mediálna a zadná, a tri hrany, predná, bočná. a mediálne. Distálna epifýza sa skladá z kondylu, čo je formácia, ktorá tvorí lakťový kĺb, a dvoch epikondylov, jedného bočného a jedného stredného, bez toho, aby mala kĺbové povrchy. (5)

Mechanizmy výroby zlomenín

2. Choroby chorých kostí sú ďalším mechanizmom produkcie znižovaním odolnosti kostí pri rôznych patologických stavoch, ako je osteoporóza, primárne alebo sekundárne nádory.
3. Únavové zlomeniny, ktoré sa tiež nazývajú stres, spôsobujú opakujúce sa pohyby, ktorých úsilie je submaximálne. Najčastejšie sa vyskytujú u športovcov alebo armády, napríklad pri dlhších prechádzkach môžu vzniknúť zlomeniny metatarzálnych kostí. (1, 4)

Klasifikácia

Môže sa vyskytnúť zlomenina ramennej kosti:

na úrovni proximálnej epifýzy;
na úrovni diafýzy;
na úrovni distálnej epifýzy.

Najčastejšie používaná klasifikácia pre zlomeniny proximálneho epifýzy je klasifikácia Neer, ktorá zohľadňuje počet zlomených fragmentov, ale aj posunutie zlomeniny. Zlomeninami hornej končatiny, ktoré sa dajú zlomiť, sú hlavica humeru, malá tuberosita, veľká tuberosita a metafýza. Z hľadiska posunu sa zlomenina považuje za posunutú, ak je jej uhol väčší ako 45 stupňov alebo ak je skutočný posun väčší ako jeden centimeter. Ak tieto dve kritériá nie sú splnené, považuje sa to za zlomeninu s minimálnym posunom.

Neerovu klasifikáciu možno zhrnúť takto:

Neer 1 - zlomenina nie je premiestnená, predstavuje 70-80% z celkových zlomenín humeru;
Neer 2 - zlomenina zahŕňa dva fragmenty, z ktorých je iba jeden premiestnený, čo predstavuje približne 20% z celkového počtu zlomenín humeru; fragmenty zapojené do tohto typu zlomeniny môžu byť: chirurgický krk, najčastejšie veľká tuberosita, anatomický krk a zriedka malá tuberosita;
Neer 3 - zlomenina zahrnuje tri fragmenty, pričom dva z nich sú posunuté takto: najčastejšie sa humerálna šachta a veľká tuberozita premiestnia bez postihnutia malej tuberosity a ramenný kĺb zostane nedotknutý alebo sa humerálna šachta a malá tuberosita posunú bez ovplyvnenia veľkej tuberosity a s nedotknutým ramenným kĺbom. Tento typ zlomeniny sa vyskytuje asi u 5% všetkých zlomenín humeru.
Neer 4 - zlomenina zahrnuje 4 fragmenty, z ktorých tri sú premiestnené. Tento typ zlomeniny sa vyskytuje v menej ako 1% prípadov. (6)

Zlomeniny drieku ramennej kosti sú klasifikované podľa klasifikácia A0, v závislosti na rádiografickom vyhodnotení takto:

Typ A - zlomeniny s jednoduchou trajektóriou

A1 - trajektória spiroidu;
A2 - šikmá dráha;
A3 - priečna trajektória.

Typ B - zlomeniny s tretím fragmentom

B1 - spiroid;
B2 - trojuholníkový;
B3 - zlomenina;

Typ C. - zlomeniny s viacerými dráhami

C1 - komplex;
C2 - bifokálny;
C3 - komunikatívny. (7)

Pri popise zlomeniny drieku ramennej kosti by sa malo tiež určiť miesto takto:

v hornej tretine (proximálnej);
v strednej tretine;
v dolnej tretine (distálnej).

Špeciálnym typom zlomeniny diafýzy je Zlomenina spiroidu Holstein-Lewis, lokalizované v distálnej tretine, spojené s neuropraxiou radiálneho nervu v 22% prípadov. (10)

Distálne zlomeniny epifýzy možno klasifikovať takto:

typu A - extraartikulárna, suprakondylárna zlomenina;
typ B - čiastočne artikulárna, unikondylárna zlomenina;
typ C - zlomenina kĺbu, binkondylárna, interkondylárna, predstavujúca najbežnejší podtyp. (8)

príznaky a symptómy

Pacienti so zlomeninou ramennej kosti majú často nasledujúce príznaky:

lokálna bolesť zhoršená mobilizáciou, ktorá spôsobuje funkčnú impotenciu;
lokálny edém;
lokálny opuch;
pomliaždeniny a v prípade zlomeniny humeru na úrovni proximálnej epifýzy sú pri klinickom vyšetrení pomliaždeniny tak na ruke, predlaktí, ako aj na hrudníku;
charakteristické pre „pokoru“, rameno spadnuté antero-inferior, ruka prilepená k telu, lakte v ohybe a predlaktie udržiavané zdravou rukou;
deformácia postihnutej oblasti, napríklad v prípade zlomeniny proximálnej epifýzy, bude mať pacient spadnuté predo-dolné rameno a horná končatina, ktorá nie je postihnutá, bude podopierať predlaktie postihnutej končatiny. (8, 9, 10)

Diagnostické

diagnóza zlomenina je založená na príznaky obvinený pacientom, dňa fyzikálne vyšetrenie a ďalej vyšetrovania. Prvé dva kroky vedú lekára k hypotetickej diagnóze, konečná diagnóza je však potvrdená rádiologickými vyšetreniami. Fyzikálne vyšetrenie osoby so zlomeninou odhalí pri kontrole deformáciu oblasti, opuch, podliatiny, neprenosnosť pohybov a pri palpácii cítiť praskanie kostí. Okrem toho by mali byť včas identifikované skoré príznaky nekrózy kostí, otvorené zlomeniny a hodnotenie nervov v tejto oblasti.

Rádiologické vyšetrenie, pri dvoch incidenciách, predozadnom a zadnom, je mimoriadne dôležité pre správnu diagnózu zlomeniny, jej klasifikáciu a stanovenie vhodného liečebného plánu. V prípade kominutívnej intraartikulárnej zlomeniny, neistej polohy hlavice humeru alebo veľkej tuberosity môže byť indikované skenovanie počítačovou tomografiou. Na vylúčenie postihnutia mäkkých tkanív je potrebné vykonať MRI. (9, 11, 12)

Liečba

Liečba zlomeniny horných končatín

Indikácie pre výber ortopedickej, nechirurgickej alebo chirurgickej liečby sa neustále vyvíjajú, takže ak bol algoritmus plánu liečby v minulosti založený výlučne na zobrazovacích vyšetreniach a Neerovej klasifikácii, v súčasnosti sa stáva čoraz dôležitejšie zamerať sa na vlastnosti každého pacienta s prihliadnutím na taký vek, jeho očakávania, životný štýl. Napríklad pre staršiu osobu nemusí zníženie mobility člena znížiť jeho kvalitu života, ale pre aktívneho mladého človeka by to malo vplyv na životný štýl vo väčšej miere, čo si vyžaduje optimalizáciu konečných výsledkov, ale aj komunikáciu. vhodný lekár-pacient.

Liečba zlomeniny proximálnej končatiny ramennej kosti môže byť teda ortopedická (nechirurgická) alebo chirurgická. Ortopedické ošetrenie je indikovaná v prípadoch, keď zlomenina nie je posunutá alebo s minimálnym posunom (posun je menší ako 1 cm a angulácia pod 45 stupňov), a spočíva v imobilizácii hornej končatiny torako-brachiálnym obväzom po dobu 14 dní, po ktorej nasleduje toto obdobie postupná mobilizácia a fyzioterapia, ktorá môže začať 2, 3 týždne po úraze. Často sa používa nechirurgická liečba, pretože väčšina zlomenín nie je premiestnená, čo sa týka starších ľudí, s kosťami postihnutými osteoporózou, ktoré sú náchylné na zlomeniny pri nízkej energii, najčastejšie spôsobené pádmi. Ďalším dôležitým opatrením je tlmenie bolesti, takže pacienti potrebujú lieky proti bolesti, ale aj následné zotavenie v súlade s indikáciami fyzioterapie. Zohrávajú kľúčovú úlohu pri úplnom zahojení zlomeniny s čo najmenším počtom následkov.

Chirurgická liečba si kladie za cieľ obnoviť kostnú kontinuitu a spočíva v uzavretej redukcii, po ktorej nasleduje fixácia, ktorá môže byť perkutánna alebo intraoperačná, pomocou skrutiek, platničiek, intramedulárnych tyčiniek, v závislosti od typu zlomeniny, lokalizácie, Neerovho štádia, existencie osteoporózy, artrózy a v neposlednom rade každého pacienta, vek, životný štýl, súvisiace patológie. Pacienti s cievnym, nervovým alebo chirurgickým zákrokom na otvorenú zlomeninu si vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok. Taktiež, ak má pacient už predtým postihnuté končatiny lézie, ku ktorým došlo v dôsledku mozgovej príhody alebo traumatického poranenia miechy, je chirurgický zákrok najčastejšie vzdaný.

U posunutých zlomenín chirurgického a anatomického krku je preferovaná ortopedická redukcia a perkutánna fixácia pomocou preťahovania, s nízkym rizikom avaskulárnej nekrózy a rýchlejšou obnovou. Tieto typy zlomenín tiež profitujú z možnosti zvoliť si chirurgickú liečbu, ktorá spočíva v redukcii krvácania, tj. V priebehu operácie, po ktorej nasleduje fixácia pomocou platničky alebo intramedulárnej tyčinky. V obidvoch prípadoch, keď ide o zlomeninu typu Neer III alebo IV, najmä u starších pacientov, artroplastika. Artroplastika je navyše užitočná pri kominutívnych zlomeninách, keď už nemožno rekonštruovať hlavicu humeru alebo je postihnutá glenoidná dutina, keď existuje riziko osteonekrózy hlavy stehennej kosti ako ramena prerušenia cievneho zásobenia alebo v situáciách, keď pacienti hlásia neskoro. . Artroplastika sa niekedy stáva poslednou možnosťou v prípade chirurgického alebo konzervatívneho ošetrenia, ktoré neprináša požadované výsledky. (12, 13)

Liečba zlomeniny drieku ramennej kosti

Toto ošetrenie spočíva v otvorenej redukcii, po ktorej nasleduje fixácia doštičkami alebo centromedulárna osteosyntéza pomocou tyčiniek alebo brošní. (10, 14)

Liečba zlomeniny distálnej končatiny ramennej kosti

Podobne ako pri iných zlomeninách humeru, liečebný plán sa robí analýzou typu zlomeniny, ale aj jednotlivých faktorov. Liečba bez chirurgického zákroku je indikovaná v prípade neposunutých zlomenín s imobilizáciou pomocou sadrovej dlahy. Často sa nedosiahne dokonalá anatomická repozícia, ale pacientovi sa obnoví pohyblivosť lakťového kĺbu, ak dodržiava odporúčané fyzioterapeutické cviky, čo je nevyhnutným krokom pre dobré zotavenie. Chirurgická liečba, ktorej cieľom je obnoviť kontinuitu kostí a celistvosť kĺbov, minimalizovať riziko posttraumatickej artritídy, spočíva v použití platničky po fáze fixácie v prípade suprakondylárnych zlomenín, použitia skrutiek v prípade unicondylárnych zlomenín a v prípade zlomenina je supra-interkondylárna, sú potrebné dve platničky, jedna umiestnená zvonka a druhá zozadu. (15)

komplikácie

komplikácie zlomeniny drieku ramennej kosti a distálnej končatiny ramennej kosti sú:

poškodenie nervových štruktúr - radiálny nerv v prípade diafýzy a ulnárny nerv pri zlomeninách distálneho konca;
spojenie;
mozoľové zveráky;
infekcia kostí. (16, 8, 9, 10)

prognóza

Prognóza je priaznivá, ale úzko súvisí s individuálnymi charakteristikami každého pacienta (vek, kvalita kostí, súvisiace patológie) a správne stanoveným plánom liečby. Starší pacienti majú vyššie riziko zníženej pohyblivosti ramenných a lakťových kĺbov ako mladí pacienti, pričom kostný systém nie je ovplyvnený rôznymi chorobami. (17)