Zlomenina kreviet

PREHĽAD:

Dlhé kosti sú súčasťou kostry horných a dolných končatín. Prostredníctvom dlhých kostí je možné vykonávať veľké amplitúdové pohyby, napríklad súčasné denné gestá v prípade kostry hornej končatiny, pohyby v chôdzi v prípade dolných končatín. Diafýzy alebo stredné časti dlhých kostí sú bežne vystavené traumám, ktoré môžu spôsobiť zlomeniny.

Zlomeniny sú riešenia spojitosti produkované na úrovni kosti, na ktorú pôsobil mechanický faktor priamym mechanizmom alebo nepriamym mechanizmom. Zlomeniny predstavujú prerušenie kontinuity kostného segmentu, na ktoré pôsobila mechanická sila, ktorá prevyšovala pevnosť postihnutej kosti.

Príčinou zlomenín nohy sú spravidla náhodné pády z vysokých alebo nízkych nadmorských výšok, športové úrazy, priame zranenia, dopravné nehody a strelné poranenia. Cestné nehody najčastejšie spôsobujú zlomeniny nôh, ale značný počet zlomenín nôh spôsobujú aj športy ako futbal alebo lyžovanie.

Zlomeniny sú riešenia kontinuity alebo diskontinuity alebo prerušenia vyvolané v kostiach, zvyčajne v dôsledku traumy. Kostra lýtka sa skladá z dvoch kostí usporiadaných navzájom rovnobežne:

Holenná kosť sa nachádza na vnútornej alebo strednej časti lýtkovej kostry a predstavuje jej hlavnú podpornú kosť.
Lýtková kosť, tiež známa ako lýtková kosť, predstavuje kosť rovnobežnú s holennou kosťou, ktorá je tenšia ako táto a nachádza sa vo vonkajšej časti lýtka a je tvorená telom a dvoma končatinami spojenými s holennou kosťou.

Výskyt zlomenín nohy

Zlomeniny nohy sú častejšie u mužov v porovnaní so ženami a deťmi. U starších ľudí sa zlomeniny nôh vyskytujú v dôsledku menšej traumy v porovnaní s mladšími ľuďmi v dôsledku demineralizácie kostí špecifickej pre proces starnutia.

U detí sú zlomeniny nôh menej časté z dôvodu zvýšenej elasticity kostí, nižších svalov a nižšej telesnej hmotnosti.

Vek, v ktorom sa zlomeniny nôh najčastejšie zaznamenávajú, sú vo veku 20 až 40 rokov, pretože mladí ľudia sú vďaka svojej intenzívnej činnosti viac vystavení traumám. Druhým obdobím, v ktorom je zvýšený výskyt zlomenín nôh, je vek III v dôsledku zavedenia osteoporózy, ktorá určuje rozsah sily kostí. Deti sú tiež vystavené takýmto traumám počas hry, ale je menej pravdepodobné, že ich takéto podmienky ovplyvnia.

Niektoré anatomické oblasti sú náchylnejšie na traumu. Tibiálne hriadele sú teda často miestom zlomenín končatín, ktoré sú často spôsobované chodcom v dôsledku traumy spôsobenej nárazovými tyčami automobilov v prípade dopravných nehôd.

Klasifikácia zlomenín nohy

Najkompletnejšia klasifikácia zlomenín je AO, ktorej morfologická klasifikácia je založená na predozadných a profilových rádiografoch kostí. Otvorené zlomeniny sú zoskupené podľa klasifikácie Gustilio a zlomeniny uzavretej holennej kosti môžu byť zoskupené podľa klasifikácie Tscherne, v závislosti od lézií mäkkých tkanív, rádiologických charakteristík, lézií vaskulárneho zväzku a od prítomnosti alebo neprítomnosti priehradka.

Zlomeniny dolných končatín sú klasifikované podľa spôsobu, akým traumatické činidlo účinkuje, podľa priamych alebo nepriamych zlomenín.

Priame zlomeniny sa často zaznamenávajú v prípade dopravných nehôd, ktoré sa spravidla tvoria v mieste pôsobenia mechanického činidla. Tieto zlomeniny môžu byť spôsobené prudkými nárazmi, drvením alebo silnými kompresiami.

Nepriame zlomeniny sú často zaznamenané pri športových nehodách. Zlomeniny sa vyskytujú na iných miestach ako na mieste, kde pôsobí traumatický mechanický činiteľ.

V závislosti na trajektórii vytvoreného prasknutia kosti možno fraktúry rozdeliť na:

Zlomeniny spiroidov, najčastejšie zaznamenané zlomeniny, zahŕňajú obe lýtkové kosti.
Šikmé zlomeniny.
Priečne zlomeniny.
Bifokálne zlomeniny.
Kominutívne zlomeniny, ktorých výsledkom sú tri alebo viac úlomkov kostí.

Ak zlomenina postihuje iba holennú kosť, výrobným mechanizmom môže byť:

Utrpenie priamej traumy.
Utrpenie nepriamej traumy spôsobenej torziou kostí, zaznamenané menej často.
Trpí „únavovou“ zlomeninou spôsobenou na úrovni, keď sa stredná tretina kosti spája s hornou tretinou, čo sa často vyskytuje u športovcov, maratóncov a baletiek.

Zlomeniny fibuly sa môžu vyskytnúť aj pomocou nasledujúcich troch mechanizmov:

Priame poranenie vonkajšej strany lýtka, ktoré môže viesť k kominutívnej alebo priečnej zlomenine.
Utrpenie z nepriamej traumy, ktorá vedie k torzii kosti a vzniku zlomeniny spiroidov, je zjavne izolovaná zlomenina hornej tretiny fibuly, ktorá môže súvisieť so zlomeninou holennej kosti členka, ktorá sa nazýva Maisonneuvova zlomenina. V tejto situácii, aby sa stanovila jednoznačná diagnóza, je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie prednej časti a profilu lýtka.
Trpí „únavou“ alebo stresovou zlomeninou, ktorá sa často zaznamenáva u bežcov na dlhé trate, tento typ zlomeniny sa zvyčajne vytvára lepšie ako distálny tibio-fibulárny kĺb.

Aké sú príznaky? ?

Po zlomenine kosti sa prejavili miestne a všeobecné príznaky. Všeobecné príznaky spočívajú v stavoch nepokoja a úzkosti, bolestivých pocitoch pociťovaných v pevných bodoch spojených s celkovou funkčnou impotenciou, keď pacient nedvíha nohu z úrovne roviny lôžka. Ďalšie príznaky špecifické pre zlomeniny nôh sú nasledujúce:

Opuch oblasti spojený s jej deformáciou a výskytom modrín na úrovni riešenia kontinuity kostí.
Lokálna deformácia.
Začarovaná pozícia sa objavila pohybom kostných fragmentov a skrátením selekčného segmentu. Zlomenina končatiny je udržiavaná v polohe vonkajšej rotácie a addukcie, ktorá je kratšia ako u zdravého páru dolných končatín.

Znaky istoty, ktoré potvrdzujú prítomnosť zlomeniny, sú tieto:

Abnormálna pohyblivosť.
Prítomnosť praskania kostí.
Narušenie kontinuity kostí.
Neprenosnosť pohybov alebo dojem určitých pohybov do distálneho segmentu zlomeniny, neprenosný do segmentu proximálneho k zlomenine v dôsledku prerušenia kostnej páky.

komplikácie

Komplikácie sa často dostavia okamžite. Zlomeniny nohy sú najčastejšie otvorené zlomeniny. Cievne komplikácie postihnutej dolnej končatiny môžu dokonca spôsobiť gangrénu chodidla. Cievne poranenia môžu byť spojené aj s poškodením nervov. Syndróm kompartmentu teda môže byť inštalovaný ako dôsledok krvácania a edému produkovaného v uzavretom fasciálnom priestore. Syndróm kompartmentu, ktorý nie je liečený, spôsobuje fibrózu a zatiahnutie svalov na úrovni príslušného lože.
Neskoré komplikácie sú bežné a sú spôsobené hlavne oneskoreným spevnením kostí a pseudoartrózou. Medzi často sa vyskytujúce neskoré komplikácie patrí ťažká konsolidácia, ktorá môže nastať v prípade zlomenín zaznamenaných na úrovni, kde sa spojí stredná tretina kosti s dolnou tretinou. Tiež začarované mozoly, kostné skraty, uhly a medzery v kostiach sú neskorými komplikáciami zlomenín nôh.

Začarované mozoly sú posttraumatické kostné deformity spôsobené posunom zlomeniny, ktorá mení fyziologické anatomické vzťahy a spôsobuje vychýlenie kostí alebo kĺbov. Etiológia začarovaných mozoľov je dvojnásobná a predstavujú ju zlomeniny a terapeutické chyby. Zlé mozoly sa môžu vytvoriť kdekoľvek, kde došlo k zlomenine pri vysídlení. Mozoly intraartikulárnych a juxtaartikulárnych zlomenín, ktoré môžu úplne narušiť funkciu kĺbov, majú stále dôležité následky. Artróza sa v skutočnosti môže vyskytnúť aj sekundárne po vzniku začarovaných mozoľov. Niektoré regióny sú náchylnejšie na vývoj začarovaných mozolov ako iné. Takýto región predstavuje distálna tretina nohy.

Začarovaný kalus je väčší ako normálny kalus. Môže zahŕňať alebo stláčať nervy, šľachy alebo tepny, po ktorých nasledujú špecifické následky. Zlé mozoly je možné liečiť iba chirurgicky. Výsledky konzervatívnej liečby zotavovacej fyzikálnej terapie pri absencii spojenia s chirurgickou liečbou budú mať nedostatočné výsledky.

Subperiosteálna osifikácia je spôsobená rôznymi traumami, ako sú zlomeniny, natrhnutie úponov šliach vo svaloch, kapsulárna dezinzercia, ruptúry väzov produkované v juxtapozovaných oblastiach, oneskorené dislokácie, predčasné pasívne predĺženia pre mobilizáciu kĺbu, čo všetko spôsobuje odlúčenie periostu.

DIAGNOSTICKÝ:

Diagnóza sa dá ľahko stanoviť na základe klinických príznakov a symptómov požadovaných pacientom v súlade s opisom okolností, za ktorých k nehode došlo. Rádiologické vyšetrenie sa vykonáva s cieľom zistiť typ zlomeniny s posunom alebo bez posunutia kostných segmentov, frekvenciu u detí a určiť tvar cesty zlomeniny a jej smer, ktorý môže byť jednoduchý alebo kominutívny a pohyb kostí. Cieľom je tiež identifikovať možné ďalšie línie zlomenín a prítomnosť možných kostných defektov, ako je nedostatok kostnej hmoty a hodnotenie kvality kostí. Rádiologické vyšetrenie sa vykonáva spredu a z profilu končatiny, pričom je nevyhnutné, aby rádiografický obraz obsahoval členkový aj kolenný kĺb.

Znaky pravdepodobnosti zlomeniny nohy pozostávajú z nasledujúcich prejavov:

Pocit bolesti spontánne alebo v pevnom bode zhoršený palpáciou alebo mobilizáciou.
Funkčná impotencia postihnutej končatiny.
Prítomnosť neskorých modrín.
Opuch, opuchy a zvýšená lokálna teplota.

Istými znakmi zlomeniny nohy sú nasledujúce prejavy:

Abnormálna pohyblivosť v mieste zlomeniny.
Hmatateľné vnímanie praskania kostí pri mobilizácii postihnutej končatiny.
Neprenosnosť pohybov distálne od miesta zlomeniny.
Porušenie kontinuity kostí zjavné kontrolou alebo pohmatom.

Hlavnými cieľmi sú klinické a rádiologické ciele:

Stanovenie jednoznačnej diagnózy zlomeniny nohy.
Posúdenie stavu pokožky.
Identifikácia kontúzií náchylných na vývoj k nekróze.
Otvorenie miesta zlomeniny.
Analýza a identifikácia komplikácií.
Musí sa vyhodnotiť krvný tlak, lokálna teplota, sfarbenie kože, motorika a bolestivá citlivosť pod miestom zlomeniny.

V prípade polytraumov sa po úplnom a rýchlom klinickom vyšetrení stanovia terapeutické priority. Vo všetkých situáciách, v ktorých sa zistia zlomeniny, je postihnutá končatina dočasne imobilizovaná, aby sa zabránilo vzniku plynovej embólie, ktorá počas imobilizácie pacienta spôsobí zhoršenie poranenia mäkkých tkanív.

OŠETRENIE:

Liečba sa začína poskytnutím prvej pomoci na mieste nehody. Dočasná imobilizácia postihnutej oblasti končatiny má tieto ciele:

Úľava od bolesti.
Prevencia komplikácií, ktoré môžu spočívať v otvorení miesta zlomeniny, spôsobení krvácania alebo v rozrezaní nervov.

Dočasnej imobilizácii končatiny predchádza uvoľnenie končatín a ich vyzlečenie vertikutáciou odevných prvkov, ktoré ich zakrývajú. Oblečenie bude v pásoch rozrezané. Konečné ošetrenie aplikované v závislosti od typu zlomeniny zahŕňa ortopedické ošetrenie, zákroky osteosyntézy alebo aplikáciu externého fixátora.

Konzervatívna liečba

Na zníženie zlomenín holennej kosti sa už neodporúča konzervatívna liečba. Na imobilizáciu zlomených kostí sa v minulosti často používali sadry a ortézy, ale následné štúdie preukázali, že použitie takýchto konzervatívnych redukčných zariadení často vedie k nedostatočnému spevneniu kostí alebo zhutneniu zhubných kostí. Problém registrovaný v týchto prípadoch spočíva v stuhnutosti kĺbov a artróze po mobilizácii, ktoré môžu byť vysiľujúce. Neexistujú však dôkazy o tom, že by určité typy imobilizácie boli účinnejšie ako iné, ale ukázalo sa, že centromedulárna fixácia kostí je zreteľne kvalitnejšia ako konzervatívne metódy používané v minulosti.

Chirurgická liečba

Ortopedická liečba sa aplikuje v prípade zlomenín bez posunu alebo priečnych zlomenín s posunom a spočíva v znížení stabilnej priečnej zlomeniny a znehybnení v mieste sadrového obväzu stehennej kosti pod vplyvom anestézie.

Aby sa zabránilo obehovým komplikáciám, má byť pacient prvých 24 hodín po nehode sledovaný a zlomenina má byť vyšetrená rádiologicky ihneď po redukcii, po ktorej majú nasledovať týždenné kontroly až tri alebo štyri týždne. Následne bude lekár sledovať vývoj procesu hojenia kostí vykonávaním mesačných röntgenových lúčov pacienta až do času spevnenia kostí. Pacientom možno tiež odporučiť, aby si po jednom mesiaci nechali podpätok, ktorý im poskytne progresívnu podporu.

Osteosyntéza sa aplikuje v prípade nestabilných zlomenín vytvorených v strednej tretine nohy, v takom prípade aplikujte centromedulárne Kuntschnerove tyčinky s otvorom. V prípade drobných zlomenín, zlomenín produkovaných v proximálnej alebo distálnej tretine kosti a pri zlomeninách vytvorených v dvojitej podlahe, sa odporúča použiť uzamknuté centromedulárne tyčinky. Ak nie je možné aplikovať zaistenú tyč na odstránenie zlomeniny proximálnej tretiny alebo distálnej tretiny, môžete použiť aplikáciu platničiek alebo elastických tyčiniek Ender alebo Rush.

Chirurgické ošetrenie pomocou externého fixátora sa odporúča v prípade otvorených zlomenín, pri ktorých sa vyžaduje aj debridement, a v prípade spoločenských zlomenín, kde jednotlivé Kuntschnerove tyčinky nemôžu zabezpečiť požadovaný stupeň stability.

Vývoj a prognóza zlomenín nôh

V prípade správneho ošetrenia sa zlomeniny vyvíjajú konsolidáciou v dôsledku spojenia zlomených hláv kostí pomocou kalusu. Z klinického hľadiska edém a bolesť ustupujú, funkčný deficit postupne klesá a pri palpácii môžete cítiť, v prípade povrchových kostí, vývoj objímky spájajúcej dva končeky kostí. V závislosti od postihnutej kosti sa môže jej normálna funkcia obnoviť do štyroch až dvanástich týždňov.

Z rádiografického hľadiska sa asi po 10 dňoch trajektória riešenia kontinuity rozširuje a končatiny kostných fragmentov vyblednú v dôsledku procesu kostnej resorpcie. Po troch až štyroch týždňoch sa medzi dvoma koncami kostí vytvorí kalus, ktorý má rádiologický vzhľad „oblaku“. Jeho hustota sa postupne zvyšuje a vytvára okolo kostných hláv guľovitú alebo vretenovitú nepriehľadnosť, ktorá obklopuje a spája zlomené fragmenty kostí. Postupom času sa kalus pretvára, obnovuje tvar a štruktúru kostí. Prognóza správne a včasne liečených zlomenín nôh je teda priaznivá.